盧德奇

（岳陽市一醫(yī)院CT、MR室，湖南 岳陽 414000）

多層螺旋CT對胃腸道外間質(zhì)瘤的診斷價值

盧德奇

（岳陽市一醫(yī)院CT、MR室，湖南 岳陽 414000）

【摘要】目的本研究將對多層螺旋CT在胃腸道外間質(zhì)瘤（EGIST）臨床診斷過程中的應(yīng)用價值展開分析討論。方法選擇我院2010年12月至2012年12月所收治的19例經(jīng)過手術(shù)病理得以證實(shí)的EGIST患者作為研究對象，對所有患者的臨床CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在本研究的所有患者中，有1例患者的腫瘤原發(fā)于腸系膜以及網(wǎng)膜中，1例患者的腫瘤原發(fā)于大網(wǎng)膜中，1例患者的腫瘤原發(fā)于腎上腺，4例患者的腫瘤位于腹腔中，8例患者的腫瘤位于腹膜后，在本研究的所有患者中，有13例惡性腫瘤患者，4例交界性腫瘤患者，2例良性腫瘤患者。所有患者的腫瘤直徑為4.1～35 cm，其中有9例患者的腫瘤不規(guī)則，5例患者的腫瘤為分葉狀，5例患者的腫瘤為類圓形。結(jié)論在對EGIST患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，多層螺旋CT檢查具有一定的代表性特點(diǎn)，它在EGIST的臨床鑒別以及診斷過程中具有十分重要的應(yīng)用價值，因此，可以在臨床診斷EGIST的過程中進(jìn)行大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胃腸道外間質(zhì)瘤；臨床診斷；應(yīng)用價值

大量的研究資料表明[1]，EGIST主要起源于腹腔軟組織中，例如腹膜后腔、腸系膜以及網(wǎng)膜等。此類腫瘤與內(nèi)臟漿膜面或腸壁之間基本無關(guān)，與這二者之間存在聯(lián)系的間質(zhì)瘤僅占到3%～4%[2]。本研究將對我院2010年12月至2012年12月所收治的19例經(jīng)過手術(shù)病理得以證實(shí)的EGIST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2012年12月所收治的19例經(jīng)過手術(shù)病理得以證實(shí)的EGIST患者作為研究對象，其中有9例女性，10例男性，所有患者的年齡為24～79歲，平均年齡為52.41歲。本研究所有患者的臨床表現(xiàn)主要如下，1例患者表現(xiàn)為尿潴留，1例患者表現(xiàn)為全身乏力腰痛，7例患者表現(xiàn)為腹部不適伴包塊，7例患者表現(xiàn)為腹痛腹脹，3例患者表現(xiàn)為腹部包塊。

1.2 方法

①檢查方法：采用西門子emotion6或飛利浦briliance 6多層螺旋CT儀來對本研究的所有患者進(jìn)行CT平掃以及增強(qiáng)掃描處理。掃描前讓患者處于仰臥位，先對其進(jìn)行平掃然后再對患者行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描過程中選擇高壓注射器來將造影劑注入患者的肘前靜脈中。本研究所用的對比劑為100 mL（300 mgI/mL）碘海醇或碘佛醇，造影劑的注射速度為2.5 mL/s，掃描過程中的相關(guān)參數(shù)為230mAs，120KV，掃描的層厚為6 mm，重建層厚為2 mm。②圖像處理方法：將本研究所收集到的圖像資料傳入到處理工作站后來對其進(jìn)行相關(guān)的處理，同時對原始圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）。通過對相關(guān)圖像進(jìn)行處理重建后，將腫瘤及其周圍結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系顯示出來。

2 結(jié) 果

2.1 EGIST的基本情況

在本研究的所有患者中有1例患者的腫瘤原發(fā)于腸系膜以及網(wǎng)膜中，1例患者的腫瘤原發(fā)于大網(wǎng)膜中，1例患者的腫瘤原發(fā)于腎上腺，4例患者的腫瘤位于腹腔中，8例患者的腫瘤位于腹膜后，在本研究的所有患者中，有13例惡性腫瘤患者，4例交界性腫瘤患者，2例良性腫瘤患者。所有患者的腫瘤直徑為4.1～35 cm，其中有9例患者的腫瘤不規(guī)則，5例患者的腫瘤為分葉狀，5例患者的腫瘤為類圓形。在平掃過程中有4例患者的腫瘤密度較為均勻，1例患者在增強(qiáng)掃描過程中表現(xiàn)為均勻中度強(qiáng)化，2例患者的腫瘤周邊出現(xiàn)了環(huán)形強(qiáng)化，1例患者表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。在平掃過程中有15例患者的平掃密度不均勻，其中有4例患者可見條狀鈣化以及斑點(diǎn)狀，3例患者的腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)了出血的情況。

2.2 EGIST與周邊組織之間的關(guān)系及其轉(zhuǎn)移情況

在本研究的所有患者中，有16例患者的腫瘤鄰近組織受到了擠壓且出現(xiàn)了推移改變的情況，8例患者的病灶部位與周邊組織之間存在不同程度的粘連浸潤。在本研究的所有患者中，有2例患者的腫瘤對周圍血管造成了侵害，1例患者存在盆腔積液的情況，1例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，1例患者表現(xiàn)為腸系膜、腹膜轉(zhuǎn)移，4例患者表現(xiàn)為輸尿管入侵。

2.3 CT檢查結(jié)果與病理、手術(shù)結(jié)果的對照

在本研究的所有患者中，1例患者經(jīng)腹膜后定位檢查被確診為右腎腫瘤，有3例患者的病情判斷失誤、9例患者的腫瘤來源難以得到明確，7例腫瘤患者得到準(zhǔn)確定性，其敏感度為36.84%。1例腎上腺源性患者被診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，1例患者被診斷為來源為肌肉的腫瘤，1例患者被診斷為錯構(gòu)瘤。能夠得到準(zhǔn)確判斷的良惡性患者有11例，錯誤判斷的患者1例，無法判斷良惡性的患者7例，其敏感度為63.16%。1例腫瘤侵及腎靜脈、腔靜脈，1例侵及髂動靜脈，4例侵及輸尿管，術(shù)前均得以確診。

3 討 論

所謂的胃腸間質(zhì)瘤是一種來自于胃腸原始間葉組織在非定向分化過程中所形成的一種獨(dú)立腫瘤，此類腫瘤在食管至直腸的整段消化道的任何部位均有可能發(fā)生，少數(shù)腫瘤也有可能發(fā)生在消化道外[3]。目前，大量的研究資料證實(shí)[4]，EGIST主要與腹膜后、腸系膜、網(wǎng)膜中的軟組織有關(guān)。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出[5]，EGIST與消化道無關(guān)，它是與胃腸道間質(zhì)瘤具有相似分子遺傳特征、免疫表型、病理組織血的一種腫瘤。

一般情況下，EGIST的直徑通常會＞5 cm，且良性EGIST相對較少，此類腫瘤通常會表現(xiàn)為類圓形或圓形，其邊緣清楚、光整，它與周圍組織以及器官的分界較為清晰，僅存在少量的推移鄰近組織或器官、輕度壓迫等[6]。在對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過程中，可以發(fā)現(xiàn)明顯的均勻強(qiáng)化。在臨床中，惡性EGIST較為常見，此類腫瘤容易出現(xiàn)出血性壞死，其形態(tài)不規(guī)則，通常會表現(xiàn)為不規(guī)則狀或分葉狀，同時還會與周圍組織以及器官形成粘連，其分界相對較為模糊，密度不均勻。在腫瘤內(nèi)部還有可能出現(xiàn)形態(tài)、大小不一的低密度壞死、病變區(qū)，增強(qiáng)掃描后壞死灶或囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分不同程度強(qiáng)化，以中度或明顯強(qiáng)化為主。

在對EGIST進(jìn)行臨床診斷的過程中，由于腫瘤鄰近的實(shí)質(zhì)性器官相對較多，采用軸位CT圖像來對EGIST患者進(jìn)行臨床定位診斷還存在一定的困難。而采用多層螺旋CT儀來對患者進(jìn)行臨床診斷，其具有組織對比較好、密度分辨率高等一系列的優(yōu)點(diǎn)。通過對其進(jìn)行多平面圖像重建，可以對患者的病灶部位進(jìn)行多角度、多方位的觀察，同時還可以對腫瘤的密度、大小以及形態(tài)進(jìn)行確定。采用多層螺旋CT儀來對EGIST患者進(jìn)行診斷，可以對腫瘤侵入其他臟器以及腫瘤的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確定，通過對其進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描可以對腫瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行更好的觀察。

綜上所述，在對EGIST患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，多層螺旋CT檢查具有一定的代表性特點(diǎn)，它在EGIST的臨床鑒別以及診斷過程中，不僅可以對腫瘤的大小、形態(tài)、位置進(jìn)行顯示，而且還可以對良性以及惡性腫瘤進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋鎰e，其臨床應(yīng)用價值相對較高，因此，可以在臨床診斷EGIST的過程中進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃貴,郭廣敏.MSCT對腹內(nèi)胃腸外間質(zhì)瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2872.

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[5] 陳玲,戴鴻志,沈莉,等.多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(3):424-425.

[6] 尚東平,劉林祥,馬祥興,等.多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(1):23-26.

中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0135-02