馮盛春

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射線(xiàn)科CT室，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

肺部彌漫性病變影像學(xué)HRCT影像分析

馮盛春

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射線(xiàn)科CT室，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

【摘要】目的探討肺部彌漫性病變（DLD）影像學(xué)表現(xiàn)特征。方法回顧分析病理及臨床證實(shí)共150例分別患有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）、肺泡蛋白沉著癥、肺水腫、肺結(jié)節(jié)病、矽肺的HPCT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果IIP患者多肺紋理增強(qiáng)、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)狀影、肺氣腫，且多呈對(duì)稱(chēng)性病變；肺泡蛋白沉者可見(jiàn)磨玻璃影、碎石路樣、地圖樣等影像；肺水腫者表現(xiàn)出肺泡型肺水腫或肺間質(zhì)肺水腫不同的影像；肺結(jié)節(jié)病常表現(xiàn)肺內(nèi)淋巴結(jié)改變累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)，以中縱隔淋巴結(jié)增大、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)、氣管旁淋巴結(jié)最常見(jiàn)；矽肺者多表現(xiàn)肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、淋巴結(jié)鈣化、進(jìn)行性塊狀纖維化等征象。結(jié)論采用HRCT法觀(guān)察肺部彌漫性病變的影像學(xué)表現(xiàn)特征，可清晰顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并針對(duì)不同類(lèi)型病變加以區(qū)別。

【關(guān)鍵詞】HRCT；肺部彌漫性病變

彌漫性肺部疾?。―LD）是臨床上常見(jiàn)的肺部疾病，目前已明確病因和病因不明的DLD已達(dá)200余種。DLD依可能病因分6大類(lèi)型即：原發(fā)性相關(guān)DLD、環(huán)境相關(guān)性DLD、膠原-血管性DLD、吸煙相關(guān)DLD、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。其中每種類(lèi)型又包括若干類(lèi)型。隨著高分辨率CT的遍應(yīng)用和檢查技術(shù)的發(fā)展，使肺臟的影像學(xué)檢查達(dá)到次級(jí)肺小葉的水平[1]，因此被認(rèn)為是目前診斷彌漫性病變的首選方法，它主要用于觀(guān)察病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如線(xiàn)狀、網(wǎng)狀、磨玻璃狀等陰影。它不僅有較高的空間分辨率和特異性，而且具有掃描時(shí)不需要造影增強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，本研究采用HRCT法觀(guān)察肺部彌漫性病變的影像學(xué)表現(xiàn)特征，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，并針對(duì)不同病癥加以區(qū)別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2008年～2013年經(jīng)臨床或病理證實(shí)的分別患有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病變（25例）、肺泡蛋白沉著癥（10例）、肺水腫（60例，包括心源性肺肺水腫23例、腎性肺水腫25例、溺水性肺水腫12例）、肺結(jié)節(jié)?。?5例）、矽肺（40例）。年齡28～65歲，平均年齡（38.9±10.3），病程約1～12年。

1.2 檢查方法

HRCT檢查：使用GE optima CT660-128層掃描儀。掃描參數(shù)：根據(jù)檢測(cè)肺部不同部位采用不同的層厚及間隔，靶重建，512×512矩陣，高空間分辨率算法。

2 結(jié) 果

2.1 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病變患者的HRCT的表現(xiàn)

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分布于基底部、周邊部或胸膜下區(qū)，且多呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性分布。其主要表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)狀影、肺氣腫，多呈對(duì)稱(chēng)性。25例患者的HRCT均有陽(yáng)性表現(xiàn)，其中，磨玻璃影13例，肺內(nèi)結(jié)節(jié)影2例，肺內(nèi)網(wǎng)格狀影8例，蜂窩狀影7例，肺氣腫征6例，胸膜增厚7例，支氣管擴(kuò)張5例。

2.2 肺泡蛋白沉著癥（PAP）患者的HRCT表現(xiàn)

10例患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽和咳痰。HRCT的表現(xiàn)多樣，5例可見(jiàn)磨玻璃影，3例可見(jiàn)碎石路樣，2例表現(xiàn)為地圖樣。

2.3 肺水腫患者的HRCT的表現(xiàn)

溺水性肺水腫（12例）均表現(xiàn)為兩肺彌漫或呈“蝶翼”狀分布的斑片狀、“磨玻璃”樣高密度灶即肺泡型肺水腫，以右肺表現(xiàn)明顯，其內(nèi)可見(jiàn)密度增高的腺泡樣結(jié)節(jié)灶。腎性肺水腫（25例）HRCT表現(xiàn)為肺間質(zhì)性水腫6例、胸腔積液19例，肺泡性水腫19例。心源性肺水腫23例中肺間質(zhì)水腫18例，HRCT表現(xiàn)兩肺紋理增粗模糊，毛玻璃樣改變，以雙肺明顯；肺泡性肺水腫5例，表現(xiàn)為兩肺透光率減低，并見(jiàn)分布廣泛的結(jié)節(jié)樣、毛玻璃影、斑樣密度增高影；肺淤血4例，表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，支氣管血管增粗、模糊、肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高度影。

2.4 肺結(jié)節(jié)病患者的HRCT的表現(xiàn)

15例患者HRCT顯示：胸外結(jié)節(jié)病，胸內(nèi)無(wú)病變1例；雙側(cè)肺門(mén)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺內(nèi)病變5例；單側(cè)肺門(mén)、縱淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺內(nèi)病變1例；肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)片絮狀陰影，呈節(jié)段性分布，似節(jié)段性肺炎，也可為肺門(mén)向外引伸的串珠樣索條狀或小片狀浸潤(rùn)陰影或胸腔積液6例；兩肺呈彌漫性粒狀、毛玻璃狀、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)織狀影不伴肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大2例。

2.5 矽肺患者的HRCT的表現(xiàn)

40例患者的HRCT顯示：40例患者均有彌漫性肺結(jié)節(jié)影的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)密度較高，邊緣清晰；26例肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化，能夠顯示部分并發(fā)的支氣管改變（8例）、胸膜病變（21例）、肺氣腫（18例）等并發(fā)癥；12例大陰影、19例小陰影聚集；矽肺陰影在兩肺彌漫分布，但右肺中葉內(nèi)段、左肺上葉下舌段則分布相對(duì)較少。

3 討 論

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）按病理學(xué)分類(lèi)包括UIP（尋常性間質(zhì)肺炎）、DIP（呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾?。?、NISP（非特異性間質(zhì)性肺炎）、AIP（急性間質(zhì)性肺炎）4種。NISP典型表現(xiàn)包括雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性周邊或支氣管血管束周?chē)植?，下葉受累為主，毛玻璃影常見(jiàn)，可見(jiàn)網(wǎng)狀影伴有牽拉性支氣管及細(xì)支氣管擴(kuò)張，實(shí)變及蜂窩肺少見(jiàn)。DIP典型表現(xiàn)為磨玻璃影伴小葉間隔增厚，可呈周邊分布，彌漫性或片狀分布，下葉受累多見(jiàn)；UIP典型表現(xiàn)包括雙肺網(wǎng)狀影伴蜂窩肺和牽拉性支氣管擴(kuò)張，一般沒(méi)有實(shí)變和結(jié)節(jié)影，以基底部和胸膜下為著[2]。

肺泡蛋白沉著癥（PAP）為肺部少見(jiàn)疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。胸部CT是診斷PAP的主要檢查方法，尤其HRCT可顯示肺內(nèi)病變的細(xì)節(jié)，有助于定性診斷。HRCT檢查發(fā)現(xiàn)病變呈雙肺廣泛分布實(shí)變影、磨玻璃樣影、地圖樣分布、碎石路樣改變，可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化等。PAP病變可分為外圍性和中心性，中心性分布類(lèi)似肺水腫，呈彌漫均勻分布或在肺門(mén)區(qū)蝶翼狀分布，但該病無(wú)心臟改變、間質(zhì)性水腫、肺淤血表現(xiàn)。另外，HRCT可清晰顯示小葉間隔增厚，增厚的小葉間隔與磨玻璃影交織成碎石路樣改變，因此，“碎石路”征是較特征的影像學(xué)表現(xiàn)，肺部影像學(xué)改變明顯而臨床癥狀體征相對(duì)較輕[3,4]。

肺水腫指過(guò)多的體液積聚于肺組織內(nèi)。肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。二者主要區(qū)別為：間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，影響表現(xiàn)為肺野透光度降低，肺門(mén)影增大、模糊，可出現(xiàn)KeleryA、B、C線(xiàn)和胸腔少量積液，有支氣管“袖口征”；肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，影像表現(xiàn)為雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱(chēng)性大范圍滲出性病變，表現(xiàn)“蝶翼征”或“蝙蝠征[5]”。溺水性肺水腫以肺泡性肺水腫為主，右肺明顯；腎性肺水腫為肺泡性肺水腫及肺間質(zhì)性肺水腫同時(shí)存在，可見(jiàn)雙側(cè)胸腔積液，以肺泡性肺水腫為主。心源性肺水腫患者，有心臟增大現(xiàn)象，雙肺以肺間質(zhì)肺水腫、胸腔積液為主要征象。因此，根據(jù)HRCT影像及臨床表現(xiàn)可以判斷出不同類(lèi)型的肺水腫。

結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，可累及多個(gè)器官。肺結(jié)節(jié)病的病理特點(diǎn)與結(jié)核病和其他原因引起的肉芽腫相似，缺乏特異性，因而在診斷上是個(gè)難題。結(jié)節(jié)病的影像學(xué)[6]有以下表現(xiàn)：雙側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺內(nèi)病變；以肺門(mén)為主的胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)片絮狀陰影，呈節(jié)段分布，似節(jié)段性肺炎，也可由肺門(mén)向外引伸的串珠樣索條狀陰影或小片狀浸潤(rùn)陰影或胸腔積液；兩肺呈彌漫性粟粒狀影，毛玻璃狀，結(jié)節(jié)狀，網(wǎng)織狀影不伴胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大；單側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大。由于該病的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，因此對(duì)于肺結(jié)節(jié)病的診斷應(yīng)建立在影像學(xué)分析和組織病理學(xué)結(jié)果之上。

矽肺主要是由于長(zhǎng)期或過(guò)多吸入游離SiO2，在肺內(nèi)被吞噬細(xì)胞吞噬，聚集在小血管旁及微小林巴組織內(nèi)，引起增生性纖維改變，繼而發(fā)生纖維化及玻璃樣病變，矽結(jié)節(jié)相互融合成大陰影。因此，矽結(jié)節(jié)是矽肺診斷的主要且不可或缺的診斷依據(jù)。矽肺的HRCT表現(xiàn)為：肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、淋巴結(jié)鈣化、進(jìn)行性塊狀纖維化等。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0137-02