萬 水 周發(fā)友 黃樹林 王玉清 梁 明

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科，安徽 蕪湖 41000)

中藥坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效分析

萬 水 周發(fā)友 黃樹林 王玉清 梁 明

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科，安徽 蕪湖 41000)

目的 探討本院中藥膏方“男科洗劑”坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效。方法 80例Ⅲ型前列腺炎患者，中醫(yī)診斷為濕熱型精濁，隨機分為對照組、治療組兩組，每組40例。對照組口服鹽酸坦羅辛0.2 mg qn+普適泰74 mg Bid+溫水坐??；治療組除口服對照組藥物外聯合我院自制中藥制劑“男科洗劑”坐浴。觀察并對比兩組治療4周后的NIH-CPSI癥狀評分情況。結果 2組病例治療前NIH-CPSI評分（29.7±4.2）分，治療后對照組NIH-CPSI評分為（20.4±3.3）分，治療組NIH-CPSI評分為（8.5±2.1）分。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論 “男科洗劑”坐浴+口服 α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效有幫助?！娟P鍵詞】Ⅲ型前列腺炎；中藥坐??；α-受體阻滯劑；植物制劑

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90 %以上，但是其發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚[1]。西醫(yī)對本病的治療以口服藥物為主，用藥種類多，療程長，且長時間的服用這些藥物，更加重了患者的焦慮情緒。我院自2011年4月份以來聯合運用本院中藥制劑“男科洗劑”坐浴，提高了該型前列腺炎治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共80例，年齡17～46歲，平均年齡（23±2.5）歲，病程1個月～3年。2組患者一般指標經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。對照組：α-受體阻滯劑+植物制劑內服+溫水坐浴組，治療組：α-受體阻滯劑+植物制劑內服+中藥坐浴。

1.2 診斷標準

所選病例符合2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的Ⅲ型前列腺炎的診斷標準：臨床主要表現為骨盆區(qū)域的疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶等部位。排尿異?？杀憩F為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。排除睪丸附睪和精索疾病、前列腺腫瘤、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、性傳播疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

普適泰74 mg，每天2次；鹽酸坦羅辛0.2 mg，每晚睡前1次；溫水（40～42 ℃）約2000 mL坐浴，每天早、晚各一次，每次10 min。4周為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組

普適泰74 mg，每天2次；鹽酸坦羅辛0.2 mg，每晚睡前1次；“男科洗劑”10 g，以溫水（40～42 ℃）約2000 mL溶化后坐浴，每天早晚各一次，每次10 min。4周為1個療程，治療1個療程。

1.3.3 注意事項

①在治療過程中如水溫下降，可適當加入少量溫水以保證治療所需溫度。②未婚育者坐浴時用手托高陰囊，使陰囊及睪丸離開水面。

1.4 療效標準

以美國國立衛(wèi)生研究院的慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）作為療效評判標準；輕癥患者的積分在1～14；中等程度積分在15～29；嚴重患者積分在30～43。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數據統(tǒng)計學分析用SPSS13.0軟件包處理，采用t檢驗，數據以（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2組病例治療前NIH-CPSI評分（29.7±4.2）分，治療后對照組NIH-CPSI評分為（20.4±3.3）分，治療組NIH-CPSI評分為（8.5± 2.1）分。對照組與治療組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據中華醫(yī)學會泌尿外科分會發(fā)布的2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，前列腺炎共分為四類，其中I型和II型前列腺炎是定位于前列腺的急性或慢性感染性疾病，治療上也以抗生素為主；IV型無癥狀性前列腺炎則無需治療；III型前列腺炎，分為IIIA和IIIB兩型，其中IIIA型的治療，首選氟喹諾酮類抗生素治療4～6周，唯有IIIB型并不推薦使用抗生素治療，而是以口服α-受體阻滯劑+植物制劑為主，必要時加用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥甚至是抗抑郁及抗焦慮藥物來進行治療，且療程長達12周以上。國外有報道，在III型前列腺炎的治療中，使用坦索羅辛治療6周后，其CPSI沒有顯著改善。但是，采用α-受體阻斷劑對患者進行12周和14周治療后，可以提高生活質量，減輕癥狀，NIH -CPSI平均積分均有顯著改善。但是其藥物的不良反應也增加，如頭昏、疲勞、血壓過低和射精量減少[2,3]。正因如此，中西醫(yī)結合的方法治療III型前列腺炎在國內被不斷探索。

前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”、“勞淋”、“腰痛”等的范疇，中醫(yī)認為本病的病因多由飲食不節(jié)、嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚下焦而成；或由性欲念不遂，心腎不交；或房勞過度，房室不潔，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成[4]。由此可見濕熱蘊結和氣血瘀滯是本病的主要病機，而患者的臨床表現也是以尿頻、尿急，有或無尿痛，排尿后或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶部及睪丸有墜脹不適感為此癥型的常見表現，舌苔黃膩，脈細數。而這些表現正主要與III型前列腺炎的臨床表現基本一致。故此，我們考慮本病的主要中醫(yī)證型為濕熱蘊結，所以對于此類患者，在其常規(guī)服用α-受體阻滯劑+植物制劑的同時，予以加用具有清熱利濕、活血化瘀作用的中藥坐浴，以觀察其對患者癥狀改善的幫助作用。

我院中藥制劑室的“男科洗劑”主要選方參考陜西省中醫(yī)院楊改琴[5]醫(yī)師的經驗方改進而來，主藥為魚腥草30 g，白花蛇舌草30 g，丹參20 g，野菊花20 g，蒼術20 g，馬齒莧20 g，赤芍20 g，紫草20 g，地榆20 g。魚腥草、白花蛇舌草、野菊花、馬齒莧性苦寒，具有清熱解毒，利濕通淋之功；紫草具有清熱涼血解毒之功；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；丹參活血涼血；地榆清熱涼血，常與清熱解毒藥配伍用之；蒼術性辛溫，常與清熱藥同用，可化濕清熱，共奏散痞之效。全方合用起清熱利濕，活血散瘀，行氣止痛之效，正好對應的III型前列腺炎的臨床癥狀。另外溫水坐浴雖然也可以促進前列腺局部的血液循環(huán)，增加其腺泡和腺管的通透性，有助于癥狀的緩解，但根據雷金娣等[6]的報道，單純溫水坐浴組對III型前列腺炎患者的療效與加用中藥坐浴組有顯著差異。結合我們此次療效觀察，也證實如此。

通過本組病例的觀察對比，我們發(fā)現在III型前列腺炎的治療中，我院自制中藥膏方“男科洗劑”坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑，可明顯提高療效，縮短療程，對III型前列腺炎的治療起到了很好的輔助治療效果，值得推廣。

[1] 那 彥 群,葉 章 群,孫 光.中 國 泌 尿 外 科 疾 病 診 斷 治 療 指 南 手 冊[M].2011版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:214.

[2] Cheah PY,Liong ML,Yuen KH,et al.Terazosin therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:arandomized,placebo controlled trial[J].J Urol,2003,169(2):592-596.

[3] Nickel JC,Narayan P,McKay J,et al.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin:a randomized double blind trial[J].J Urol,2004,171(4):1594-1597.

[4] 陸德銘.中醫(yī) 外科學[M].6版.上海:上?？萍汲霭嫔?2003:204.

[5] 楊改琴,田玉萍,王宏偉.針刺配合中藥坐浴治療 慢 性前列腺炎57例[J].陜西中醫(yī)雜志,2007,28(4):471-472.

[6] 雷金 娣,陳惠,潘晗,等.中藥坐浴治療慢性非細菌性前列腺炎的效果觀察及施護[J].第七次中國中西醫(yī)結合泌尿外科學術年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結合泌尿外科學術年會論文集,2009:350-351.

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