河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002

淺淡住院糖尿病患者的飲食管理

常學(xué)輝羅卡

河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，占住院患者90%以上，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食教育及管理是飲食治療的保證。本文就糖尿病患者住院期間、出院的飲食管理相關(guān)問題作一介紹。

糖尿??；住院患者；飲食管理

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化程度的加速，糖尿病的發(fā)病率和死亡率逐年上升。WHO有報道稱，中國目前患糖尿病的人數(shù)超過9200萬，并以9.7%的發(fā)病率逐年增長，另外還有1.48億人有糖尿病前期癥狀，中國現(xiàn)已成為世界第一糖尿病大國[1]；另外糖尿病為慢性終生性疾病，可引起多種急慢性并發(fā)癥，且只能控制，不能根治，有資料顯示，糖尿病已躍居成為全世界發(fā)病率和病死率最高的5種疾病之一[2]。當前糖尿病治療的手段主要包括飲食治療、運動療法、藥物治療、健康教育、心理治療，其中飲食治療作為糖尿病治療直接起作用的三要素之一(另兩個要素為運動和藥物)，是治療糖尿病的基石，其對于疾病狀態(tài)的影響不言而喻，尤其是對于住院患者，由于住院期間患者身體活動系數(shù)一般較低，飲食療法就顯得尤為重要。無論糖尿病的類型、病情輕重、應(yīng)用哪一類藥物治療，住院期間均應(yīng)通過飲食管理來減輕胰島負擔，使藥物治療收到理想的效果?，F(xiàn)就糖尿病住院患者的飲食管理問題淺述如下，以饗同道。

1 概述

糖尿病飲食教育和管理是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，同時也是不容易被病人所準確掌握的部分。雖然近年來隨著健康宣傳教育工作的逐步加強，飲食治療的重要性越來越多的被人們所接受，但大多數(shù)糖尿病患者并未接受過全面系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，甚至許多首次入院患者認為糖尿病飲食就是非糖飲食，甜食一律拒之口外，其他食物則不需要控制。然而，飲食管理的原則是要合理控制總熱量和食物成分比例，平衡膳食，定時定量進食。對于住院患者來說，不僅要嚴格限制熱量攝入，合理分配糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素比例，限制鈉鹽攝入，同時要適當補充維生素、微量元素和食物纖維[3]。

2 具體實施細則

2.1 入院時 患者入院時，接診醫(yī)生應(yīng)完成首次評估，除測量患者的生命體征外，還要測量腰圍、身高、體重，結(jié)合其性別、年齡、職業(yè)等情況制定符合該患者的糖尿病能量表，詳細說明患者每日攝食量(以克為單位)。并給予患者糖尿病飲食，對其進行糖尿病教育。囑患者多吃蔬菜，適當增加蛋白質(zhì)攝入，禁食糖果，忌酒，少吃油膩煎炸食物，嚴格限制每日的主食量；注意體重，尿量變化，定時監(jiān)測體重、血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等指標。

2.2 住院期間 在患者住院的整個期間，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，因人制宜的決定飲食。其中，個體化食譜的實施是糖尿病住院患者飲食管理的核心環(huán)節(jié)。首先應(yīng)評估患者對糖尿病知識的掌握及飲食控制情況，然后根據(jù)患者的病情、年齡、身高、實際體重、活動強度，再結(jié)合患者的生活條件、習(xí)俗、飲食習(xí)慣與患者共同制定適合個人的飲食方案及禁忌，并進行辨證施膳指導(dǎo)，同時應(yīng)用食物交換份法使患者的食譜更加多樣化，達到均衡營養(yǎng)的同時，使患者不至于因為飲食過于單一而偷食其它食物。另外，醫(yī)護人員要利用幻燈、錄像、板報、圖片等簡便通俗易懂的方法，每周至少對病區(qū)患者進行1次糖尿病防治知識、基本營養(yǎng)知識集中教育或小組學(xué)習(xí)，同時組織病友交流經(jīng)驗和教訓(xùn)。管床醫(yī)生每天查房時應(yīng)對所負責病人進行一對一宣教，根據(jù)患者每日空腹、三餐后、睡前、2AM血糖監(jiān)測情況，詢問患者前一天飲食及身體情況，評估飲食量及飲食結(jié)構(gòu)是否正確，及時糾正不良飲食習(xí)慣及飲食誤區(qū)，同時注意避免低血糖的發(fā)生?；颊呷〉贸煽儜?yīng)及時給予肯定，經(jīng)常給予積極、正面的評價，血糖控制不好時查找飲食原因，及時糾正?；颊咭惨B(yǎng)成記飲食日記的習(xí)慣，并在醫(yī)護人員的幫助下學(xué)會計算飲食總熱量和估算理想體重。

2.3 出院時 在患者出院前醫(yī)生要評價患者飲食及血糖控制效果，并與入院時進行比較，肯定治療效果。重申飲食治療的重要性，叮囑患者出院后堅持飲食治療，定期監(jiān)測血糖，持久管理飲食。向患者說明糖尿病飲食食譜并非只針對糖尿病病人，普通人加以利用亦有利于健康，可以要求家庭成員共同參與，同時患者家屬要監(jiān)督其執(zhí)行飲食管理，當患者自控能力減弱時，及時給予干預(yù)和精神上的支持與鼓勵。切忌在住院期間飲食控制良好，出院后就大吃大喝，致使血糖控制不平穩(wěn)而二次入院或反復(fù)住院。

3 典型病例舉隅

王某，男，42歲，公務(wù)員，身高170厘米，體重85公斤，糖尿病史5年，長期口服藥物(二甲雙胍、拜糖平)降糖，飲食管理較差，血糖控制不理想，于2012年10月就診我科。入院當天醫(yī)生詳細詢問病史，完成首次評估，對其進行入院宣教，制定王某的糖尿病能量表：標準體重65kg，每日能量1412kcal，碳水化合物777kcal=194g，脂肪381kcal=42g，蛋白質(zhì)254kcal=64g，每日主食(谷類)攝入219g，其中早晚各66g(約1.5兩)，午88g(約2兩)。向王某詳細解釋此表，教會其能量計算方法及食物交換份法，并與其溝通制定適合他的飲食方案，告誡飲食禁忌，叮囑并監(jiān)督王某在整個住院期間嚴格執(zhí)行飲食管理。適時監(jiān)測血糖，調(diào)整藥物劑量，進行糖尿病知識宣教。在患者為期14天的住院期間，由于患者與醫(yī)生的通力配合，飲食管理開展順利，出院時王某的血糖基本達標。在隨后的隨訪中，王某堅持飲食管理，血糖控制平穩(wěn)，至今未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4 小結(jié)

飲食教育和管理是糖尿病治療的重要組成部分，只有讓患者充分認識到糖尿病的危害性以及飲食治療的重要性，才能自覺飲食管理，只有掌握糖尿病飲食知識才能科學(xué)飲食管理[4]。作為醫(yī)務(wù)人員，在患者首次入院時就應(yīng)強化飲食管理的重要性，并在患者入院時、住院期間、出院時嚴把每一環(huán)節(jié)，教會患者如何科學(xué)合理的飲食，平衡膳食，以期在住院過程中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾正飲食誤區(qū)，并在出院后嚴格執(zhí)行，力爭使血糖水平達標，從而縮短住院周期和反復(fù)住院次數(shù)，降低患者的費用，延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

[1] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevenlance of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010, 362(12): 1090-1101．

[2]李秀均，董硯虎，程麗霞，等．糖尿病研究進展——第16屆國際糖尿病聯(lián)盟大會紀要[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(2)：72-77．

[3]龔西芬，鄒彥君，楊晶．構(gòu)建糖尿病住院患者飲食管理新模式的探索[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2007,36(2)：123-124．

[4] 歐陽淑一，王瓊蓮.住院糖尿病患者的飲食管理[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1406-1407.

Dietarymanagementofhospitalizeddiabetespatients

CHANG Xue-hui1，LUO Ka2

1. The second Affiliated Hospital of Henan College of TCM ,Zhengzhou 450002,China；2. Postgraduate level 2012, Henan College of TCM ,Zhengzhou 450002,China

In endocrinology, Diabetes is the most common species, accounting for more than 90% of hospitalized patients, diet therapy is the basis of diabetes treatment, diet education and management is the assurance of persistence science diet therapy.In this paper，the author introduced dietary management of diabetes patients when their in hospital，during hospitalization and at discharge.

Diabetes,Hospitalized patients,Dietary management

R587.1

A

1007-8517(2014)07-0082-02

2014.02.23)