李俊龍，李 燕

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

剛剛過去的2013(癸巳)年，古人編排為厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，大運是火運不及。為印證這類風(fēng)、燥、火熱氣候的偏向性，筆者盡可能記錄北京四季天氣特點和病證應(yīng)對，究竟哪些相似、哪些不似，怎樣合理解釋，尤其對于霧霾天氣的戕害，筆者稍作淺顯的認(rèn)知，并依四季的轉(zhuǎn)化展開敘述。

1 春來遲且短

北京2013年的入春日不是常年的3月中下旬，而是4月11日。氣象臺說“是1981年以來最晚到的春天”。春季短暫僅僅為1個月，至5月11日就入夏了，“是北京有氣象記錄以來第2個短暫的春天”。

4月中旬以前，仍然是寒冷的冬天。按筆者所記，如“2月上旬，霧霾被風(fēng)吹散。2月3日降微雪2 mm，翌日晴好，2月5日又降雪，路面結(jié)冰。天氣變化之快，令人咋舌。隨后風(fēng)大、冷空氣頻繁南下，2月8日晨－12.8℃、午－2℃，為近1個月平原地區(qū)氣溫低值，旬日均溫－3.8℃，比歷史同期低2.6℃”。2月中下旬冷空氣依然活躍，乍暖還寒;3月上中旬兩次沙塵來襲，氣溫有升，但能快速回暖;3月17日停止供暖，但連續(xù)霧霾污濁;“3月20日一場大雪后，多風(fēng)無降水，氣溫起伏大，寒意濃，氣溫低于常年同期，不能入春，人們又穿上羽絨服，‘亂了北京人陣腳’”;4月上旬，“北風(fēng)呼嘯，冬氣猶存，風(fēng)干物燥火險高，春花遲滯”。驗證了癸巳年二之氣“寒不去，華雪水冰”、“名草上焦”的論斷。而年初的這種風(fēng)、寒、雪、燥的變化又不同于2012年太陽寒水司天時的“為藏為周密”，其起伏大、變化快應(yīng)屬于風(fēng)性動、“善動數(shù)變”的特征?！柏赎幩咎熘崩锼^的“天氣擾，地氣正”，“其政撓，其令速”，說的即是此意。而“厥陰所至為飄怒大涼”也總結(jié)了年初“寒始肅”的氣候特點。

入春后明顯升溫，4月13日正午25.7℃，4月17日夜一場大風(fēng)使氣溫驟降，4月19日轉(zhuǎn)陰微雨，正午7.9℃，冷。正是這一時期，4月13日北京發(fā)現(xiàn)1例H7N9禽流感患者，4月20日四川雅安7.0級強(qiáng)震。4月下旬基本無雨，氣候轉(zhuǎn)溫和，旬后期升溫;4月29日直逼30℃，鮮花盛開，滿街飄飛楊柳絮，人們紛紛換衣。“五一節(jié)”晴好，氣溫比同期高2℃。但從5月4日起霧霾持續(xù)3 d，達(dá)六級重污染。旬后期轉(zhuǎn)陰，剛濕地皮的小雨使氣溫下降，旋即又刮起大風(fēng)，早晚涼?？梢?，整個春季氣溫雖升，但因風(fēng)、燥、霧霾的擾動，使氣候變化劇烈。

這種先寒后溫、風(fēng)多善變的氣候狀態(tài)，認(rèn)定為六氣中的“風(fēng)”唱主角是沒有問題了。而大運中也有“火”的牽扯，即癸巳年為火運不及。由于“太過者先天，不及者后天”，所謂“后天”者天氣到來遲后也。所以2013年入春晚的原因在于2012年特別寒冷，強(qiáng)大的寒冷氣團(tuán)牢固持續(xù)，非要有一段時日的劇烈變化才能調(diào)整過來。按照運氣理論，太過也罷，不及也好，都是“平氣”，屬于正常的氣候變化，不屬于“郁極乃發(fā)，待時而作”的“復(fù)歲”之氣。

人體的感應(yīng)十分靈敏，雖然患病因素不越“三因”，但其“外因”致病仍是不可小覷的因素。尤其時令外感病，其病證必須因時因地準(zhǔn)確判斷邪氣性質(zhì)，否則無從下手。由于春寒延續(xù)，去年寒邪所致疾患如鼽衄、咳嗽、脹滿、腹痛仍比比皆是，隨著天氣劇烈變化，2月下旬有1次咽痛過程;3月倦乏、重病者多，疾患變化大;3月下旬上感呈外寒內(nèi)熱狀，所謂“二之氣”，“民病熱于中”;4月耳鳴、眩暈、高血壓、中風(fēng)，而發(fā)熱咽痛、身痛的普通感冒曾經(jīng)進(jìn)入千家萬戶。另外，有一組多發(fā)的綜合病證進(jìn)入筆者眼簾，患者主訴脅痛、惡心，多伴有腹瀉或大便稀溏，不論舊有胃腸病、肝膽病、甲狀腺疾病等，入春后此種反應(yīng)愈來愈多見。筆者查閱《素問·六元正紀(jì)大論》“六氣十二變”發(fā)現(xiàn):“厥陰所致脅痛嘔泄”，與此十分吻合。高士宗曰:“初陽之氣，起于厥陰，陰極而初陽不升則脅痛，上嘔下泄”，原來是肝陽得不到初春溫煦升發(fā)，才使胃氣失和。治法應(yīng)予升陽和胃。筆者選取《三因極一病證方論》中“遇六癸年”的“黃芪茯神湯(黃芪、茯苓、遠(yuǎn)志、紫河車、棗仁)”與治巳亥之歲的“敷和湯(半夏、棗仁、五味子、枳實、茯苓、訶子、干姜、陳皮、甘草)”合方，取得了效果。

2 夏季濕熱霧霾重

北京的夏季，從5月11日開始到9月3日結(jié)束共計115 d，涵蓋了癸巳年二、三、四氣近3個時段，人們經(jīng)受了風(fēng)雨、霧霾、炎熱蒸暑的考驗。

5月中、下旬剛?cè)胂臅r，尚延續(xù)著春季風(fēng)、燥的格局，天氣劇烈變化，氣溫漸次走高。但是一進(jìn)入6月汛期，天氣即一反常態(tài)轉(zhuǎn)為陰雨霧濁，氣溫轉(zhuǎn)低。如自6月2日起連續(xù)7 d霧霾，日照為零，其中6 d雨水相伴。6月中旬有雷電暴雨冰雹的突襲，也有放晴、烤曬、升溫的日子。進(jìn)入下旬依然多天霧霾，短陣降雨，濕度大、氣溫低、日照差，好不容易晴曬2 d，但晴天也污濁.《北京晚報》曾以“6月霧霾籠罩北京18 d”為題，認(rèn)為“比常年同期的3.2天、近10年同期的6.4天和去年同期的12天都明顯偏多”。這個月的天氣狀態(tài)與癸巳年三之氣“天政布，風(fēng)乃時舉”的情況不符，與5月“陽復(fù)化”的格局正好相反?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則太虛?；?，云物以擾?！钡前；杼鞖饷黠@過度，即應(yīng)用勝復(fù)理論作解，由于癸巳年大運為火運不及之年，在《素問·氣交變大論》里即有:“火不及”，“則不時有?；璐笥曛畯?fù)?！彼^“埃昏”，即霧霾也;所謂“不時”，高士宗注謂:“土旺四季，不拘其時，則不時有?；璐笥曛畯?fù)，火之子土復(fù)勝而克水也?！蔽逍兄聊軇偎材芪觑L(fēng)木，就成了復(fù)氣?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分苯涌倕R為:“太陰之復(fù)，濕變乃舉。”

7月，三氣(主氣少陽相火，客氣厥陰風(fēng)木)的特點才顯現(xiàn)出來，“天政布，風(fēng)乃時舉”。晴天多，陰天霧霾減少，全月霧霾計6 d。氣溫一路走高，7月上旬“驕陽五連烤”;7月中旬受臺風(fēng)“蘇力”的影響，全市普降大雨;7月下旬進(jìn)入四之氣，大熱;7月24日正午38.2℃，“三年來最熱一天”，報紙上小結(jié)說:“夏日天氣要么烈日炎炎，要么是雷雨交加，陰晴不定”;“全國降水5年最多”，“北多南少”。

從7月下旬直至8月末，進(jìn)入了一年之中最熱的時段，從中伏至末伏，高溫酷暑，悶熱如桑拿，人們動則流汗。暴風(fēng)驟雨、陣雨日數(shù)多，降雨雖能降溫，但接著霧霾污濁，悶熱持續(xù)。8月中旬曾連續(xù)5 d平均相對濕度在80%以上，正如“四之氣”所描述的“溽暑濕熱相薄”。霧霾常態(tài)化是今夏突出的感受。筆者統(tǒng)計，8月霧霾日數(shù)為11 d。直到8月28日，陰有不均降水，氣象臺說這是季節(jié)轉(zhuǎn)換的標(biāo)志性降雨，果然29日天空蔚藍(lán)，北風(fēng)刮來，涼氣陣陣，午熱早晚涼，距離秋天不遠(yuǎn)了。

由于6月份雨濕濃霧增多，天氣反涼，出現(xiàn)了“太陰之復(fù)”的氣象。筆者在門診中遇到了不少“體重中滿，食飲不化”的胃腸道疾病，也有持續(xù)出現(xiàn)的“脅痛嘔泄”。6月上旬還有1次“咽癢咳嗽”的普通感冒過程，根據(jù)舌脈分析，多數(shù)采用辛溫解表法，這樣也就符合了《素問·至真要大論》對“太陰之復(fù)”擬定的治療原則:“太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之?！?/p>

待到7月氣溫一路走高，驕陽烤曬之時，火熱的證候如癤、痱、疣、痤及目赤、耳癢等接踵而來。特別引起關(guān)注的，一是胃脘痛多見，這就是“厥陰司天，風(fēng)淫所勝”，“民病胃脘當(dāng)心而痛”;二是中風(fēng)多見，血脈經(jīng)不起濕悶、火熱的波蕩，風(fēng)陽上擾也。而進(jìn)入陽歷8月，正值伏天高溫酷暑、悶熱持續(xù)、“溽暑濕熱相薄”之時，門診多見胃脘痛、泄瀉、痛風(fēng)等濕熱之證，用芳化利濕法;8月下旬亦有1次以咽痛、發(fā)熱為主的上感過程。本著《素問·至真要大論》:“少陰之勝，治以辛寒，佐以苦咸，以甘瀉之”之旨，用石膏劑治之，濕多伍以蒼術(shù)，氣虛伍以黃芪、法夏、茯苓，不出陳無擇“敷和湯”的范疇。

3 秋季濕勝燥氣少

按照北京市氣象臺的測算，北京的入秋日是9月4日，入冬日是10月30日，整個秋季共56 d。是雷雨加快了北京的入秋步伐，9月上旬不斷的晴間陣性降雨，導(dǎo)致午熱早晚涼，南郊觀象臺的日均溫已由8月下旬的25.7℃降至21.9℃。9月中旬有5 d降雨，秋分日(9月23日)后氣溫降，翌日晨7.9℃，是近15年來最低值。天氣一下變冷了，人們不加衣是不行了?！侗本┩韴蟆份d網(wǎng)上一句調(diào)侃的話:“有一種寒冷叫‘忘穿秋褲’”，說出了“人老先老腿，人冷先護(hù)腿”這句民俗話兒所反映的生理需求。

伴隨著秋雨而來的是霧霾污濁。由于濕度大、風(fēng)力小，尤其10月上旬受臺風(fēng)“菲特”影響，南風(fēng)盛、北風(fēng)弱，很容易將汽車尾氣等排放物聚攏起來，形成“氣溶膠”樣的霧霾污濁。整個10月將近一半時間(14 d)都處在濃霧襲擾之下，只有當(dāng)降水減少、氣溫于跌宕起伏中節(jié)次下降、冷空氣過境、北風(fēng)刮起，才將霧霾吹散。整個10月計北風(fēng)吹拂5次，帶來晴好天氣，金秋紅葉正濃，只是到了10月下旬才迎來幾天干燥有風(fēng)的日子，而10月23日(霜降)尚未見到初霜。

整個秋季可以總結(jié)為濕勝燥氣少，究其原因，秋濕是從長夏而來、是延續(xù)。9月17日《北京晚報》以“降雨集中期即將結(jié)束”為題，說“自6月1日入汛到9月15日，北京共出現(xiàn)37次降水天氣過程，比去年汛期偏多8次，全市平均降水量432.8 mm，比常年的410.4 mm偏多5.5%，比去年的557.3 mm偏少兩成，為1999年以來歷史同期第五位”。如果排除人為的霧霾因素，癸巳年秋季(涵蓋四之氣、五之氣)是可以見到秋濕陰雨多的，四之氣的主氣是太陰濕土，五之氣的客氣也是太陰濕土。所以《素問·六元正氣大論·厥陰司天之政》對氣候的變化描摹為:“五之氣，燥濕更勝，沉陰乃布，寒氣及體，風(fēng)雨乃行?！边@與今年秋季的天氣特點基本合拍。

由于秋雨降溫，霧霾污濁，寒濕及體，陽氣受戕，給人們帶來諸多與盛夏、溽暑不一樣的病證。依筆者門診所見，胃腸病、咳嗽、痹、鼽、高血壓病因濕冷郁發(fā)，失眠、抑郁等病證多發(fā)。而9月上旬、10月上旬、下旬均有1次普流過程，發(fā)熱之后常會引發(fā)較長時間的咳嗽，兒童占比例較多。下面就以咳嗽、腹脹為例，談?wù)劰P者的辨治感受。

這個時段的咳嗽，全然沒有“秋燥”的征象，咳聲重濁、痰多，舌苔厚膩，右寸浮滑，一派濕邪壅滯、肺氣上逆之象，筆者命名為“秋濕咳嗽”，治以宣肺化痰、除濕祛咳。遵《素問·至真要大論》:“太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之”之旨，在“杏蘇散”中伍以旋覆花、車前子。痰多者伍以浙貝母、冬瓜籽皮;化熱者伍以桑白皮、黃芩、魚腥草;反復(fù)發(fā)作又見氣虛，西醫(yī)診為支原體肺炎者伍以太子參。

腹?jié)M在秋季十分普遍，各類疾病都兼有此癥狀，也有專門因腹脹而來就診的患者。一般來說，腹脹多為自我感受，并非持續(xù)性發(fā)作，醫(yī)者按診常常是腹軟，見不到客觀征象。腹部屬陰，屬太陰經(jīng)所過之地，由于寒濕困脾，脾氣虛而不伸，氣機(jī)壅滯即會出現(xiàn)腹脹。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食》:“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之”;“腹?jié)M時減復(fù)如故，此為寒，當(dāng)以溫藥”。

趺陽脈即胃經(jīng)，脈微弦即脾胃受寒。燥濕健脾是正對之法，筆者徑用“平胃散”治療，若脾虛顯著，則伍以“厚姜半甘參湯”，或用成藥“附子理中丸”，不過出現(xiàn)腹脹則需仔細(xì)詢問和按診，有合并中脘痞滿者，有兼見宿食者，有兼見便秘或腹瀉，有寒火交織者，有由虛而實按之腹痛者，種種變化還需客觀謹(jǐn)慎從事，該溫該下尚需仔細(xì)斟酌且當(dāng)機(jī)立斷、不容含糊。

4 冬季燥勝相火旺

從10月30日氣象學(xué)意義的入冬日至2014年元月20日(大寒)，涵蓋了五之氣和六之氣，是為冬季共83 d。雖然癸巳年的冬天尚未結(jié)束，卻給北京人留下了氣溫高、干旱燥嗆的感受體驗?！端貑枴ちo(jì)大論·厥陰司天之政》對“六之氣”是這樣敘述的:“終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲(景岳:“時寒氣熱，故病瘟癘)?！?/p>

您看像也不像?所謂“畏火”，就是害怕“壯火”就是相火;所謂“畏火司令”，就是“壯火”主政其時，具體表現(xiàn)如下。

首先是由于天空晴烈、氣溫高、不下雪、無降水導(dǎo)致的干旱氣候。北京自10月13日以后即開始無降水，中央氣象臺幾乎天天在北京的西北方畫上紅圈，預(yù)防森林火災(zāi)。除了干旱還有濕濁，接著就是揮之難去的霧霾天氣。電視上說，每當(dāng)霧霾天，北京天空污濁高達(dá)300 m，就像一口大鍋蓋扣在上空。11月份霧霾最多達(dá)到10 d，12月份9 d，元月份20 d中有3 d污濁，說明后期霧霾天減少，PM2.5濃度降低，主要原因是冷空氣每吹1次，天空晴朗1次，人們“等風(fēng)來”、“等雪來”成為時下流行的心態(tài)。不過北方的風(fēng)吹走北京上空的霧，又會向南漂移。一位家住河北省邯鄲市的患者告訴筆者，那里的濃霧比北京還厲害，可見霧霾必須治理，必須聯(lián)合防控。

再說“暖冬”。氣溫整體比常年偏高，已經(jīng)是北京氣象臺在電視上常說的話了，不過寒冷的冬天與反轉(zhuǎn)而來的燥熱呈波浪式進(jìn)行。11月中旬風(fēng)大風(fēng)多，氣溫漸降;11月27日“一場大風(fēng)將北京拉進(jìn)嚴(yán)冬”，冷似三九，氣象臺發(fā)布首個寒潮預(yù)警;12月上旬氣溫又攀升，12月3日正午高溫14.5℃，偏暖天氣持續(xù)5 d;12月中旬轉(zhuǎn)陰污濁，氣溫一路下跌，12日午不足1℃，翌日晨－7.8℃，以后3 d低溫均在－8℃以下，干燥寒冷;12月下旬北風(fēng)吹走霧霾后，在暖陽照耀下氣溫一路走高，到月底的31日，午后高溫達(dá)10℃。2014年元旦正午12.8℃，為近10年最高，而三九開始時氣溫又跌，元月10日晨低溫－10.4℃，為入冬以來新低，氣象臺報道日均溫0.5℃，比常年－3.3℃仍高;元月中旬天氣污濁時，正午能達(dá)4℃，風(fēng)來后氣溫又降。元月20報道(大寒)日北風(fēng)勁吹，天空湛藍(lán)，空氣通透，寒冷加強(qiáng)。寒冷的低溫與燥熱的高溫有時達(dá)20多 ℃，且轉(zhuǎn)換的速度很快，基本上是10 d一換。正是這樣逐天記錄，仔細(xì)體認(rèn)，才對古人說的“其令速”有所認(rèn)知和領(lǐng)悟。高士宗曰:“其令速，即畏火司令也?！逼鋵嵾@正是“凡此厥陰司天之政”所應(yīng)具備的正常轉(zhuǎn)換的氣候偏向性，所以《六元正紀(jì)大論》里還歸結(jié)到:“風(fēng)燥火熱，勝復(fù)更作，蟄蟲來見，流水不冰，熱病行于下，風(fēng)病行于上，風(fēng)燥勝復(fù)行于中?！?/p>

有趣的是2014年元月18日，《北京晚報·五色土》21版以“最暖‘三九’”登載的圖片給這段文字作了注腳:“北京的河水卻仍未完全上凍，部分草地還依舊能見到綠色”，“后海過冬的野鴨在薄冰之間悠然地玩耍。‘三九天’，什剎海的冰面一直處于半結(jié)冰狀態(tài)，最能表現(xiàn)出京城的‘暖冬’現(xiàn)象?！?/p>

說到冬季多見的病證就不是那么有趣了。由于天氣燥熱，火癥、咳嗽、濕疹、尫痹、甲狀腺疾病、流感等多發(fā)。11月中旬有1次涼燥性普通感冒，但進(jìn)入到12月流感便傳播開來，發(fā)熱、咳嗽常常是全家人的“接力賽”，兒童醫(yī)院里就診的兒童和家屬“萬頭攢動”。這種流感屬于冬溫范疇，起病即高熱，體溫多在39°上下，不惡寒，流涕身疼之后很快便下行繼發(fā)咳嗽、舌質(zhì)紅赤、少苔干燥，其辨證不難，但卻準(zhǔn)確地表達(dá)了古人“其病溫厲”的推斷，治療當(dāng)以“熱者寒之”為原則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸氣在泉”，“火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”;“陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之”。

所以筆者在診治高熱初起時，常在“銀翹散”中伍以水牛角片，直折火勢;出現(xiàn)驚抖者加羚羊角粉，偏溫燥者又常伍以花粉、麥冬之類。另外此次冬溫是在寒、火、燥、霾交爭中形成的，筆者認(rèn)為外邪初起發(fā)作便已由氣分波及血分，癥見咽部、鼻甲暗紅赤，或有衄血，清解血分熱毒亦應(yīng)提早。唐容川《血證論》中曰:“夫水火氣血，固是對子，然亦相互維系”，“氣分之水陰不足，則陽氣乘陰而干血”。所以又伍用赤芍瀉熱散瘀;咳嗽該用杏仁者又加上桃仁。而中老年流感患者兼有基礎(chǔ)病者，處方即需格外小心，筆者體會“基礎(chǔ)病”即是張仲景所謂的“亡血家”、“汗家”、“喘家”、“淋家”、“瘡家”以及“酒客病”等，本以正虛或痰瘀阻滯，不敢徑用直折火勢法，就應(yīng)圓通權(quán)衡之。唐容川說:“血家最忌感冒，以陰血受傷，不可發(fā)汗故也。然血家又易感冒”，“治唯和解之法”，多用柴胡劑應(yīng)對。霧霾傷害人體，可以從氣分波及血分，筆者在2013年的文章中，在治療急、慢性鼻炎(鼽窒)用炭類藥時已有述及，業(yè)醫(yī)者當(dāng)有警惕。其次，霧霾來襲持續(xù)多日，引起的心情抑郁也是一個癥象。

2013年倏忽之間便過去了，確實體會到六氣間一波一浪地往復(fù)過程和規(guī)律，如果嘗試著預(yù)測2014年春天的氣候，是否又會從“畏火司令”過渡為“倒春寒”呢?經(jīng)意者不妨翻開《素問·六元正紀(jì)大論》“凡此少陰司天之氣”的“初之氣”描述，一看便知。