單 芳

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，江蘇 南通 226001）

·健康倫理·

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的道德繼承

單 芳

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，江蘇 南通 226001）

醫(yī)學(xué)是關(guān)乎道德的科學(xué)，醫(yī)學(xué)道德以潛能的形式存在于醫(yī)學(xué)的靈魂之中。醫(yī)學(xué)的發(fā)展伴隨著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的繼承，醫(yī)學(xué)道德在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的繼承和發(fā)揚(yáng)，又將推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；醫(yī)學(xué)道德；道德繼承

醫(yī)學(xué)模式也可稱為醫(yī)學(xué)觀，是指在一定歷史時(shí)期中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)、理論框架以及思維方式與發(fā)展規(guī)范的總和，它又是人們關(guān)于人的生命和死亡、健康和疾病認(rèn)識(shí)的總觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的過(guò)程中逐步形成的，它歷來(lái)存在，不斷變化，這種變化主要取決于一定歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和人們對(duì)健康與疾病問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度。［1］長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思考多局限于思維方式的角度，而忽略其道德層面的價(jià)值，其實(shí)，醫(yī)學(xué)模式的變革有著深刻的道德內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)道德正是隨著醫(yī)學(xué)模式的變更而繼承和發(fā)揚(yáng)，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)的道德內(nèi)涵

自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)都是一門關(guān)乎道德的科學(xué)，蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》中提示我們，“作為生理學(xué)層面上的疾病，它確實(shí)是一個(gè)自然事件；但在文化層面上，它又從來(lái)都是負(fù)載著價(jià)值判斷的”。［2］醫(yī)學(xué)自古就被稱之為“仁學(xué)”，是為解除人類痛苦而誕生，以治病救人，增進(jìn)人類的健康為宗旨。醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)因源于人類對(duì)生命的關(guān)愛，談到人類的生命，如果僅僅從生物學(xué)層面來(lái)理解是片面的，那樣的話，人和動(dòng)物沒(méi)有區(qū)別，完整意義上的人的應(yīng)該是從人格意義上進(jìn)行考量的。一個(gè)人的人格生命意味著生物學(xué)層面、心理學(xué)層面和社會(huì)學(xué)層面的內(nèi)容，只有人格意義上的人才是一個(gè)健全的人。所以，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)待人類的健康和疾病問(wèn)題必須深入到人格生命的每一個(gè)層面中去尋求解決的辦法，忽略其中任何一個(gè)方面，醫(yī)學(xué)都不能稱之為人的醫(yī)學(xué)。這種建立在人性基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，體現(xiàn)的是人的尊嚴(yán)和對(duì)生命的尊重，其價(jià)值取向是以人為本的，是以人自身的至善和幸福為目的的道德行為，具有明顯的崇善性。這種以人為本、求真求善的價(jià)值取向正是醫(yī)學(xué)最基本的道德內(nèi)涵。

2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變歷程和道德體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)發(fā)展歷經(jīng)了幾千年，在醫(yī)學(xué)模式上經(jīng)歷了古代整體醫(yī)學(xué)模式，近代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的更替。道德因素一直蘊(yùn)涵于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展中，不斷變化，曾經(jīng)受到過(guò)淡化，但更得到了傳承。

2.1 古代整體醫(yī)學(xué)模式下道德與醫(yī)學(xué)融為一體

在古代，整體醫(yī)學(xué)模式下各種醫(yī)學(xué)技術(shù)的誕生都以治療疾病為目的，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)目的的需要，并注重從整體的角度認(rèn)識(shí)健康和疾病，重視許多包括心理、社會(huì)等因素在疾病發(fā)生中的作用。以希波克拉底為代表的古希臘醫(yī)學(xué)派提出了著名的“四體液病因說(shuō)”，強(qiáng)調(diào)“疾病是一種服從自然法則的過(guò)程”，治療原則上重視精神療法；在中國(guó)古代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“道德稍衰，邪氣時(shí)至”，道德稍微論衰則氣血不暢身體不健，道教一直把道德修養(yǎng)與身心健康相連，強(qiáng)調(diào)行善去惡對(duì)于延年益壽的重要作用。［3］這種從整體上認(rèn)識(shí)健康和疾病的觀念是以人為醫(yī)學(xué)的主體的，雖然當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力水平極為低下，醫(yī)學(xué)本身包含著原始、粗糙甚至愚昧的色彩，但是卻體現(xiàn)了人的尊嚴(yán)和對(duì)生命的尊重。

2.2 近代醫(yī)學(xué)模式下道德與醫(yī)學(xué)的分離

17至18世紀(jì)之間，隨著近代唯物主義哲學(xué)的興起，促進(jìn)了西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式開始登上歷史舞臺(tái)，將醫(yī)學(xué)帶入了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用，但它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性。18世紀(jì)以后，當(dāng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)模式的時(shí)代，其在生物科學(xué)的研究方面較之前更得到了飛速的發(fā)展，人類在傳染病、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病及地方病防治等方面獲得了巨大的成功，收獲了第一次衛(wèi)生革命的偉大勝利。但是，它片面強(qiáng)調(diào)人的生物性的弊端也越來(lái)越明顯，如用生理、生化、基因的語(yǔ)言和用儀器檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明人體的生命和疾病現(xiàn)象，只注重疾病的局部定位思想和特異性病因觀念。生物醫(yī)學(xué)模式的局限性主要在于片面注重人的生物學(xué)屬性而忽略了人的社會(huì)屬性，過(guò)于注重追求技術(shù)的進(jìn)步，使技術(shù)取代人的地位而成為了醫(yī)學(xué)的主體。在其框架內(nèi)沒(méi)有疾病的心理、行為和社會(huì)因素的空間，更多的是冰冷的儀器和堆砌的數(shù)字，導(dǎo)致了疾病認(rèn)識(shí)上的只見病不見人。這種醫(yī)學(xué)模式的理論框架中人和動(dòng)物沒(méi)有區(qū)別，心理因素和社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用被忽視，個(gè)體生活的權(quán)利，人性的尊嚴(yán)無(wú)從體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)失去了對(duì)人的尊重，醫(yī)學(xué)的道德內(nèi)涵游離于醫(yī)學(xué)模式之外。這個(gè)事實(shí)說(shuō)明，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在取得科技進(jìn)步的同時(shí)卻在醫(yī)學(xué)最本源的道德問(wèn)題上出現(xiàn)了倒退，這是令人惋惜的。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)道德的復(fù)歸

正如楊振寧教授所說(shuō)，科學(xué)研究的最終價(jià)值不會(huì)取決于為了科學(xué)的科學(xué)，而是取決于科學(xué)是否對(duì)人類有益。［4］隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷推進(jìn)，生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式也越來(lái)越多的受到了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式正是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷沖破思維定勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自我完善的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，強(qiáng)調(diào)了人的社會(huì)性和綜合性，是對(duì)生命尊重的態(tài)度，體現(xiàn)的正是醫(yī)學(xué)的道德內(nèi)涵。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病的闡釋改變了過(guò)去單純從生物學(xué)因素介入的思維方式，而是從多元路徑進(jìn)行考量，不僅把人看作“自然人”，也把人看作“社會(huì)人”；不僅把疾病的發(fā)生、發(fā)展當(dāng)作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看做是心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性的變化。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)是以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為依托，以對(duì)人類的關(guān)愛為醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)治病救人，增進(jìn)人類健康這一目的。在一定意義上，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式是對(duì)古代整體醫(yī)學(xué)模式中整體觀念的重拾，是醫(yī)學(xué)人性的復(fù)歸，是在被生物醫(yī)學(xué)模式否定了之后，在更高一個(gè)層次上的對(duì)人的心理屬性和社會(huì)屬性的認(rèn)識(shí)和肯定。醫(yī)學(xué)對(duì)人的尊重滲透在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式之中，醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中繼承下來(lái)，并得到了豐富和弘揚(yáng)。

3 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的道德繼承

道德繼承，是指對(duì)歷史上積累的道德價(jià)值和道德規(guī)范，加以分析、批判和改造，使之成為服務(wù)新時(shí)代、新社會(huì)的道德價(jià)值和規(guī)范的過(guò)程。［5］人類社會(huì)的歷史總是在進(jìn)步與倒退、先進(jìn)與落后的相伴之中發(fā)展前進(jìn)的。道德作為一種特殊的社會(huì)意識(shí)形態(tài)，它的形成與發(fā)展都離不開特定的政治、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境，隨著社會(huì)的發(fā)展變遷，反映不同時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治關(guān)系的道德觀念必然存在繼承性和一定的歷史局限性。1920年，梁?jiǎn)⒊凇稓W洲心影路》下篇《中國(guó)人之自覺(jué)》中說(shuō)：“須知凡一種思想，總是拿它的時(shí)代來(lái)做背景。我們要學(xué)的是學(xué)那思想的根本精神，不是學(xué)它派生的條件，因?yàn)橐宦涞綏l件，就沒(méi)有不受時(shí)代支配的。”［6］

當(dāng)我們以醫(yī)學(xué)模式的演變?yōu)槊}絡(luò)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)行梳理時(shí)，醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展足跡就變得清晰可見。從古代整體醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的融為一體，到近代醫(yī)學(xué)模式下的非人格化傾向，再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下人文精神的復(fù)歸，從整體上看，醫(yī)學(xué)的道德內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷植入在了醫(yī)學(xué)的基本觀念之中，雖然曾受到過(guò)淡化，但更得到了傳承和發(fā)揚(yáng)。在近代醫(yī)學(xué)中，雖然以人為本，重視心理、社會(huì)因素的基本觀念一度被忽略，但是，在當(dāng)時(shí)科學(xué)主義盛行的社會(huì)背景下，它反映的是當(dāng)時(shí)的時(shí)代特征，所以我們不能簡(jiǎn)單的從道德的缺失來(lái)對(duì)它進(jìn)行責(zé)難。任何一種思想，都要在社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的變遷中經(jīng)受檢驗(yàn)，延續(xù)下來(lái)的都因其符合人類文明發(fā)展的方向而成為一種社會(huì)風(fēng)尚。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要人文精神和科學(xué)精神相互作用，任何一方缺失都會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近代醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了數(shù)百年發(fā)展，在肯定其對(duì)生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出極大貢獻(xiàn)的同時(shí)，終因其非人格化傾向使它面臨破潰而尋求解放，這種自我否定如同一只巨大的推手，將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式推上了歷史舞臺(tái)，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種否定之否定的關(guān)系再一次證明了事物發(fā)展的前進(jìn)性與曲折性的統(tǒng)一，揭示了醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展是在曲折中不斷前進(jìn)的辯證實(shí)質(zhì)。

道德的作用在于通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐，將德性的潛能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，把事物從一種尚未實(shí)現(xiàn)的狀態(tài)轉(zhuǎn)換為一種現(xiàn)實(shí)的、理想的狀態(tài)。道德的這種作用并不是外在于醫(yī)學(xué)而現(xiàn)實(shí)存在著的，它以潛能的形式存在于醫(yī)學(xué)的靈魂之中，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的不竭動(dòng)力，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷向前發(fā)展，醫(yī)學(xué)道德本身也在醫(yī)學(xué)發(fā)展中不斷自我豐富和完善。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展向更深領(lǐng)域的邁進(jìn)，醫(yī)學(xué)對(duì)人類健康的呵護(hù)將更加細(xì)致和周到，醫(yī)學(xué)模式也需要不斷地自我修正、完善和發(fā)展。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到今天，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，人類健康事業(yè)不僅僅只與生物、心理、社會(huì)因素相關(guān)，同時(shí)涉及經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、生態(tài)等多方面的因素，要更好的推動(dòng)人類健康事業(yè)的發(fā)展，就應(yīng)該以更加廣闊的視野，更加包容的態(tài)度審視醫(yī)學(xué)。近年來(lái)，有學(xué)者提出了“人體-環(huán)境”新系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-生態(tài)醫(yī)學(xué)模式、生物-人文-生態(tài)醫(yī)學(xué)模式、環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物醫(yī)學(xué)模式等等，其核心思想都是以人為本，將人體與社會(huì)、環(huán)境、心理、生活方式等相聯(lián)系，重視人與環(huán)境和諧發(fā)展，充分體現(xiàn)人文精神等。［7］新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)反映了時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高要求，是從精神實(shí)質(zhì)到表現(xiàn)形式上對(duì)醫(yī)學(xué)道德發(fā)展的證明，這種道德的體現(xiàn)較過(guò)去的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)道德更上了一個(gè)臺(tái)階，它閃現(xiàn)著建立在社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展之上的理性之光，是更高層次上的醫(yī)學(xué)道德的繼承和提升。

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達(dá)到應(yīng)有的高度。［8］從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)道德不僅僅只是對(duì)醫(yī)學(xué)本身的限制，更是醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)自我完善、自我提升的內(nèi)在需求。正是因?yàn)橛辛说赖碌氖刈o(hù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)才能夠蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)道德也得以在社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史中繼承、豐富和發(fā)揚(yáng)。在醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)科學(xué)相生相長(zhǎng)的過(guò)程中，我們相信，醫(yī)學(xué)模式將不斷發(fā)展，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)事業(yè)更快、更好的向前發(fā)展。

［1］ 孫寶志.臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：高等教育出版社，2010.

［2］ 陳蓉霞.疾?。鹤鳛橐环N文化隱喻［N］.中華讀書報(bào)，2004-05-20(3).

［3］ 張玉龍，陳曉陽(yáng).疾病的道德化解讀及其文化意義［J］.科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究，2010，27(5)：105 -108.

［4］ 杜治政.守住醫(yī)學(xué)的疆界——關(guān)于醫(yī)學(xué)中的科學(xué)主義與金錢至上主義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(9)：7-11.

［5］ 李建華，馮丕紅.論道德繼承［J］.倫理學(xué)研究，2011，(4)：8-12.

［6］ 王元化.簡(jiǎn)論道德繼承［J］.學(xué)術(shù)月刊，1996，(9)：21-23.

［7］ 張偉.醫(yī)學(xué)模式需要再次更新［N］.健康報(bào)，2011-03-06.

［8］ 劉虹，張宗明.醫(yī)學(xué)哲學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2004：11.

〔修回日期2013-12-10〕

〔編 輯 王 耀〕

Moral Inheritance in the Transformation of the M edical M odel

SHAN Fang
（Medical Humanities Teaching and Research Section，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China）

Medicine is themoral science，and themedical ethics potentially exists in the form ofmedicine for the soul.The development ofmedicine follows with medicalmoral progress.The transformation ofmedicalmodel reflects the inheritance of themedical ethics，at the same time，the inheritance and developmentof themedical ethicswill promote the development ofmedicine.

Transformation of the Medical Model；Medical Ethics；Moral Inheritance

R-052

A

1001-8565（2014）01-0105-03

2013-10-29〕