陳 琛 朱 炯

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)碩士研究生2010級，上海201203；2 上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

淺述推拿手法治療產(chǎn)后缺乳

陳 琛1朱 炯2

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)碩士研究生2010級，上海201203；2 上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期乳汁分泌量少或乳汁全無為主癥。其病因病機是氣血虛弱，肝郁氣滯，痰濁阻滯，血瘀，腎虛。運用按摩手法改善缺乳癥癥狀是一種極為簡便，見效快的方法，且易于掌握和推廣。

推拿；按摩；產(chǎn)后缺乳

產(chǎn)后缺乳又稱“產(chǎn)后乳少”、“乳汁不足”、“乳汁不行”，以產(chǎn)婦在哺乳期乳汁分泌量少或乳汁全無為主癥。本癥可出現(xiàn)在產(chǎn)后哺乳初期及整個哺乳期。哺乳中期月經(jīng)復(fù)潮后乳汁相應(yīng)減少，屬正常生理現(xiàn)象。產(chǎn)婦因不按時哺乳，不適當休息而致乳汁不足，經(jīng)糾正其不良習(xí)慣，乳汁自然充足者，或哺乳期由于再度妊娠，或婦人先天無乳，皆不能作產(chǎn)后缺乳論。

產(chǎn)后缺乳主要有以下因素：精神緊張、產(chǎn)后出血過多、疲勞過度、營養(yǎng)不足、求美心切、藥物抑制、開奶過遲[1]、衣物與環(huán)境[2]等，同時家族缺乳史亦是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的一個危險因素。

1 發(fā)病機制

1.1 中醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué)認為乳汁由氣津液化生，資于沖任。若氣血虧虛，津液不足，則致乳汁減少或不足；或七情所傷，肝氣郁結(jié)可致乳脈不行而缺乳?！陡登嘀髋啤氛f：“婦人產(chǎn)后絕無點滴之乳，人認為乳管之閉也，誰知是氣與血海之兩涸乎，夫乳及氣血所化而成也，無血固不能化乳汁，無氣亦不能化乳汁?！背倘羲f：“胎既產(chǎn)，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流人乳房，變白為乳”[3]。故氣血虧虛，肝郁氣滯為缺乳的主要病機。而產(chǎn)婦在產(chǎn)后恣食膏粱厚味，辛辣刺激，損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻；或產(chǎn)后瘀血阻滯[4]；或先天腎氣不足，從而溢出甚少則缺乳。

因此，產(chǎn)后缺乳可分為5型：一是氣血虛弱型，素體氣血虧虛，或脾胃素弱，氣血生化無源，復(fù)因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。二是肝郁氣滯型，乳房為足陽明胃經(jīng)循行所過，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬。產(chǎn)后抑郁或情志不遂，肝失調(diào)達，氣機不暢，累及陽明，乳絡(luò)壅滯，乳不得出。三是血瘀型，產(chǎn)后耗氣太過，惡露排除不暢，血阻胞宮，瘀滯經(jīng)絡(luò)，影響乳汁的化生和運行，致乳汁不多或乳汁不暢[5]。四是痰濁阻滯型，產(chǎn)后陰血與津液耗損。津血同源，津血既虧，則乳汁亦難以生成[6]；產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運，聚濕成痰，痰氣阻滯乳絡(luò)乳脈，或“肥人氣虛”無力行乳，遂致缺乳。五是腎虛型，腎為先天之本，主水，藏精。水液是構(gòu)成乳汁的主要成分，故乳汁的生成與分泌有賴于腎氣的化生。若先天腎氣不足，天癸至而不盛，沖任不滿，或后天脾腎不足及產(chǎn)后津液耗損，腎精不充，腎精不能上達于乳房，乳房得不到充分的營養(yǎng)和發(fā)育，可致缺乳[5]。

1.2 西醫(yī)學(xué) 西醫(yī)認為，產(chǎn)后缺乳主要是由下丘腦分泌的催乳素抑制生乳素抑制激素，通過垂體門脈系統(tǒng)作用于垂體，抑制催乳素的合成和分泌。丘腦下部分泌的多巴胺增多，可使生乳素抑制激素進入血中或直接抑制催乳素分泌，使血中催乳素明顯下降。同時，心情壓抑可以刺激腎上腺素分泌，使乳腺流量減少，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)和有關(guān)激素進入乳房，從而使乳汁分泌減少[7]。研究表明[8]，產(chǎn)母抑郁致泌乳的始動時間延后，乳汁分泌量較少。所以采取措施避免焦慮、緊張、惱怒、過度疲勞和保持愉悅的心境是極為重要的[9]。

2 治療

2.1 治則 產(chǎn)后缺乳總治則是通絡(luò)下乳。氣血虛弱者加補氣養(yǎng)血；肝郁氣滯者加疏肝解郁；血瘀者加活血化瘀；痰濁阻滯者加健脾化痰；腎虛者加溫腎健脾。

2.2 治法 張冬云[10]治療缺乳癥者120例，其方法是用食、中指推揉乳房硬結(jié)5～6次，順輸乳管方向，從乳根向乳頭向心性推摩3～4次，用拇食指擠壓乳暈部，使乳汁從輸乳管口流出，反復(fù)多次，直至硬結(jié)消失。用食中指按揉膻中、乳根、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷，1次/日。按摩時指力向里滲透。結(jié)果痊愈76例，有效44例，其中按摩1次有效108例，3～6次痊愈76例。

杜良生[11]對120例產(chǎn)后缺乳者進行按摩，其方法是對乳房局部施以彈撥法、揉法、摩法、抻法（用拇指和食指尖捏提穴位。一提一放的動作）約10分鐘；從乳房根部向乳頭施以抓撓法約2分鐘，擠壓提捏乳頭約1分鐘。揉推胸大肌由外上向內(nèi)下以及點揉膻中、屋翳、乳根（雙）、中府（雙）約4分鐘。點膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、外關(guān)、足三里約4分鐘，揉捏提拿肩井穴約1分鐘收功。推拿治療以3～5天為1個療程，治療3個療程。結(jié)果顯效90例，占75%；有效26例，占21.7%；無效4例，占3.3%，總有效率為96.7%。

顧軼等[12]治療130例缺乳癥者，治法是膈俞、脾俞、胃俞、肝俞各點揉1分鐘，自上而下直推胸骨10遍，分推膻中至乳頭10遍，摩揉乳房8～12分鐘，五指疏抓乳房8～10遍，拇指與食指相對捏放乳房自根部至乳頭8～10遍，做完一側(cè)再做另一側(cè)。然后按揉乳旁、乳根、膻中各1～3分鐘，按揉足三里、三陰交、血海各1分鐘，最后拿肩井，掐少澤結(jié)束。每日1次，10次為一個療程，治療二個月。結(jié)果顯效91例，有效27例，無效12例，總有效率為90.9%。

肖蓮英[13]治療缺乳癥28例，治法分為三步驟：首先，患者俯臥位，醫(yī)者用單掌自上而下推背部膀胱經(jīng)路線3～5遍，雙掌同時揉脊柱兩側(cè)2～3遍（重點膈俞至胃俞）。拇指揉壓膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；再用多指捏拿脊柱兩側(cè)2～3遍。

然后，患者仰臥位，醫(yī)者用雙手多指自上而下在胸部中線向兩側(cè)分推5～7遍，雙掌或多指摩、揉胸部及乳房5～8分鐘，再用多指指腹自乳房向乳頭方向梳抹3～5遍，雙手掌捧擠振顫胸部，拇指點顫屋翳、乳根、天溪、膻中等穴，疊掌摩、揉上腹部，雙手多指拿顫腹部，拇指揉壓中脘、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。

最后，患者坐位，醫(yī)者用雙手多指揉拿肩部及上肢。拇指揉壓手三里、合谷、少澤等穴，雙手多指牽抖上肢，拇、食、中三指捏拿肩井1～3分鐘，結(jié)束治療。

辨證加減：氣血虛弱者，加雙拇指同時揉壓下肢胃經(jīng)路線及足內(nèi)側(cè)脾經(jīng)路線，用拇、食、中三指捏脊3～5遍；肝郁氣滯者，加拇指按壓章門、期門、太沖、行間，雙掌自上而下推揉兩肋。每日1次，每次手法操作約40分鐘，一周為一個療程。結(jié)果顯效21例，占75%；有效6例，占21.4%；無效1例占3.6%。

黃明河[14]治療20例缺乳患者，治療方法是單手揉拿胸大肌，一手托扶乳房，另一手由乳房根部至乳頭部做多指揉法，重點揉捏近乳頭部，拇指揉按乳根、中府、極泉、少澤穴。氣血虛弱者加拇指揉脾俞、足三里和膻中穴；肝郁氣滯者加拇指按肝俞、間使和外關(guān)穴。一日一次，每次約10分鐘，三次為一個療程。結(jié)果痊愈18例，顯效2例，療程最短為一個療程，最長為三個療程，平均為1.5個療程。

韓愛東等[15]治療缺乳癥20例，操作方法是氣血虛弱者，醫(yī)者以拇指點按膻中，雙側(cè)乳根、脾俞、內(nèi)關(guān)、少澤、足三里。力量由輕到重，每定點按2分鐘。由天突至膻中直推約2分鐘。然后十指張開施梳刮法梳刮兩側(cè)乳房，由外周至乳頭，約10分鐘。拿揉雙側(cè)乳房約15分鐘；肝郁氣滯者，醫(yī)者以拇指點按膻中，拇指點按雙側(cè)肝俞、期門、乳根、少澤、太沖，每穴點按2分鐘。由天突至膻中直推約2分鐘。梳刮雙側(cè)乳房，由乳房外周至乳頭，約10分鐘。拿揉雙側(cè)乳房，約15分鐘。結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)5例。

于利晶[16]推拿治療產(chǎn)后缺乳119例，治療方法是氣血不足或失血過多者，按少澤，推乳根，中指點壓肝俞、膈俞、足三里，推膻中；肝郁氣滯者，推按內(nèi)關(guān)、太沖、乳根、少澤、膻中；脾氣虛弱，運行不暢者，按揉足三里、少澤、乳根、脾俞、神闕。結(jié)果治愈107例，有效10例，無效2例，總有效率98.3%。

李克強等[17]運用推拿手法治療產(chǎn)后缺乳患者52例，推拿手法是：首先按揉膻中穴，沿任脈向下揉按至劍突，2～10次；然后按揉雙側(cè)缺盆穴，并沿胃經(jīng)循行路線向下至乳中，20～30次；再從腋下按乳腺管循行方向，內(nèi)向揉按，然后用摩法從乳外周的根部向乳中按揉。對于實證患者，同時要將乳腺中的“疙瘩”揉開，使乳腺暢通；最后用滾法，滾揉胸前兩乳間，使氣血調(diào)達，經(jīng)脈暢通，而乳水得通。一日1次，5次為一個療程。結(jié)果有效47例，占90.4%；顯效3例，占6.8%；無效2例，占3.8%；總有效率為96.2%。

李紅枝[18]用穴位揉壓法治療缺乳癥120例，揉壓方法是取厚0.3cm、直徑1cm干姜片貼于直徑3cm大小的膠布上，再將姜片對準乳根、膻中、足三里貼壓固定。每穴白天揉壓4次，晚上揉壓2次，每次揉壓2～3分鐘。氣血虛弱者，揉壓宜輕，頻率宜慢；肝郁氣滯者，揉壓稍重，頻率稍快，揉壓后拿（捏而提起）合谷、少澤2～3分鐘。然后，擠壓揉摩乳房3-5分鐘。結(jié)果痊愈69例，占57.5%；好轉(zhuǎn)42例，占35%；無效9例，占7.5%，無效9例均為氣血虛弱者。

鄭穎[19]在治療過程中用拇指、食指、中指指腹由乳根部輕輕向乳頭方向按摩，并按揉乳根、天溪、神封、膺窗、膻中。氣血虧虛者配脾俞、足三里；肝郁氣滯者配期門、太沖。每日1次，7天為一個療程，一般3～4次即可見效。

譚自民等[20]用推拿手法配合自制中藥乳劑治療50例缺乳患者，將乳劑2～4克涂于穴位處，拇指腹面揉按膻中、乳根、膺窗，每次10～15分鐘，每日2次。氣血虧虛者加脾俞、足三里。乳房脹有結(jié)節(jié)者（乳癰除外），按摩結(jié)節(jié)處，5天為一個療程。結(jié)果顯效29例，占58%，有效16例，占32%；無效5例，占10%，總有效率90%。

莊虔翠等[21]運用手法治療缺乳癥，先從玉堂向下直推膻中1分鐘，再以雙拇指分推膻中1分鐘。然后點揉雙側(cè)乳根、乳中、胸鄉(xiāng)、玉堂、膺窗，每穴點揉1分鐘，點按少澤。氣血虛弱型加點揉足三里、脾俞、胃俞，呈順時針方向。肝郁氣滯型加點揉肝俞、期門、太沖，每穴2分鐘。然后用手掌沿乳腺導(dǎo)管方向輕輕摩雙乳，再抓揉乳房10分鐘，擠出乳汁呈噴泉狀。

高玉峰等[22]采用穴位按摩加耳壓療法：取耳穴神月、肝、胃、脾、內(nèi)分泌等，用膠布固定王不留行籽按壓；取體穴乳根、膻中、靈墟、神封、足三里、肝俞、胃俞、脾俞等。治療100例，當日治愈44例，3日內(nèi)治愈49例，一個月內(nèi)治愈7例。

3 討論

隨著工作和生活雙重壓力的增大，女性疾病發(fā)生率也隨之攀升，產(chǎn)后缺乳就是其中之一。2001年5月世界衛(wèi)生大會向全球倡議：最初6個月純母乳喂養(yǎng)并堅持哺乳24個月以上，這是人類哺育嬰兒的最理想方式[23]。事實上，越來越多的孕婦在產(chǎn)后因為各種各樣的原因而出現(xiàn)乳少甚或無乳。

推拿治療產(chǎn)后缺乳的常用手法是按法、揉法、摩法、拿法、直推法、分推法、抓法。取穴以乳根、膻中、少澤、肩井穴為主。乳房屬胃，故取足陽明胃經(jīng)之乳根穴，疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣。膻中為氣之會穴，揉之既可補任脈之氣血，又可益脾之氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)胸中之氣機，通順任脈與脾胃之氣血運行，使血化生為乳[24]。少澤為手太陽經(jīng)井穴，為生乳、通乳之經(jīng)驗效穴。肩井為足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和陽維脈的交會穴，凡與其交會之經(jīng)脈均循行于胸乳部位，按揉此穴能通諸經(jīng)之經(jīng)氣，以發(fā)揮清熱、散結(jié)、消腫的作用。

氣血虛弱型加脾俞、足三里、三陰交、合谷、犢鼻等。脾俞、足三里健運脾胃，益氣補血。合谷是手陽明大腸之經(jīng)原穴，善行氣活血，是治療氣虛病癥的常用穴[25]。三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，脾主統(tǒng)血，主運化，血生則乳亦生[26]。犢鼻為足陽明胃經(jīng)穴，按壓此穴可疏通陽明經(jīng)氣以催乳[27]。

肝郁氣滯型加內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞、期門等。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴，期門為肝之募穴，諸穴合用能寬胸理氣，疏暢氣機，消腫散結(jié)通乳。

痰濁阻滯型加豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫。豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，《玉龍歌》：“痰多宜向豐隆瀉。”公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，《醫(yī)宗金鑒》：“公孫穴，主治痰壅胸膈……”。四穴合用，能健脾化痰，除濕和中，通乳。

血瘀型加膈俞，此乃血之會，可活血化瘀，疏通乳絡(luò)。

腎虛型加腎俞、太溪、關(guān)元、命門。太溪是足少陰腎經(jīng)原穴、輸穴，關(guān)元為足三陰經(jīng)交會穴，諸穴合用，能補腎培元。需要注意的是腎虛型缺乳多難于短時間內(nèi)恢復(fù)，對其治療需要有一個較長的時間，故應(yīng)耐心治療[28]。

綜上所述，產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后婦女“多虛多瘀”的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。推拿治療時應(yīng)注意這一特殊時期，宜選用輕快柔和的手法進行操作。運用推拿治療產(chǎn)后缺乳是一種極為簡便，見效快的方法，且易于掌握和推廣。在推拿治療同時，還要注意飲食調(diào)節(jié)，正確的哺乳方法，保持心情舒暢和適當?shù)纳眢w鍛煉。

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1672-2779（2014）-12-0160-03

杰 本文校對：楊 杰

2013-11-27)