楊小迪，王媛媛，陳興智，孫 新，陶志勇，夏 惠

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030))

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)，是以學(xué)生為主體的新型教學(xué)模式。1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)40多年的完善和發(fā)展，已成為國(guó)際流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)。它是一種以問(wèn)題為核心，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。其實(shí)質(zhì)是圍繞問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、分析、解決問(wèn)題的思維能力以及溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的綜合能力[1]。具備這些能力，學(xué)生在今后的職業(yè)生涯中將成為一名出色的醫(yī)生和終身學(xué)習(xí)者，這是PBL教學(xué)的主要目的。

近年來(lái)，蚌埠醫(yī)學(xué)院積極探索人才培養(yǎng)模式改革，著力于人才培養(yǎng)模式的重點(diǎn)突破，重視學(xué)生綜合素質(zhì)、臨床技能、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，以期全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。根據(jù)院工作的總體要求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生理學(xué)教研室于2004年在理論課教學(xué)上率先引入了PBL教學(xué)模式[2]，經(jīng)過(guò)多年的探索，初步形成了一套較成熟的PBL教學(xué)機(jī)制，隨后逐漸推廣到基礎(chǔ)及臨床的多個(gè)學(xué)科，筆者所在的病原生物學(xué)教研室也開(kāi)始嘗試這種新的教學(xué)模式，但PBL教學(xué)法作為一種教研室剛開(kāi)展的全新教學(xué)模式，在具體實(shí)施過(guò)程中面臨一些困難及存在一些問(wèn)題，本室在院系部的大力支持下，利用各種資源，進(jìn)一步完善，以期取得更好的教學(xué)效果。筆者就該教學(xué)模式在病原生物學(xué)教學(xué)具體實(shí)施中所遇到的問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行了論述。

一、學(xué)生問(wèn)題及對(duì)策

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自己分析、解決問(wèn)題的能力以及發(fā)展合作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣，能更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。但現(xiàn)階段學(xué)生自學(xué)能力參差不齊，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和習(xí)慣嚴(yán)重干擾學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力。教學(xué)過(guò)程中一些學(xué)生因習(xí)慣以往的學(xué)習(xí)模式而不能很好的適應(yīng)這種教學(xué)模式，出現(xiàn)跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度的現(xiàn)象。

教研室在PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，注重加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)造能力培養(yǎng)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，并運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)的分析，使傳統(tǒng)相對(duì)固化的教學(xué)模式和過(guò)程更加靈活，同時(shí)小組內(nèi)學(xué)生們互相幫助和交流對(duì)問(wèn)題的看法，讓學(xué)生在合作中獲得有益的啟發(fā)和自信，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，亦培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的思維方式。同時(shí)使學(xué)生獲得了極大的學(xué)習(xí)樂(lè)趣如：通過(guò)查閱資料解決問(wèn)題后，獲得極大的滿(mǎn)足感；在團(tuán)隊(duì)討論中，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和收獲了友誼；在課堂討論中，展現(xiàn)自己的知識(shí)和能力時(shí)，獲得了更大的鼓勵(lì)。

二、教師問(wèn)題及對(duì)策

PBL教學(xué)法中對(duì)教師自身的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力都有很高的要求。就病原生物學(xué)課程來(lái)說(shuō)，要求教師不僅熟練精通微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)的課程內(nèi)容，還要熟練掌握免疫學(xué)及分子生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)并融會(huì)貫通，教師普遍感覺(jué)壓力較大。此外，教師需要轉(zhuǎn)變觀(guān)念并學(xué)習(xí)新的技能如教學(xué)設(shè)計(jì)和營(yíng)造情境的能力、掌握新的方法如協(xié)作性教學(xué)和如何評(píng)價(jià)的方法，教師在對(duì)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行有效的調(diào)控的同時(shí)，由主角轉(zhuǎn)化為配角，更多地發(fā)揮支持作用。因目前的教師很少經(jīng)過(guò)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，往往感覺(jué)過(guò)度主導(dǎo)或把握不足[3]。

教研室要求教師積極參與院系部組織的PBL教學(xué)培訓(xùn)，聆聽(tīng)校外及校內(nèi)相關(guān)方面專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，積極與不同學(xué)科之間的教師分享心得體會(huì)，切實(shí)提高自身的能力和素質(zhì)，更新教學(xué)理念。在具體實(shí)施該教學(xué)模式時(shí)，教研室選取具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，嚴(yán)密的邏輯思維能力，良好的組織管理能力以及親和力強(qiáng)的教師，在小組討論中，積極轉(zhuǎn)變角色，對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行把握和引導(dǎo)，并隨著活動(dòng)的深入慢慢隱退，更多地讓位于學(xué)生獨(dú)立分析，這些都需要教師自身不斷的學(xué)習(xí)和提高。

三、課時(shí)問(wèn)題及對(duì)策

PBL教學(xué)模式更著重培養(yǎng)學(xué)生思考及解決問(wèn)題的技能，學(xué)生需要充足的時(shí)間自我總結(jié)、小組討論、思維激蕩，才能逐漸形成批判性思考及解決問(wèn)題的能力，如果學(xué)生缺乏足夠的時(shí)間就無(wú)法完成這一學(xué)習(xí)過(guò)程。病原生物學(xué)這門(mén)課程內(nèi)容較多，學(xué)時(shí)緊張，在這種情況下，如果全面開(kāi)展該教學(xué)，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，對(duì)整課程整體沒(méi)有一定的了解，亦沒(méi)有較充足的課前準(zhǔn)備時(shí)間，恐怕很難有理想的效果。

因此，教研室與學(xué)校的教務(wù)部門(mén)溝通協(xié)商，針對(duì)這一情況專(zhuān)門(mén)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的課程安排，使之更好地與PBL教學(xué)相適應(yīng)。同時(shí)教研室在不影響整體課程的情況下，選取合適章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)，讓學(xué)生有比較充足的時(shí)間以便達(dá)到滿(mǎn)意的效果。

四、案例的問(wèn)題及對(duì)策

案例的選擇是PBL教學(xué)法成功應(yīng)用的關(guān)鍵，根據(jù)學(xué)科、專(zhuān)業(yè)以及醫(yī)學(xué)生所處的階段的不同，案例的設(shè)計(jì)亦不同，除了注意案例的幾個(gè)必要原則即教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性、案例典型性、真實(shí)性以及適中性原則外，還需進(jìn)一步注意案例的啟發(fā)性、趣味性、復(fù)雜性及可完善性等等。在遵循上述原則的基礎(chǔ)上，教師們從各個(gè)方面搜集整理案例，建成不同學(xué)科及專(zhuān)業(yè)的PBL教學(xué)案例庫(kù)，為PBL病例教學(xué)奠定硬件基礎(chǔ)。但目前大部分學(xué)科都剛開(kāi)始實(shí)施該教學(xué)模式，案例僅滿(mǎn)足基本的原則，更有的學(xué)科將以前案例式教學(xué)中的案例直接拿來(lái)生搬硬套，遑論趣味性等特點(diǎn)，學(xué)生們感覺(jué)缺乏進(jìn)一步探究的動(dòng)力與激情。

針對(duì)這些問(wèn)題，教研室制定細(xì)致的教學(xué)方案，教師系統(tǒng)的安排整個(gè)教學(xué)過(guò)程，精心選擇恰當(dāng)?shù)木哂写硇约暗湫托缘陌咐}目來(lái)源要能吸引學(xué)生，教師精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，設(shè)問(wèn)形式要多樣化，問(wèn)題要新穎，內(nèi)容要由淺入深，難易適度，以便充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲和興趣點(diǎn)。設(shè)計(jì)病例和問(wèn)題要切題，因?yàn)樵赑BL教學(xué)中常遇到學(xué)生討論不切題的問(wèn)題，如在病原生物學(xué)PBL教學(xué)中，常發(fā)現(xiàn)學(xué)生反復(fù)討論往往停留在如何診斷病人上，而忽略了病原體的生物學(xué)性狀、致病性等。因此需要選取診斷較簡(jiǎn)單的典型病例?？傊壳罢谥鸩浇BL教學(xué)案例庫(kù)，為更好的開(kāi)展PBL教學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)。

五、教學(xué)資源的問(wèn)題及對(duì)策

PBL教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生們于課時(shí)及課后查閱大量的文獻(xiàn)資料，以達(dá)到學(xué)生真正自主學(xué)習(xí)的目的。學(xué)校應(yīng)給予足夠支持如：教學(xué)場(chǎng)地、先進(jìn)的圖書(shū)館系統(tǒng)和豐富的網(wǎng)絡(luò)信息資源等，否則PBL教學(xué)無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。但目前我國(guó)實(shí)施PBL教學(xué)的各類(lèi)資源還不充分，獲取PBL教學(xué)資源的成本也相對(duì)較大，尤其是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大招生，教學(xué)力量與學(xué)生數(shù)量的不平衡是限制了PBL教學(xué)在我校乃至大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校廣泛開(kāi)展的最主要原因，所以PBL教學(xué)法在我校全面實(shí)施還存在一定的困難[4]。

學(xué)校在圖書(shū)館內(nèi)為實(shí)驗(yàn)班提供了教學(xué)場(chǎng)地，按照一定比例配備圖書(shū)資料，文獻(xiàn)，和網(wǎng)絡(luò)信息庫(kù)，使學(xué)生毫無(wú)困難的查詢(xún)相關(guān)信息，借鑒不同教材，結(jié)合實(shí)際情況合理應(yīng)用。但互聯(lián)網(wǎng)上內(nèi)容廣泛，學(xué)生學(xué)習(xí)中往往找不到重點(diǎn)，教研室借助自身省級(jí)精品課程及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生可以更容易掌握學(xué)習(xí)目的、獲得資源，提高學(xué)習(xí)效率。

六、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，PBL教學(xué)的實(shí)施對(duì)教學(xué)的主體及客體，硬件和軟件都有一定的要求，目前在我校更適合小范圍的開(kāi)展。針對(duì)上述實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，采用相應(yīng)的對(duì)策后，教師及學(xué)生的能力都得到了提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)都有所減輕，課堂氣氛不再生硬、呆板，學(xué)生學(xué)得更有動(dòng)力，更有激情，教學(xué)效果良好。但PBL教學(xué)作為一個(gè)日趨成熟的教學(xué)模式，在實(shí)踐中還會(huì)遇到許多的問(wèn)題，這需要教育工作者們根據(jù)實(shí)際情況勇于解決相應(yīng)問(wèn)題，進(jìn)一步完善PBL教學(xué)工作。

[1]Anderson SM，Helberg SB．Chart-based，ease-based learning[J]．SD med，2007，60(10)391-399．

[2]馬善峰，關(guān)宿東．PBL結(jié)合傳統(tǒng)講授法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4(3)：155-157.

[3]張 威．PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(6)：287-288.

[4]史俊巖，王 斯，王美蓮，等．PBL在病原生物學(xué)理論教學(xué)中的開(kāi)展與體會(huì)[J]．中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2008，3(11)：873-875.