張曉杰，云長海，羅慶東，韓 霜，張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的多元化轉(zhuǎn)變和人類衛(wèi)生服務(wù)需求的快速提升，未來信息社會要求醫(yī)生在價(jià)值觀、知識和能力、思想方式、體魄和心理等方面的素質(zhì)應(yīng)達(dá)到新的水平。

一、執(zhí)業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、崗位勝任能力的內(nèi)涵

執(zhí)業(yè)能力是指從業(yè)人員遵守相關(guān)法律、法規(guī)，在執(zhí)業(yè)活動中，堅(jiān)守崗位職責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)工作的能力；運(yùn)用專業(yè)知識進(jìn)行判斷的能力；面臨機(jī)遇、挑戰(zhàn)時(shí)，有不斷調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高整體素質(zhì)，拓展個(gè)人在專業(yè)領(lǐng)域的空間，加強(qiáng)自己的專業(yè)和全面素質(zhì)培養(yǎng)的意識和能力[1]。專業(yè)素質(zhì)是指從事醫(yī)學(xué)活動所必備的專門知識和技能。主要包括三個(gè)方面:扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能、全面的業(yè)務(wù)能力[2]。崗位勝任力又稱能力、資格[3]。醫(yī)學(xué)生崗位勝任力具體指以社會對醫(yī)學(xué)的需求和未來工作要求為導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)生所必須具備的知識、技能和態(tài)度的總和[4]。因此，以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)教育也就是學(xué)生所必須具備的專業(yè)知識、技能和態(tài)度的教育，即強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力的培養(yǎng)。

二、以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的意義

以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),是我院實(shí)施“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式的核心部分。在理論層面，將醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)生未來崗位勝任能力內(nèi)涵進(jìn)行界定，能夠在理論上豐富“以崗位勝任力為基礎(chǔ)”專業(yè)素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，為未來與國際醫(yī)學(xué)教育接軌提供理論參考；在實(shí)踐層面，為特色應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)院校專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)過程中完善培養(yǎng)目標(biāo)、改革課程設(shè)置提供有力支撐。因此，我校提出以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)具有十分重要的理論與實(shí)踐意義。

三、以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)

以崗位勝任力為基礎(chǔ)，掌握生命各階段人體結(jié)構(gòu)、功能、常見病、多發(fā)病和傳染病病因病理、藥理、診斷、預(yù)防、保健、康復(fù)、中醫(yī)學(xué)的基本知識；以學(xué)生未來發(fā)展為目標(biāo)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、查證用證、科學(xué)研究、信息技術(shù)運(yùn)用等方面能力；以課間見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)為手段，培養(yǎng)學(xué)生日常工作中采集病史、書寫病歷、與人交流、溝通、臨床診斷、急診急救處理、臨床思維、臨床操作等方面能力[5]。

四、以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)體系

(一)系統(tǒng)完善的理論課程教學(xué)體系。

促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和實(shí)踐能力，構(gòu)建自然科學(xué)知識、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識、公共衛(wèi)生知識、科學(xué)方法教育、實(shí)踐技能培養(yǎng)和畢業(yè)實(shí)習(xí)七個(gè)課程群，使學(xué)生成為具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力強(qiáng)、有創(chuàng)新意識和良好專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生。各課程群分別設(shè)有必修課程、選修課程和課外實(shí)踐教學(xué)三個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)課程改革，按器官、系統(tǒng)整合為循環(huán)、呼吸、消化、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)等九大系統(tǒng)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)教育,使學(xué)生掌握社會醫(yī)學(xué)、健康教育、流行病學(xué)、疾病預(yù)防與篩查方面的基本知識和方法，培養(yǎng)學(xué)生大預(yù)防觀念、循證醫(yī)學(xué)觀念和社區(qū)服務(wù)觀念。加強(qiáng)科學(xué)方法教育，用哲學(xué)和循證思想發(fā)現(xiàn)問題。

(二)科學(xué)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系。

1.基礎(chǔ)教學(xué)環(huán)節(jié)。成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床技能、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、語言、計(jì)算機(jī)、藥學(xué)、微形態(tài)10個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。開設(shè)能夠反映醫(yī)學(xué)新進(jìn)展和新診斷技術(shù)的整合實(shí)驗(yàn)課程，拓展學(xué)生知識和技能。將生理、藥理及病理生理實(shí)驗(yàn)整合為醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；將組胚、病理實(shí)驗(yàn)整合為微形態(tài)實(shí)驗(yàn)；將微生物、寄生蟲、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)；將系解、局解、斷面解剖學(xué)和影像解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)合并為解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)；將分子生物學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)合并為醫(yī)學(xué)生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)。組織編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系列教材，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力。拓展實(shí)驗(yàn)共享資源，增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力。

2．臨床技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)。建立規(guī)范化的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，依托學(xué)校及各臨床教學(xué)基地的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，開展臨床基本技能操作訓(xùn)練，強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能的熟練度與規(guī)范性。利用手術(shù)室數(shù)字化教學(xué)示教視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供保障。開展病例實(shí)戰(zhàn)、臨床病例及死亡病例討論、閱片會、病例書寫培訓(xùn)、心電圖講座、臨床新技術(shù)講座等。開設(shè)臨床技能學(xué)課程，利用模擬教學(xué)儀器設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。安排學(xué)生到急診室和疾病控制中心實(shí)地見習(xí)，跟隨醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，鍛煉運(yùn)用專業(yè)知識處理突發(fā)事件的能力。在第6-8學(xué)期的臨床課程學(xué)習(xí)階段，將理論教學(xué)與臨床見習(xí)融合為一體，進(jìn)行醫(yī)療觀摩和床邊學(xué)習(xí)。各附屬醫(yī)院開展預(yù)實(shí)習(xí)活動，讓低年級學(xué)生觀摩醫(yī)生診斷和治療活動，并積累經(jīng)驗(yàn)；開展模擬醫(yī)院、知識競賽等活動，鞏固學(xué)生所學(xué)知識，使他們學(xué)有所用，收獲技能。

3．社區(qū)實(shí)踐活動環(huán)節(jié)。在大衛(wèi)生觀指導(dǎo)下，將實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)逐漸移往社區(qū)，引入“家庭醫(yī)學(xué)”的理念，組織學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療保健和科普宣傳工作；以志愿者形式與社區(qū)病人建立“一對一”的預(yù)防保健服務(wù)小組，形成以醫(yī)學(xué)院為基點(diǎn)、輻射社區(qū)的醫(yī)學(xué)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使臨床醫(yī)療、社區(qū)保健實(shí)踐及早介入并始終貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育全過程，提高醫(yī)學(xué)生在社區(qū)疾病預(yù)防工作中的實(shí)戰(zhàn)能力與群體保健服務(wù)技能，在實(shí)踐過程中更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、循證醫(yī)學(xué)觀念和社區(qū)服務(wù)觀念的培養(yǎng)。

4．畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。采用必修和選修相結(jié)合的方式，臨床實(shí)習(xí)安排50周，其中必修科室44周，依托精神醫(yī)學(xué)國家一類特色專業(yè)優(yōu)勢進(jìn)行精神科實(shí)習(xí)2周；預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)2周。輪轉(zhuǎn)到每一科室時(shí)都會定期安排入科教育，臨床新技術(shù)、新進(jìn)展專題講座，病例討論，教學(xué)查房等教學(xué)活動。堅(jiān)持出科技能與理論考核、畢業(yè)技能OSCE和理論綜合考試，評價(jià)學(xué)生知識、能力和態(tài)度，特別是考核學(xué)生基本技能的掌握情況，使學(xué)生形成較好的臨床思維和臨床工作能力，為畢業(yè)后的繼續(xù)教育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在完成必修科室實(shí)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生可按照個(gè)人興趣和未來擇業(yè)進(jìn)行臨床選修實(shí)習(xí)6周，以促進(jìn)個(gè)性化培養(yǎng)。

(三)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)方法教育體系。

以科學(xué)思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)，開設(shè)了計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、馬克思主義基本原理概論、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等必修課和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)寫作基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)研究方法、醫(yī)藥數(shù)學(xué)建模、臨床流行病學(xué)等選修課。全部基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、臨床技能綜合培訓(xùn)中心及部分科研實(shí)驗(yàn)室全部向?qū)W生開放。學(xué)生通過自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、參加教師科研課題或擔(dān)任科研助理，參加學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)報(bào)告，具備查閱文獻(xiàn)資料的能力，初步掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法和醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)分析方法，為學(xué)生今后開展科學(xué)研究工作奠定基礎(chǔ)。每年舉辦全校辯論賽，鼓勵(lì)學(xué)生在論戰(zhàn)的同時(shí)潛移默化地提升自己批判性思維能力。鼓勵(lì)學(xué)生參加大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競賽。依托微生態(tài)工程技術(shù)研究中心、藥物研發(fā)中心、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，成立了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地，為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐搭建了平臺。

通過以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向?qū)I(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，取得了豐碩成果，近三年用人單位的調(diào)查顯示，畢業(yè)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、熱愛本職工作、工作態(tài)度、理論水平、業(yè)務(wù)能力、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)精神、適應(yīng)能力、溝通能力、科研能力等方面滿意度均超過90%，并得到了上級行政主管部門、校外同行及社會各界普遍認(rèn)可，彰顯了學(xué)校辦學(xué)特色，學(xué)校也因此成為黑龍江省特色應(yīng)用型本科高校建設(shè)和教育部卓越醫(yī)師培養(yǎng)立項(xiàng)單位。

[1]姜小鷹，孫宏玉，李小寒，等編.執(zhí)業(yè)能力條例和守則問答讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.36.

[2]張慶奎,周春燕.大學(xué)生素質(zhì)教育理論與實(shí)踐[J].江蘇高教,2004(5):89-91.

[3]彭聃齡.普通心理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué),2004.225.

[4]Frenk J,Chen L,Bhutta Z A,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958.

[5]教育部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行).教高〔2008〕9號.