丁紅眉，吳 偉，吳紅霞

(蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800)

術(shù)后尿潴留是指手術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出[1]，是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥。留置尿管是目前減輕術(shù)后尿潴留的主要手段，膀胱沖洗也是預(yù)防泌尿系感染方法之一，可以預(yù)防泌尿系感染，并且維持尿液引流通暢，進(jìn)一步防止尿潴留。本課題以腹部手術(shù)后留置尿管的病人為對象，實(shí)習(xí)組對其進(jìn)行沖洗，觀察輸液前后拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率并進(jìn)行比較分析,如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

研究對象為2011年5月至2012年7月期間入住我科圍手術(shù)期內(nèi)留置導(dǎo)尿治療的腹部手術(shù)病人，共200例，其中男132例，女68例；年齡17歲-80歲，平均(49.90士15.73)歲；平均拔管時間(2.41±2.14)天。兩組性別比例、平均年齡和拔管時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)材料。

留置導(dǎo)尿管全部采用同一品牌的Foley導(dǎo)尿管；一次性輸液器(山東威高股份有限公司生產(chǎn))；沖洗液選用生理鹽水。

(三)方法。

1.病例分組。初級分組：按入院序號分為膀胱沖洗組和非膀胱沖洗組各100例。次級分組：上述兩組以拔留置導(dǎo)尿管操作時間各自隨機(jī)分為輸液前拔管組和輸液后拔管組各50例。

2.膀胱沖洗和拔除導(dǎo)尿管方法。膀胱沖洗方法均采用密閉式膀胱沖洗技術(shù)且操作均符合無菌技術(shù)要求，在導(dǎo)尿操作前進(jìn)行尿常規(guī)檢查，統(tǒng)一選擇FOLEY導(dǎo)尿管，保證管道和尿道口的無菌護(hù)理。

膀胱沖洗組：拔尿管前放出尿液，排空膀胱，用生理鹽水沖洗膀胱，速度為80-100gtt/min，沖洗完畢后夾畢尿管，待病人有尿意，用無菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體，拔尿管。非膀胱沖洗組：拔尿管前夾畢尿管，直到病人有尿意，用無菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體，拔出尿管。兩組拔管時間按分組序號選擇當(dāng)天補(bǔ)液前或補(bǔ)液結(jié)束后，并記錄補(bǔ)液量。

(四)觀察指標(biāo)及療效判斷。

排尿情況。觀察記錄拔管后第一次排尿情況并進(jìn)行尿常規(guī)檢查。(1)自行排尿；(2)輔助排尿：采用濕毛巾熱敷，腹部按摩等措施后再自行排尿；(3)再次導(dǎo)尿：輔助排尿失敗，需再次留置導(dǎo)尿治療。上述前兩種為拔管順利、有效；最后一種為拔管失敗、無效。

(五)統(tǒng)計學(xué)處理。

采用Excel及SPSS 17.0軟件進(jìn)行軟件分析,計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察結(jié)果表明膀胱沖洗組明顯優(yōu)于非膀胱沖洗組,P=0.0009(<0.01)；膀胱沖洗組中以輸液后拔管更優(yōu)，P=0.0017(<0.01)；非膀胱沖洗組輸液后比輸液前拔管有效率更高，但二者之間無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.1149(>0.05)。

(一)實(shí)驗組拔管后與對照組拔管后比較(表1)。

表1 兩組拔尿管后第1次排尿情況比較

注：P=0.0009<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義

(二)膀胱沖洗組輸液前拔管與輸液后拔管比較(表2)。

表2 膀胱沖洗組輸液前后比較

注：P=0.0017<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義

(三)非膀胱沖洗組輸液前拔管與輸液后拔管比較(表3)。

表3 非膀胱沖洗組輸液前后比較

注：P=0.1149>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

三、討 論

腹部手術(shù)病人留置導(dǎo)尿拔除導(dǎo)尿管后，常因保留導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱內(nèi)張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低以致不能正常排尿，出現(xiàn)尿潴留。正常成人當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到100-150ml時，開始有膀胱充盈的感覺，尿量150-250ml時開始有尿意，尿量250-450ml時則引起排尿活動。膀胱沖洗生理鹽水250ml,短時間可使膀胱充盈，刺激了膀胱逼尿肌排尿反射而排尿。沖洗液為生理鹽水，還可達(dá)到稀釋尿液，預(yù)防感染的作用。由于輸液的作用膀胱很快貯尿充盈而引起排尿反射[2]，此外輸液結(jié)束后病人也不會有擔(dān)心排尿活動會影響輸液而不排尿的顧慮，一般只需稍加協(xié)助即可排尿[3]。

采用膀胱沖洗使膀胱充盈后拔除尿管，能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生，可避免了再次留置尿管增加的患者痛苦。鐘小蓉等人研究證實(shí)了留置尿管病人膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管優(yōu)越，排尿成功率高，留置尿管病人拔管的最佳時機(jī)是膀胱充盈時[4]。本次臨床實(shí)驗顯示對腹部術(shù)后留置尿管的病人先行膀胱沖洗,輸液后再拔除尿管，既能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生及尿路感染，又避免了再次留置尿管增加的痛苦，方法簡便可行，適合推廣。

[1]陳淑健，劉美玉.婦產(chǎn)科手術(shù)后尿潴留的治療現(xiàn)狀[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010(4):63-64.

[2]楊 曦，陸 葉，廖秦平.婦科手術(shù)后尿潴留[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):176-178.

[3]李銀玲,劉秀芳.長期留置尿管膀胱沖洗間隔時間對泌尿系感染的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3):303-304.

[4]趙琪珩，姜連英，張 妍，等.兩種膀胱沖洗方法對預(yù)防脊柱損傷患者尿路感染效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(22):4712.