謝明聰

(上虞市第二人民醫(yī)院，浙江 上虞 312365)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科［1］。對(duì)于臨床見(jiàn)習(xí)一直進(jìn)入到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段的學(xué)生們來(lái)說(shuō)，怎樣將理論知識(shí)融合到臨床實(shí)踐當(dāng)中，一直是臨床帶教教師以及同學(xué)熱烈討論的話題。PBL(以問(wèn)題為中心)是一種可以對(duì)臨床實(shí)踐問(wèn)題給予解決為主導(dǎo)，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而對(duì)理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐相結(jié)合起到良好的促進(jìn)作用。

以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式是上個(gè)世紀(jì)六十年代末由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的［2］，當(dāng)前，已經(jīng)被眾多醫(yī)學(xué)院所廣泛應(yīng)用，并且取得明顯效果。本文抽取我院婦科?？团R床醫(yī)學(xué)生50例，對(duì)其采取PBL教學(xué)方法，并取得顯著效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

一、資料與方法

1．一般資料。抽取2011年9月-2013年11月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生一共100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男性29名，女性21名。年齡在19-24歲，平均年齡為21．3歲。對(duì)照組男性28名，女性22名。年齡在18-23歲，平均年齡為20．6歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、入學(xué)成績(jī)以及性別等相關(guān)方面，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．教學(xué)方法。實(shí)習(xí)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)以后，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，幫助實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)疾病的相關(guān)理論知識(shí)。在臨床帶教老師正確的指導(dǎo)之下進(jìn)行詢(xún)問(wèn)既往病史、檢查身體、病歷書(shū)寫(xiě)情況以及參與整個(gè)臨床時(shí)間活動(dòng)，其中有參加手術(shù)、拆線以及換藥等相關(guān)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)病人相關(guān)臨床資料給予分析研究，同時(shí)提出相關(guān)疾病的臨床診斷、治療以及預(yù)后等相關(guān)方面的問(wèn)題。另外，在臨床帶教老師正確的指導(dǎo)之下通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)臨床文獻(xiàn)，對(duì)問(wèn)題的答案進(jìn)行尋找著。然而在每周四下午由婦產(chǎn)科相關(guān)人員組織臨床常規(guī)疾病的相關(guān)知識(shí)講座，積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生聯(lián)合具體病例當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予分析研究，建立一個(gè)顯著的臨床思維能力。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組實(shí)習(xí)生臨床理論綜合考試對(duì)比。經(jīng)過(guò)臨床教學(xué)以后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論綜合考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生臨床理論綜合考試成績(jī)對(duì)比［n(%)］

2．兩組實(shí)習(xí)生臨床技能考試對(duì)比。經(jīng)過(guò)臨床教學(xué)以后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的臨床技能考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床技能考試成績(jī)對(duì)比［n(%)］

3．兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體情況詳見(jiàn)表3。

三、討論

婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療事故以及糾紛的常見(jiàn)區(qū)域，現(xiàn)如今，大多數(shù)醫(yī)院為了能夠使醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而減少學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，因此，造成臨床教學(xué)質(zhì)量明顯下降。那么，該如何充分調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性以及創(chuàng)造性，進(jìn)而讓實(shí)習(xí)生能夠?qū)εR床技能有一個(gè)明確的掌握，進(jìn)而形成一個(gè)良好的臨床思維，因此，本文這一狀況采取相對(duì)應(yīng)的措施。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程“理論總覺(jué)得非常淺”，然而更加需要的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及動(dòng)手操作能力明顯提高［3］。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比［n(%)］

在以往的臨床教學(xué)方法可以讓實(shí)習(xí)生在最短時(shí)間內(nèi)完全掌握相關(guān)疾病的知識(shí)點(diǎn)，可是對(duì)臨床實(shí)踐當(dāng)中的分析和解決問(wèn)題等相關(guān)能力的培養(yǎng)還存在不足，臨床教學(xué)是理論知識(shí)和臨床實(shí)踐之間的紐帶，該怎樣使實(shí)習(xí)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到各種疾病，和病人有機(jī)的結(jié)合在一起，進(jìn)而制定出一個(gè)科學(xué)、合理的診斷和治療方案，是目前臨床帶教教師和實(shí)習(xí)生共同面對(duì)的難題。根據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)［4］，PBL教學(xué)方法是以解決具體問(wèn)題為主導(dǎo)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生動(dòng)眼、動(dòng)腦以及動(dòng)手，根據(jù)臨床癥狀以及體征，對(duì)既往病史以及體檢采取相對(duì)應(yīng)的采集，提出下一個(gè)的輔助臨床檢查，一直到清楚最后臨床診治方案，進(jìn)而使實(shí)習(xí)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，和上述相關(guān)報(bào)道相一致，因此，可以表明，PBL教學(xué)法可以更好的培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題能力，對(duì)今后成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

[1]賀芳，譚鷹，陳敦金．PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(3):137．

[2]喬宇琪，張敏紅，吳建新，等．關(guān)于PBL醫(yī)學(xué)教育的若干認(rèn)識(shí)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，30(1):75-76．

[3]杜慶鋒，張嵩，楊軍，等．以GMER為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)科血液病學(xué)PBL教學(xué)效果的初探［J］．中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2010，27(4):218．

[4]田智慧，吳補(bǔ)領(lǐng)，高杰，等．PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初探［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(1):32-33．