陳玉鳳，陳亞萍，劉魯迎，錢(qián)小蘭，洪小芳，劉文珍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

FOLFOX4化療方案是治療晚期結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。但由于腫瘤耐藥性及與化療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，常致患者治療失。尼妥珠單抗(商品名泰欣生)是首個(gè)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的人源化單克隆抗體靶向治療藥，能抑制癌細(xì)胞的增殖、新血管生成、轉(zhuǎn)移，促進(jìn)凋亡等[1]。選取我院2009年6月-2013年7月收治的30例晚期結(jié)腸癌患者，采用泰欣生聯(lián)合FOLFOX4治療與護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2010年6月-2013年7月我院收治的晚期結(jié)腸癌患者60例。患者血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖正常，無(wú)重要器官功能?chē)?yán)重?fù)p害，無(wú)化療禁忌癥。隨機(jī)分為治療組與化療組各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。對(duì)照組： 奧沙利鉑85mg/m2， 靜滴2h，d1;CF200mg/m2， 2h,d1、d2。5-FU 400mg/m2， 靜脈推注d1、d2;5-FU 600mg/m2， 靜脈泵入22h,d1、d2;2周為1個(gè)療程， 共治療4個(gè)療程。治療組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 前1周開(kāi)始使用泰欣生(百泰生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20080001)靜滴400mg/m2， 持續(xù)靜滴120min， 每周1次， 8周為1個(gè)療程。

3.毒副反應(yīng)觀察[2]。按照WHO頒布的有關(guān)實(shí)體瘤化學(xué)治療的療效準(zhǔn)標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0-Ⅳ度。神經(jīng)毒性按Levis專(zhuān)用感覺(jué)神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定，分成四級(jí)。

二、結(jié) 果

對(duì)兩組患者治療后臨床毒副作用進(jìn)行分析，經(jīng)比較，皮疹、發(fā)熱、血壓下降兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床毒副反應(yīng)分析(n,%)

三、不良反應(yīng)護(hù)理

神經(jīng)毒性：兩組患者出現(xiàn)外周感覺(jué)神經(jīng)毒性比例均較高(73.3%,70.0%),但程度較輕且恢復(fù)較快。應(yīng)囑置管中心靜脈導(dǎo)管給藥，口服維生素B12片和維生素E，做好保暖防止冷刺激對(duì)末梢神經(jīng)的刺激[3]。

骨髓抑制：治療組和對(duì)照組發(fā)生率分別為43.3%和46.7%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遵醫(yī)囑口服升白胺片、利血生片等升白細(xì)胞藥物。鼓勵(lì)病人多食富含量高蛋白、高維生素、高熱量，清淡易消化食物，避免生、冷、硬等刺激性食物。肝功能損害：治療組發(fā)生率33.3%與對(duì)照組的30.0%相比無(wú)顯著差異。對(duì)上述肝功能損害者，遵醫(yī)囑給予保肝藥阿拓莫蘭1.8g或異甘草酸鎂注射液150mg靜脈滴入，14天后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常[4]。

消化道反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，在工作中醫(yī)護(hù)人員需要保證患者充足睡眠，注意患者體位，防止誤吸引起嗆咳及血壓變化。鼓勵(lì)患者飲水，防止脫水或電解質(zhì)紊亂。當(dāng)有皮疹出現(xiàn)時(shí)用魚(yú)石脂軟膏、紅霉素軟膏外涂，破潰者給予頭孢呋辛靜滴，防止感染[5]。

化療為晚期結(jié)腸癌患者的主要治療措施，常用的化療藥物包括5-FU及其衍生物、第三代鉑類(lèi)及拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑等。由于患者的個(gè)體差異及嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，一定程度上限制了化療藥物的臨床應(yīng)用。泰欣生為人源化單克隆抗體藥物，其臨床耐受性好，不良反應(yīng)較輕，泰欣生聯(lián)合FOLFOX4化療方案為晚期結(jié)腸癌患者提供了一種新的治療方法。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)用藥過(guò)程的毒副作用觀察和護(hù)理，保障患者用藥安全。

[1]吳 勇，陳素瓊，王 偉.FOLFOX4方案治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(4)：486-487.

[2]中國(guó)腫瘤臨床年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005.307-314.

[3]龍 偉，劉云貴.心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(9):11-12.

[4]周陳西,劉孟娟.西妥西單抗聯(lián)合化療方案治療晚期結(jié)直腸癌的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2012,21(2):99-102.

[5]楊劍霞.尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(10):45-47.