趙曉輝，韓子強(qiáng)，侯曉萌

(1．泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;2．泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新體系［1］。循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)迅速發(fā)展，促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)心內(nèi)科臨床教學(xué)中，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，探索心內(nèi)科臨床教學(xué)新途徑。

一、研究對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。泰山醫(yī)學(xué)院2007級(jí)六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)90名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組(45例)和對(duì)照組(45例)，平均年齡和性別沒有顯著性差異。

2．研究方法。對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，先對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，隨后對(duì)兩組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進(jìn)行考試，每項(xiàng)滿分均為100分，對(duì)比分析兩組學(xué)生的成績(jī)是否存在差異。

3．?dāng)?shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)方法。將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度問卷調(diào)查顯示96%以上的學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式滿意，其中在“外文文獻(xiàn)使用”和“英語(yǔ)交流與溝通”方面，滿意度達(dá)100%，見表1。兩組學(xué)生在心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

三、討論

1．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式適合六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)教學(xué)。(1)心內(nèi)科教學(xué)和課程設(shè)計(jì)的循證模式符合專業(yè)特點(diǎn)。從實(shí)驗(yàn)組滿意度調(diào)查可以看出，學(xué)生對(duì)“課程安排與設(shè)計(jì)”和“教學(xué)內(nèi)容和模式”滿意度達(dá)到96%，表明學(xué)生非常認(rèn)可和喜歡這種教學(xué)模式。但“課程安排與設(shè)計(jì)”和“教學(xué)內(nèi)容與模式”的“非常滿意”僅分別為67%和76%，說明在心內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在課程和教學(xué)的總體設(shè)計(jì)上還需要進(jìn)一步優(yōu)化。目前國(guó)內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大多集中在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科及研究生，而對(duì)長(zhǎng)學(xué)制六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)學(xué)生如何開展，未見報(bào)道［2］。開展和完善針對(duì)六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)學(xué)生心內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式深入研究是下一步重要的課題。(2)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能顯著提高臨床綜合能力。從實(shí)驗(yàn)組滿意度調(diào)查可以看出，“文獻(xiàn)檢索能力培養(yǎng)”、“臨床思維能力培養(yǎng)”和“醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)”滿意度也達(dá)到了96%以上，其中“非常滿意”分別為84%、87%和80%，這說明學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在能力培養(yǎng)上滿意度較高。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，最關(guān)鍵是客觀和科學(xué)的證據(jù)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床工作中，認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀、結(jié)合各種檢查結(jié)果，積極與患者溝通，結(jié)合與老師探討，獲得診斷的證據(jù)，從而為患者提供臨床治療方案，從而培養(yǎng)了“臨床思維能力”和“醫(yī)患溝通能力”。在治療過程中，還要不斷發(fā)現(xiàn)患者的特點(diǎn)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，完善自己的證據(jù)，大大提高了“文獻(xiàn)檢索能力”，有效地培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［3］。(3)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能顯著提高英語(yǔ)教學(xué)水平。從實(shí)驗(yàn)組滿意度調(diào)查可以看出“外文文獻(xiàn)使用”和“英語(yǔ)交流與溝通”滿意度都達(dá)到100%，其中“非常滿意”分別為89%和96%，這在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中滿意度達(dá)到最高。六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)是一種以臨床五年制本科為基礎(chǔ)，融合四年制英語(yǔ)專業(yè)課程的雙學(xué)位雙專業(yè)。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)組中，鼓勵(lì)學(xué)生到外文文獻(xiàn)中尋找證據(jù)，撰寫綜述，這正充分發(fā)揮了英語(yǔ)專業(yè)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，在更容易獲得證據(jù)的同時(shí)，更多是獲得成就感，從而對(duì)專業(yè)了解更加深入。在循證醫(yī)學(xué)帶教過程中，針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)，我們安排專職老師帶教英語(yǔ)查房和討論，舉辦英語(yǔ)學(xué)術(shù)講座，營(yíng)造專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和使用氛圍，幫助學(xué)生掌握專業(yè)詞匯和英文科技論文寫作技巧，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和熱情大大提升，教學(xué)效果良好。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度問卷調(diào)查人數(shù)(%)

表2 比較兩組學(xué)生出科的心內(nèi)科理論和技能考試

2．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。在出科考試中“基本理論知識(shí)”、“臨床實(shí)踐技能”、“心電圖診斷和“病歷書寫”等四項(xiàng)成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組都大大優(yōu)于對(duì)照組，顯示出循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式取得更好的教學(xué)效果。心內(nèi)科專業(yè)發(fā)展較快，要求醫(yī)生具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，堅(jiān)實(shí)的臨床理論知識(shí)、臨床綜合能力。醫(yī)學(xué)生只有努力學(xué)習(xí)，緊跟專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，才能更準(zhǔn)確把握治療證據(jù)，達(dá)到治病要求。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展正好為心內(nèi)科專業(yè)提供了新思路，新方法。同時(shí)六年制臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)專業(yè)教育要高于五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育，還具有深厚的英語(yǔ)專業(yè)基礎(chǔ)，因此循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更能發(fā)揮顯著效果。另外，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展還將有利于醫(yī)學(xué)從生物模式醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的全面改革［4］。

[1]Lyons C，Brown T，Tseng MI-I，et a1．Evidence-based practice and research utilisation:Perceived research knowledge，attitudes，practices and barriers among Australian pediatric occupational therapists［J］．Aust Occup TherJ，2011，58(3):178-86．

[2]耿勁松，董建成，倪衡建，等．我國(guó)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(3):43-44．

[3]陳磊．循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(11):99-100．

[4]趙會(huì)民，蔣宗濱，張小龍，等．醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)若干問題及對(duì)策［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(12):77，143．