祝芳琴

(江山市婦幼保健院，浙江 江山 324100)

子宮切除術(shù)為婦科常見(jiàn)手術(shù)，目前腹腔鏡已得到廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除術(shù)已成為常用術(shù)式，而且手術(shù)量也不斷增加。雖然腹腔鏡子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，但缺點(diǎn)也不容忽視[1]，如二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)患者呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生較大影響，可能引起較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)及高尿酸血癥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果減弱及術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)等后果，影響手術(shù)效果。故術(shù)前麻醉對(duì)患者手術(shù)效果有較大影響。全身麻醉為腹腔鏡手術(shù)常用麻醉方式，雖該方法已得到廣泛應(yīng)用，但缺點(diǎn)也較多，如術(shù)中麻藥用量過(guò)大及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差等。本文對(duì)我院收治的擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者分別采用全身麻醉及硬膜外復(fù)合全身麻醉，目的是比較兩種麻醉方式的臨床效果。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取2011年3月至2013年7月我院收治的擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者140例，入院后均行常規(guī)檢查，排除有糖尿病，高血壓等慢性疾病患者，心肺功能較差患者及有嚴(yán)重凝血功能障礙患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各70例。其中觀察組ASAⅠ級(jí)患者28例，ASAⅡ患者42例，年齡23-65歲，平均(43.3±2.1)歲，體重57-68kg，平均(60.3±3.2)kg；對(duì)照組ASAⅠ患者29例，ASAⅡ患者41例，年齡23-66歲，平均(44.1±2.0)歲，體重57-67kg，平均(61.1±3.1)kg。兩組患者在體重，年齡及體質(zhì)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

2.方法。對(duì)照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉。兩組患者術(shù)前三天均行常規(guī)術(shù)前檢查，包括凝血功能，心電圖等指標(biāo)，詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏情況[2]。術(shù)前6-8小時(shí)禁飲禁食，維持手術(shù)室溫度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)后開(kāi)放靜脈通道并輸注乳酸鈉林格氏液。患者術(shù)前半小時(shí)肌肉注射0.3mg東莨菪堿及0.1g苯巴比妥那，并進(jìn)行ECG，BP及SpO2檢測(cè)。兩組患者均采用相同方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，先后注射2μg/kg芬太尼，0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，0.1mg/kg維庫(kù)溴銨及2mg/kg丙泊酚，麻醉誘導(dǎo)待患者肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管[3]。觀察組患者選擇L2-L3的椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外阻滯平面確定后進(jìn)行插管，成功后進(jìn)行正壓通氣。對(duì)照組給予0.08mg/(kg·h)維庫(kù)溴銨，2mg/(kg·h)丙泊酚等維持麻醉，觀察組給予1.5mg/(kg·h)，5ml 2%利多卡因等維持麻醉。術(shù)中隨時(shí)檢測(cè)患者ECG，BP及SpO2等指標(biāo)。

3.觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組患者維持麻醉藥物劑量，拔除導(dǎo)管時(shí)間，清醒時(shí)間，患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。

二、結(jié) 果

1.兩組患者維持麻醉藥物劑量比較(見(jiàn)表1)。觀察組維庫(kù)溴銨，丙泊酚及異氟醚用量均少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者維持麻醉藥物劑量比較

2.兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)。觀察組拔除導(dǎo)管時(shí)間及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

三、討 論

腹腔鏡手術(shù)在婦科已有廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可，如對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快等。但其缺點(diǎn)也不容忽視，如二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)患者產(chǎn)生較大影響，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)收到影響，并影響手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)。故為降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及提高手術(shù)效果，有效的術(shù)前麻醉至關(guān)重要。丙泊酚為一種起效迅速，作用時(shí)間較短的麻醉藥物，但其具有較強(qiáng)副作用，可能對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成一定影響。

在本文研究中對(duì)照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，結(jié)果表明觀察組患者各類(lèi)麻醉藥物用量較少，而且觀察組患者的拔除導(dǎo)管時(shí)間及清醒時(shí)間也較對(duì)照組為短，但患者滿(mǎn)意度顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明硬膜外復(fù)合全身麻醉具有較優(yōu)臨床效果。

總之，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用硬膜外復(fù)合全身麻醉的臨床效果優(yōu)于全身麻醉，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]Li SQ,Luo BR,Wang BG. Correlation of tip perfusion index with hemodynamics and catecholamine,in patients undergoing general anesthesia[J].Anesthesia Scand, 2009,88(7):1177-1180.

[2]姜愛(ài)華,陳林靜,史秀珊,等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):752-755.

[3]林毓政.觀察不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)過(guò)程中的麻醉效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(7):440-441.