劉 娜，姜海蘭，徐 珊

(南京醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院，江蘇 南京 210029)

一、前 言

近年來，西醫(yī)類來華留學(xué)生規(guī)模居我國留學(xué)生學(xué)歷教育各專業(yè)規(guī)模首位。提高西醫(yī)類來華留學(xué)生教育質(zhì)量，促進其在新形勢下更好地發(fā)展，對擴大留學(xué)生教育規(guī)模，實現(xiàn)來華留學(xué)教育可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略目標及提高中國教育國際知名度方面都有重要的影響。留學(xué)生跨文化管理貫穿留學(xué)生教育的整個過程，是留學(xué)生教育的脈絡(luò)神經(jīng)，卓有成效的留學(xué)生跨文化管理對提高留學(xué)生教育質(zhì)量有著十分重要的意義[1]。

目前，我國西醫(yī)類來華留學(xué)生培養(yǎng)學(xué)制為6年，通常分為基礎(chǔ)教育期(或稱預(yù)科教育)、專業(yè)課理論學(xué)習(xí)及見習(xí)期、臨床實習(xí)期三個階段，留學(xué)生通常在完成5年學(xué)習(xí)任務(wù)后進入臨床實習(xí)。西醫(yī)類來華留學(xué)生實習(xí)期是一個比較特殊的時期，學(xué)生由學(xué)校進入醫(yī)院這個新的學(xué)習(xí)環(huán)境，被賦予新的角色，除了接受學(xué)校管理和社會管理外還要接受醫(yī)院臨床教學(xué)管理和帶教老師管理。他們還必須擔(dān)當(dāng)新的任務(wù)：在醫(yī)院跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，直面病人，以注重醫(yī)德與臨床技能的培養(yǎng)和提高為目標。他們還要承受新的壓力：順利完成實習(xí)任務(wù)的壓力、順利畢業(yè)的壓力和未來職業(yè)發(fā)展的壓力?？傊?，西醫(yī)類來華留學(xué)生在實習(xí)期面臨大量的轉(zhuǎn)變性挑戰(zhàn)和調(diào)整壓力，他們必須快速地學(xué)習(xí)新環(huán)境下的社會規(guī)則，并迅速適應(yīng)新環(huán)境賦予他們的新角色。

留學(xué)生管理工作者如何通過自己的能動作用更好更有效地把管理理念落實到實習(xí)期跨文化管理工作中去，是一個值得研究和探索的問題。筆者《西醫(yī)類來華留學(xué)生跨文化管理探索》(發(fā)表于《西北醫(yī)學(xué)教育》2011年第5期)一文從西醫(yī)類來華留學(xué)生管理工作者的視角出發(fā)，借鑒相關(guān)跨文化管理理論，梳理出了影響西醫(yī)類來華留學(xué)生跨文化管理的關(guān)鍵因素及目前存在的問題，探索西醫(yī)類來華留學(xué)生跨文化管理的有效策略。本文我們以前文的理論研究和實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)和依托，以南京醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生實習(xí)期的跨文化管理工作為切入點，結(jié)合實習(xí)期跨文化管理的復(fù)雜性和特殊性，進一步展開探索和研究。

二、留學(xué)生實習(xí)期跨文化管理問題

1.留學(xué)生雙適應(yīng)期持續(xù)性問題。留學(xué)生在中國經(jīng)過5年的學(xué)習(xí)生活，早已在各種綜合因素的影響下結(jié)合個人情況逐步進入跨文化雙適應(yīng)期(熟練期)，他們已經(jīng)習(xí)慣了兩種不同文化的生活方式，整合了新的與既有的信仰和行為成規(guī)，進一步發(fā)展出一種自主性與獨立于兩個不同文化的成就感，為人處世的個人彈性能力得到發(fā)展，能夠在短時間內(nèi)妥善地應(yīng)對偶爾出現(xiàn)的焦慮與挫折感。但是，雙適應(yīng)不等于完全適應(yīng)，為了持續(xù)的成長與建立持續(xù)感，他們必須在這個階段一直保持著一顆開放的心靈與思想行為的彈性[2]。

2.留學(xué)生跨文化溝通的障礙問題。首先，語言和溝通風(fēng)格的障礙。能留在中國實習(xí)的學(xué)生，有的學(xué)校以通過新HSK5級為硬性條件，有的學(xué)校以通過自己組織的口語測試為條件。但是，實際上這些條件相對來說都是比較寬松的，筆者到醫(yī)院走訪實習(xí)情況過程中常常會聽到帶教老師抱怨學(xué)生的中文溝通有問題，學(xué)生則抱怨帶教老師英語溝通方面也有問題，可以想像學(xué)生面對操持各種方言的病人、書寫病例、查房記錄或查閱病例時將會遇到更多的困難和麻煩。其次，社會化程度與技能問題。留學(xué)生接受學(xué)校教育時，以校園生活為主，主要接觸自己的同學(xué)和老師，社會化的程度相對弱一些。進入醫(yī)院實習(xí)以后，留學(xué)生主要接觸醫(yī)院里的醫(yī)護工作人員、國內(nèi)實習(xí)生、病人等，有的學(xué)生租住到醫(yī)院附近，直接接觸校園外的社會，社會化的程度與技能要求要高一些。第三，認同感的障礙。目前西醫(yī)類來華留學(xué)生以非洲和南亞學(xué)生居多，刻板成見使一些病人即便沒有語言溝通障礙也不愿意跟留學(xué)生進行溝通交流。2006年我校某留學(xué)生進入省口腔醫(yī)院實習(xí)時，醫(yī)院即便不收病人掛號費，病人也不愿接受留學(xué)生實習(xí)生的問診和檢查，后來醫(yī)院只能把實習(xí)生安排到手術(shù)室和ICU急診室實習(xí)，學(xué)生畢業(yè)匯報的時候說自己在手術(shù)室和ICU急診這一塊兒學(xué)到了更多的知識。

3.留學(xué)生適應(yīng)壓力產(chǎn)生的問題。人是一個開放的系統(tǒng)，具有與生俱來的適應(yīng)和成長的內(nèi)驅(qū)力。留學(xué)生容忍壓力、容忍不確定性和容忍不可預(yù)測的能力對于他們是否能成功地適應(yīng)新角色至關(guān)重要。角色期望的差異會導(dǎo)致其適應(yīng)性調(diào)節(jié)過程中產(chǎn)生大量的生理和心理的病癥或狀況，學(xué)生常抱怨的有：虛弱、緊張、失眠、咳嗽、感冒、消化不良、便秘、腹瀉、心悸、疾病恐懼癥、焦慮、壓抑、煩躁、沒胃口、睡眠障礙、身體疼痛、不能集中注意力、無法清晰思考等[3]。

三、留學(xué)生實習(xí)期跨文化管理策略和方法

留學(xué)生管理工作者必須在以下幾個方面下功夫：主動學(xué)習(xí)跨文化培訓(xùn)知識；不斷增強跨文化管理基本功意識、反思意識、趨同管理與差異管理相結(jié)合意識；有敏感度和時效性，積極找到與國外主流社會或?qū)W生生源國溝通的接口；幫助學(xué)生尋求盡可能多的社會支持，建立并完善有效的留學(xué)生心理咨詢與治療保障機制[1]。

留學(xué)生實習(xí)期跨文化管理有其自身的復(fù)雜性和特殊性，留學(xué)生管理工作者要通過自己的能動作用更好更有效地把跨文化管理理念落實到實習(xí)期的跨文化管理工作中去，具體措施如下：

1.通過課堂訓(xùn)練和互動模式實施有效的針對留學(xué)生實習(xí)前的跨文化崗前培訓(xùn)?？缥幕芾碡灤┝魧W(xué)生教育的整個過程，基礎(chǔ)教育期、專業(yè)課理論學(xué)習(xí)及見習(xí)期和實習(xí)期三個時期的跨文化培訓(xùn)都要在有各自針對性的同時持續(xù)不斷。針對實習(xí)前的跨文化崗前培訓(xùn)，要綜合考慮地理、歷史、價值觀、宗教對留學(xué)生跨文化適應(yīng)的影響，鼓勵學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)獲取對中國語言和文化浸入式的第一手經(jīng)驗。加深留學(xué)生對文化異質(zhì)性的理解，關(guān)注差異但不能止于差異。提高他們的跨文化溝通能力，轉(zhuǎn)換角度的能力，多元文化交際能力和技巧。提高并強化留學(xué)生保持一顆開放的心靈與思想行為的彈性。引導(dǎo)學(xué)生不要試圖回避壓力，而要將之視為適應(yīng)過程中自然的、無法避免的一部分。對他們承受壓力的能力做一個現(xiàn)實的評價，逐步培養(yǎng)或提高以下能力：擁有更好的功能性適應(yīng)和心理健康；擁有超越單一文化疆界的身份定位；擁有減少焦慮和不確定性控制過程的技能[4]。

2.管理規(guī)范化、制度化，堅決杜絕抓好前期基礎(chǔ)教育而又疏于后期實習(xí)管理的做法。要認真做好留學(xué)生實習(xí)醫(yī)院分配工作，實習(xí)之前給他們分發(fā)并集中學(xué)習(xí)實習(xí)手冊和實習(xí)大綱，讓他們簽署實習(xí)協(xié)議書(強調(diào)出勤、請假紀律)，在各個醫(yī)院選出能勝任的實習(xí)組長為本團隊的學(xué)生管理和服務(wù)。要定期召集留學(xué)生實習(xí)生開班會，不定期到醫(yī)院抽查實習(xí)出勤情況，熟知留學(xué)生臨床教學(xué)管理的過程，定期和醫(yī)院臨床教育工作者、帶教老師進行溝通，了解學(xué)生實習(xí)過程中的困難和要求，組織好實習(xí)技能考核工作，協(xié)助醫(yī)院認真做好實習(xí)鑒定和評選優(yōu)秀實習(xí)生工作。要和醫(yī)院臨床教育工作者雙方要溝通好、協(xié)調(diào)好、共同服務(wù)好留學(xué)生的實習(xí)。留學(xué)生管理工作者既不能大包大攬，事無巨細，凌駕于醫(yī)院管理之上，也不能撒手不管，聽之任之，一切依賴醫(yī)院醫(yī)院臨床教育工作者。要主動和出入境管理處、學(xué)校轄區(qū)派出所和外事管理部門進行溝通，邀請他們定期到學(xué)校舉辦講座，將外籍人士及留學(xué)生管理過程中發(fā)生的典型案件進行通報警醒。

3.整合高校資源，搭建有效平臺，為學(xué)生跨校際學(xué)習(xí)提供方便。在南京，目前我校和東南大學(xué)都有西醫(yī)類留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育，全市共有六家接收留學(xué)生實習(xí)的醫(yī)院，有的醫(yī)院同時接收兩個學(xué)校的留學(xué)生在一起實習(xí)。兩所高校的留學(xué)生管理工作者之間以及高校和醫(yī)院之間可以互通有無，組織學(xué)生積極參加學(xué)校和醫(yī)院舉辦的高質(zhì)量的相關(guān)學(xué)術(shù)報告、學(xué)術(shù)交流活動、臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和志愿者活動。

4.給予留學(xué)生更多的人文關(guān)懷，讓學(xué)生有幸福感。有的醫(yī)院在留學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)的第一周給他們安排崗前培訓(xùn)。有的醫(yī)院采用“1對1”實習(xí)模式，即給每位留學(xué)生安排一名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)實習(xí)的學(xué)生結(jié)成對子，后者幫助前者解決實習(xí)溝通上的障礙。有的醫(yī)院醫(yī)護員工對留學(xué)生相當(dāng)關(guān)愛，尊重他們的民族習(xí)俗和宗教信仰，食堂專門為他們準備日常飲食。留學(xué)生實習(xí)過程中若有患病情況，帶教教師和臨床教學(xué)管理老師及時帶領(lǐng)他們?nèi)ハ嚓P(guān)科室就診，門診給予免掛號費減免檢查費等幫助。有的醫(yī)院設(shè)立導(dǎo)師制，指定某科室副主任醫(yī)師資格以上的醫(yī)生帶教留學(xué)生，學(xué)生在實習(xí)過程中遇到任何問題都可以及時得到幫助，導(dǎo)師和科室?guī)Ы汤蠋熢趲Ы踢^程中，不僅指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，而且從生活方面關(guān)心他們，相互之間建立了深厚的友情。

四、總 結(jié)

留學(xué)生管理工作者要引導(dǎo)實習(xí)期留學(xué)生在新角色上建立自信，從主觀上做到在求同存異的基礎(chǔ)上提高自己的跨文化交際能力，能和帶教老師、醫(yī)院臨床教學(xué)管理老師、醫(yī)生辦公室工作人員以及病人之間溝通順暢、充分；要引導(dǎo)實習(xí)期留學(xué)生以新的面向為基礎(chǔ)，重新思考自己的期待整合自己的生活，將實習(xí)經(jīng)驗融入到他們的職業(yè)發(fā)展中去；要引導(dǎo)留學(xué)生更好地收獲實習(xí)帶來的積極效果：專業(yè)知識更新、臨床技能提高、漢語水平提高和社會活動能力的提高。同時，留學(xué)生管理工作者要通過主觀能動收獲留學(xué)生實習(xí)期跨文化管理工作的成效。

[1]劉 娜，施榮根，徐 珊.西醫(yī)類來華留學(xué)生跨文化管理探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011,19(5)：892.

[2]陳曉萍.跨文化管理[M].北京:清華人學(xué)出版社，2009.15.

[3]蘭迪斯(美)，貝內(nèi)特(美)著，關(guān)世杰等譯.跨文化培訓(xùn)指南(第三版)[M].北京:北京大學(xué)出版社，2009.186.

[4]彭凱平，王伊蘭.跨文化溝通心理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社，2010.62.