吳 穎,王軍凱,姚定康,朱 樑

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院,上海 200003)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的開端，是理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用，是綜合素質(zhì)得到鍛煉的重要環(huán)節(jié)，是教學(xué)醫(yī)院臨床工作的重要組成部分[1]。抓好臨床教學(xué)工作，切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量，對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[2]。臨床教學(xué)聯(lián)合體(以下簡稱聯(lián)合體)是由某一地域內(nèi)某些教學(xué)醫(yī)院和教學(xué)基地發(fā)揮各自優(yōu)勢，推出一些緊密結(jié)合臨床的優(yōu)秀課程，供聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)學(xué)生選學(xué)，并且分點(diǎn)見習(xí)和實(shí)習(xí)的一種教學(xué)方式。建立聯(lián)合體的目的是為了整合教學(xué)醫(yī)院和教學(xué)基地的臨床教學(xué)資源，發(fā)揮之間的互補(bǔ)作用，為學(xué)生提供多樣化的課程和實(shí)習(xí)選擇，為培養(yǎng)綜合性醫(yī)學(xué)人才做準(zhǔn)備。目前尚未見國內(nèi)聯(lián)合體的報(bào)道。本文試對(duì)聯(lián)合體的建設(shè)進(jìn)行探討。

一、聯(lián)合體的構(gòu)成

聯(lián)合體包括醫(yī)學(xué)院校各直屬附屬醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至衛(wèi)生服務(wù)中心。三級(jí)綜合性醫(yī)院有醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備先進(jìn)等優(yōu)勢，但是隨著醫(yī)學(xué)院的招生人數(shù)顯著增加，單憑醫(yī)學(xué)院校自己附屬的三級(jí)醫(yī)院已不能完全滿足臨床實(shí)習(xí)的需要。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至衛(wèi)生服務(wù)中心都可以作為新的教學(xué)基地進(jìn)行拓展。將二級(jí)醫(yī)院納入聯(lián)合體，不僅極大的緩解醫(yī)學(xué)院校各直屬附屬醫(yī)院以及地市一級(jí)的實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教壓力，解決長期以來師資緊缺的問題，同時(shí)因?yàn)槠洳》N較多，病源豐富，不但能使學(xué)生打下扎實(shí)的基本功，而且通過與各種層次的病人接觸，能使學(xué)生與病人的溝通能力得到很大的鍛煉。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生了解國情社情，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)理念和培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)觀念，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感，樹立為病人服務(wù)的思想[3]。因此，為提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)有必要安排一定時(shí)間的社區(qū)衛(wèi)生教學(xué)。

某地域內(nèi)的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，不僅可以共享教學(xué)資源，促進(jìn)交流，還可以聯(lián)合進(jìn)行校外教學(xué)基地的建設(shè)和完善，共同促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，是互利互助的雙贏模式。

二、聯(lián)合體課程建設(shè)的要求

1．互補(bǔ)性。開設(shè)的臨床課程在優(yōu)勢上要互補(bǔ)，聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)院必須把最具實(shí)力的課程開放，如以腫瘤為強(qiáng)勢的醫(yī)院開設(shè)腫瘤相關(guān)課程，并組織聯(lián)合體內(nèi)學(xué)員進(jìn)行相應(yīng)的見習(xí)和實(shí)習(xí)。

2．實(shí)用性。所設(shè)置的課程要能彌補(bǔ)聯(lián)合體內(nèi)部學(xué)生的知識(shí)面缺口，緊密結(jié)合臨床，是對(duì)理論學(xué)習(xí)的補(bǔ)充。

3．經(jīng)典性。這些課程必須是各醫(yī)院的標(biāo)志課、精品課，是名牌教師與名牌課程的結(jié)合。

4．新穎性。聯(lián)合體的課程要注重醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，能解釋醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢、新問題和新方向，并且在應(yīng)用層次上滿足新技術(shù)的要求。新穎性體現(xiàn)在兩方面，一方面要求課程形式新穎，另一方面要求課程內(nèi)容新穎，貼近醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿。

三、聯(lián)合體有效運(yùn)行的保障機(jī)制

1．嚴(yán)格遴選，加強(qiáng)調(diào)控。聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)院及新的教學(xué)基地需要經(jīng)過嚴(yán)格遴選，以建立病種全、便于觀察、長期穩(wěn)定成熟的教學(xué)基地聯(lián)合。聯(lián)合體是一種松散的、非常設(shè)的組織，各組成單位之間沒有領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。因此，要達(dá)到良好的組織運(yùn)行效果，必須要以醫(yī)學(xué)院或聯(lián)合體中權(quán)威醫(yī)院為主導(dǎo)的進(jìn)行合理組織和調(diào)控。聯(lián)合體有以下4個(gè)特點(diǎn)：第一，目標(biāo)明確。即總體目標(biāo)和每學(xué)期的階段目標(biāo)明確。第二，步調(diào)統(tǒng)一。即在聯(lián)合體的每一個(gè)計(jì)劃的實(shí)施中，各組成單位要自覺、主動(dòng)地根據(jù)聯(lián)合體的計(jì)劃，開展各種活動(dòng)，包括課程的提供、教學(xué)的運(yùn)行、教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控以及教學(xué)研究等，在時(shí)間和活動(dòng)內(nèi)容上保持整體的一致性。第三，及時(shí)溝通。溝通賦予了組織生命，對(duì)聯(lián)合體這樣非常設(shè)的“任務(wù)型”組織而言，更有根本意義。缺乏及時(shí)有效的溝通，聯(lián)合體將不可能有效運(yùn)行。第四，充分協(xié)調(diào)。有效的協(xié)調(diào)避免了組織的摩擦。對(duì)于聯(lián)合體而言，由于缺乏組織的行政權(quán)威，所有的協(xié)調(diào)都應(yīng)建立在充分合作的基礎(chǔ)上，從而使有效的協(xié)調(diào)成為提高組織效率的關(guān)鍵。

2．有效管理，完善師資。教師在教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，必須要有一支高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。因此臨床教學(xué)的老師必須樹立正確的思想觀念和豐富的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教師還要有甘于奉獻(xiàn)的精神，主動(dòng)推進(jìn)這一工作。二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教教師學(xué)歷層次低且參差不齊，沒有經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn)，難以滿足帶教要求。因此，教師在帶教

前必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后才能帶教。同時(shí)，盡量使教師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)合理化，課程講授教師和見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教教師合理配置，保證教學(xué)質(zhì)量和目標(biāo)的完成。

3．規(guī)范教學(xué)，素質(zhì)教育。聯(lián)合體在課程的開設(shè)、學(xué)生選課、教師講授、考試、實(shí)習(xí)帶教、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估等各方面都要具有規(guī)范性。全方位、深層次、多角度探索臨床教學(xué)，促使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技能、心理素質(zhì)以及實(shí)踐等諸方面得到全面發(fā)展。臨床教學(xué)應(yīng)重在“實(shí)踐”上下功夫，要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性。在教學(xué)過程中，引入PBL、CBL等多種教學(xué)法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問的能力及創(chuàng)新思維能力。

[1]Parsell G,Bligh J.Recent perspectives on clinical teaching[J].Medical Education,2011,35(4):409-414.

[2]唐潔婷,房靜遠(yuǎn).提高臨床教學(xué)質(zhì)量的策略探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(7):90-91.

[3]張艷萍,吳天賜,奚春睿.上海市某大學(xué)通過社區(qū)衛(wèi)生教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011,24(3):90-93.