李忱陽(yáng)，杜潤(rùn)璇，董 華

(河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050017)

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，在基層主要承擔(dān)常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、健康管理、預(yù)防保健、慢性病管理和病人康復(fù)等一體化服務(wù)，有居民健康“守門人”之稱，全科醫(yī)生近年來(lái)越來(lái)越得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)數(shù)量嚴(yán)重不足。英國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較早，已形成較為完備的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。

一、英國(guó)與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀

(一)英國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀。

在英國(guó)，全科醫(yī)生是獨(dú)立于英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健體系(NHS)之外，每個(gè)全科醫(yī)生約有2000名注冊(cè)病人。他們?cè)诠潭ǖ纳鐓^(qū)為注冊(cè)患者提供綜合、連續(xù)、一線性的服務(wù)。英國(guó)現(xiàn)有注冊(cè)醫(yī)生約5.5萬(wàn)，其中全科醫(yī)生為3.6萬(wàn)，占醫(yī)生總數(shù)的65%[1]。全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中，向注冊(cè)患者提供從生到死全方位、全過(guò)程之醫(yī)療基本服務(wù)，其中包括疾病的診斷治療、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和咨詢及病人轉(zhuǎn)診等。除急診外，病人需要到醫(yī)院去就診，都須通過(guò)全科醫(yī)生的介紹。也就是說(shuō)，病人的第一線醫(yī)生是全科醫(yī)生。

(二)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀。

國(guó)際上，將全科醫(yī)生服務(wù)居民的低限標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為每名全科醫(yī)生5000人。目前我國(guó)城市人口大約5億，按此標(biāo)準(zhǔn)，至少需要全科醫(yī)生人數(shù)約為10萬(wàn)，但目前我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不足1.5萬(wàn)，并且從事全科醫(yī)療的醫(yī)師只占到注冊(cè)醫(yī)師總數(shù)的8%。我國(guó)目前從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師，其學(xué)歷主要以大專及以下為主，護(hù)理和醫(yī)療是他們所學(xué)的主要專業(yè)，從事工作的醫(yī)療模式偏重于疾病的診治。我國(guó)從事全科醫(yī)療服務(wù)的人員，無(wú)論技術(shù)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、服務(wù)模式上，還是質(zhì)量、數(shù)量上，目前都不能更好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此，加快我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、深入、持久發(fā)展的重要保證，同時(shí)也是建立社會(huì)保障制度和落實(shí)新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容。

二、英國(guó)與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

(一)英國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

英國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育歷史較長(zhǎng)，現(xiàn)階段，已建立了全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)較為完備的體系，其全科醫(yī)學(xué)本科、畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形成了一個(gè)完整鏈條，并將人才的使用、培養(yǎng)和管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育已成為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，具有了獨(dú)立的培訓(xùn)內(nèi)容、培養(yǎng)目標(biāo)和理論體系。英國(guó)政府在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)全科培養(yǎng)師資和培訓(xùn)基地規(guī)定了嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)，如項(xiàng)目、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的提供和從業(yè)醫(yī)師的薪酬；近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)全科醫(yī)生的培訓(xùn)數(shù)量等；政府也特別注意發(fā)揮及利用社會(huì)團(tuán)體的作用。從而保證了培訓(xùn)的質(zhì)量和數(shù)量，使人才需求和培訓(xùn)工作緊密地結(jié)合起來(lái)，避免了盲目培訓(xùn)，合理有效地利用人力資源，促進(jìn)了國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。

(二)中國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步晚，20世紀(jì)80年代中國(guó)借鑒外國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育。自90年代末，我國(guó)逐漸在各醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，其職能主要是承擔(dān)全科醫(yī)生在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行的醫(yī)學(xué)教育模式主體為5年制本科，1988年開(kāi)始試辦了七年制臨床醫(yī)學(xué)，近年來(lái)又試辦醫(yī)學(xué)教育的八年制，醫(yī)學(xué)教育還處在不斷摸索之中。全科醫(yī)學(xué)的教育隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，也正在積極探索適合我國(guó)國(guó)情的培養(yǎng)模式，但由于目前尚未建立起完善的培養(yǎng)體系，以至于從培養(yǎng)的形式內(nèi)容及年限等還未制定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模式。

三、英國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)我國(guó)的啟示

(一)加強(qiáng)本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育。

近年來(lái)，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，或校內(nèi)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系。但當(dāng)前，由于諸多原因，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后把全科醫(yī)學(xué)作為他們?？瓢l(fā)展方向的卻非常少，使全科醫(yī)學(xué)教育處于尷尬局面。英國(guó)經(jīng)驗(yàn)證明，在本科階段進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的成功教育，將影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后對(duì)醫(yī)療工作的選擇。因此，怎么樣去做好醫(yī)學(xué)院校中的全科醫(yī)學(xué)人才教育，對(duì)于保障全科醫(yī)師的來(lái)源以及素質(zhì)十分的重要。我國(guó)教育和衛(wèi)生行政管理部門，應(yīng)確立全科醫(yī)學(xué)教育在

高等醫(yī)學(xué)教育中的位置，強(qiáng)調(diào)并加強(qiáng)本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育。

(二)培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。

英國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育師資有著明確規(guī)定和準(zhǔn)入制度，要求中包括教師的品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)等方面[3]。我國(guó)雖在2005年就有全科醫(yī)學(xué)教育方面的專家，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論課師資從工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷及職稱提出了要求，但執(zhí)行并不如人意。我們非常清楚，全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的有效保證，我們必須借鑒英國(guó)在這方面的做法，要依托綜合性大醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上之優(yōu)勢(shì)，除加快全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)外，更應(yīng)重視并鼓勵(lì)綜合性大醫(yī)院全科醫(yī)生成為師資，加快全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)。建議在我國(guó)設(shè)立區(qū)域性和全國(guó)性相結(jié)合的師資隊(duì)伍培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，多渠道、多層次籌集資金并規(guī)范化使用，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的規(guī)范、有序、健康發(fā)展。

(三)強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)規(guī)范化的內(nèi)涵。

1.重視畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。我國(guó)全科醫(yī)生制度要求，高等醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生在畢業(yè)后，需經(jīng)過(guò)規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，才能按照一定的程序取得全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書。為提高全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量，我國(guó)應(yīng)建立規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)模式、標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，這些最好依托高等醫(yī)學(xué)院校來(lái)完成。

2.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。我們應(yīng)借鑒英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，每一個(gè)全科醫(yī)生必須接受全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育，從而補(bǔ)充全科醫(yī)學(xué)的新理論、新知識(shí)和新技能。由于現(xiàn)階段，我國(guó)的全科醫(yī)生大多長(zhǎng)期工作在社區(qū)，繼續(xù)教育的開(kāi)展，我們應(yīng)充分利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，采取通過(guò)同行之間經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)研討以及專業(yè)知識(shí)講座、演示和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)多形式、多方法開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，從而達(dá)到提高培養(yǎng)效率、降低培養(yǎng)成本的教育目標(biāo)。

3.強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。我國(guó)接受全科醫(yī)學(xué)教育人數(shù)最多的教育方式便是全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，它是由我國(guó)現(xiàn)階段的具體國(guó)情決定的。近年我國(guó)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，從管理考核和培訓(xùn)模式等方面有了很大的進(jìn)步，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的溝通交流、臨床技能培訓(xùn)上以及教學(xué)環(huán)境、職業(yè)精神等許多方面與英國(guó)還存在相當(dāng)大的差距[4]。政府應(yīng)不斷加大教學(xué)和培訓(xùn)基地設(shè)施的投入，舉辦全科醫(yī)學(xué)師資專項(xiàng)培訓(xùn)班，大力開(kāi)展師資專項(xiàng)培訓(xùn)；申報(bào)并立項(xiàng)全科醫(yī)學(xué)教育科研課題，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的探索；開(kāi)展以臨床技能培養(yǎng)為重點(diǎn)規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，提高受教育學(xué)員的實(shí)踐能力，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

(四)努力為全科醫(yī)師提供職業(yè)發(fā)展。

全科醫(yī)師由于大部分在城市社區(qū)工作，相對(duì)而言，對(duì)外學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)較少。長(zhǎng)此以往，醫(yī)師自身對(duì)醫(yī)學(xué)研究和知識(shí)更新的需求就會(huì)變得不迫切、不強(qiáng)烈。因此，希望衛(wèi)生行政及相關(guān)管理部門，在市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)中，增加針對(duì)全科醫(yī)師、面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)內(nèi)容；認(rèn)真并積極探討適合實(shí)際情況的全科醫(yī)師資格再認(rèn)證制度。并通過(guò)全科醫(yī)師管理考核方式和制度建設(shè)改變，讓他們?cè)诠ぷ髦胁粩嘧晕覍W(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高實(shí)踐能力和整體服務(wù)水平。

我國(guó)新醫(yī)改方案將加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作為重要內(nèi)容，通過(guò)借鑒英國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的做法，我們通過(guò)規(guī)范化人才培養(yǎng)，讓越來(lái)越多的全科醫(yī)生走向醫(yī)療服務(wù)的第一線。對(duì)解決長(zhǎng)期困擾我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題有重要現(xiàn)實(shí)意義，也是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要保障。

[1]祝麗玲，張鵬霞，王佐卿，等.全科醫(yī)學(xué)教育模式的比較與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(3):17-18.

[2]John M.英國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009,12(7)：1151-1152.

[3]王 冠，馮克儉，馮修猛，等.應(yīng)用型鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(3):5-6.

[4]郭愛(ài)民.我國(guó)全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(4)：527-528.