包玉美,陳雅珍

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血,是一種較為多見的婦科疾病,患者患病時(shí)間多在產(chǎn)后,此外繼發(fā)性感染、腫瘤破裂等也是導(dǎo)致出血的原因。出現(xiàn)出血情況后需及時(shí)治療，否則病情較重有可能會(huì)危及患者的生命安全[1]。臨床上婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的控制，一般先進(jìn)行藥物止血、吸氧等保守治療，保守治療無效后，可經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療出血或進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療.栓塞介入治療對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較小，可以較為有效的控制出血狀況.手術(shù)方法常伴有風(fēng)險(xiǎn)，治療的同時(shí)也對(duì)患者身體造成了一定損傷[2]。所以本文通過綜合護(hù)理模式在經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者中的應(yīng)用，探討栓塞介入治療在控制出血的臨床效果。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

隨機(jī)選取我院2012年3月到2013年10月患有繼發(fā)性出血的婦產(chǎn)科患者50例。其中年齡最大為37歲，最小為31歲，平均年齡為(34.6±3.1)歲.產(chǎn)后出血32例，婦產(chǎn)科術(shù)后出血7例,繼發(fā)性感染出血6例,腫瘤破裂出血5例，所有患者三小時(shí)內(nèi)的出血量均超過了500ml。

(二)方法

利用Seldinger技術(shù)穿刺，穿刺前選擇患者一側(cè)的股動(dòng)脈，找到股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，然后再將穿刺針刺入股動(dòng)脈，然后行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，獲得出血部位和其他基本信息。了解出血部位后，將插管選擇性插入到子宮動(dòng)脈內(nèi)，通過明膠海綿或彈簧鋼圈進(jìn)行栓塞，栓塞方式由患者的具體出血情況決定。需要注意，患有腫瘤的患者需要在栓塞前進(jìn)行局部灌注化療，栓塞過程要謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)誤栓。栓塞后再次進(jìn)行血管造影檢查，若觀察到出血部位的情況正常且造影劑不再外溢，則完成治療[3]。

觀察組患者25例，采取綜合護(hù)理模式治療。具體要求：(1)手術(shù)前的準(zhǔn)備。在患者接受治療前，要接受全面檢查，醫(yī)護(hù)人員要全面了解出血情況，明確出血原因，對(duì)手術(shù)及治療的整個(gè)過程制定詳細(xì)的方案。指導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)前準(zhǔn)備工作，緩解患者有可能出現(xiàn)的緊張焦慮等情緒，使手術(shù)順利開展。若患者出現(xiàn)休克癥狀，要及時(shí)通過輸血、吸氧等手段使患者體征穩(wěn)定，然后再介入治療[4]。(2)手術(shù)中的護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取正確的體位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適感等異常狀況，并合理處理，可在栓塞前注入利多卡因來減少患者疼痛，同時(shí)仔細(xì)觀察患者生命體征信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。(3)手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的跟蹤調(diào)查，詳細(xì)了解患者手術(shù)后的各項(xiàng)身體機(jī)能是否正常，與患者多溝通交流，及早發(fā)現(xiàn)栓塞治療后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重的不良癥狀，要及時(shí)反饋給醫(yī)師，制定后續(xù)治療方案。

對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式，治療后檢查患者的止血情況。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,表示差異有顯著性意義。

二、結(jié) 果

兩組患者在治療后接受全面的檢查來觀察出血情況的控制情況，統(tǒng)計(jì)出療效顯著、有起效和無效患者的人數(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療的有效率要遠(yuǎn)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).詳細(xì)結(jié)果見附表。

三、討 論

臨床上，婦產(chǎn)科患者繼發(fā)性出血發(fā)生時(shí)一般先采取輸血、吸氧等保守治療手段，保守治療無效后再采取栓塞介入或手術(shù)等治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)療法，對(duì)患者身體的損傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)于一些出血較嚴(yán)重的患者，有可能會(huì)進(jìn)行子宮切除手術(shù)，這對(duì)患者以后的生活造成了較大的不利影響，尤其是年輕患者，因此喪失了生育能力，對(duì)患者心靈造成了一定創(chuàng)傷。而栓塞介入治療，是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)治療手段，這種手段操作時(shí)間較短，見效明顯，對(duì)患者的身體機(jī)能造成的傷害小，尤其是對(duì)子宮功能的保護(hù)，使大部分患者可以保存生育能力，對(duì)年輕患者以后的生活有很大的幫助。栓塞介入治療操作過程中，要仔細(xì)辨別出血部位，避免誤栓，提高治療成功率。

附表 患者治療后繼發(fā)性出血的控制情況

本文研究了綜合護(hù)理模式在經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞介入治療婦產(chǎn)科患者繼發(fā)性出血的應(yīng)用效果，可以從研究結(jié)果看出，綜合護(hù)理配合栓塞治療對(duì)繼發(fā)性出血的控制有很好的療效,觀察組患者中有治療效果的人數(shù)明顯多于對(duì)照組,且觀察組中治療效果顯著地人數(shù)為17例,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的7例;觀察組中無效果的人數(shù)為1例,對(duì)照組為5例，可見綜合護(hù)理對(duì)于提高婦產(chǎn)科患者繼發(fā)性出血的整體治療效果有明顯的輔助作用。

治療過程中，護(hù)理人員要根據(jù)婦產(chǎn)科患者的臨床護(hù)理方法和栓塞介入治療的特點(diǎn)綜合考慮，與患者多溝通交流,制定出一個(gè)全面合理的護(hù)理方案，在手術(shù)前后，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，對(duì)于出現(xiàn)的出血癥狀需要謹(jǐn)慎處理,注意日常護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理不佳容易產(chǎn)生不良狀況，所以醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)基本的醫(yī)療常識(shí)，使患者掌握一些基本醫(yī)療技能，減少術(shù)后隱患。治療結(jié)束后，隨訪兩個(gè)月,觀察患者的術(shù)后恢復(fù)狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓塞治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和其他異常癥狀,并采取正確方法處理。總之,綜合護(hù)理模式在經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者中取得了較好的療效,為患者提供了全面整體的醫(yī)療方案,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]魯 玲,覃靜霞,劉 旭,等.經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1473-1474.

[2]黃 瑾,顧美皎,方 玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6):343-345.

[4]黃舜佩,潘愛芳.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制及人性化管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,4:116-128.

[5]錢珊珊.剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,10:075.