葉曉玲，邱振明

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]，作為一種具有消耗性的代謝疾病，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。結(jié)石性膽囊炎為臨床常見疾病，但若患有結(jié)石性膽囊炎的患者同時(shí)伴有糖尿病，則大大增加了患者術(shù)中的危險(xiǎn)性，往往預(yù)后不夠理想。本研究選取我院2010年2月-2013年2月收治的結(jié)石性膽囊炎同時(shí)患有2型糖尿病的患者，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料和方法

(一)研究對(duì)象。

選取我院2010年2月-2013年2月收治的結(jié)石性膽囊炎同時(shí)患有2型糖尿病的患者198例。所有患者均經(jīng)過血糖檢測(cè)為2型糖尿病患者，且排除嚴(yán)重肝腎疾病?；颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組99例，其中，男58例，女41例，年齡53.7±6.4歲。其中采取腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療為71例，開腹為28例。對(duì)照組99例，其中，男62例，女37例，年齡55.1±7.6歲。進(jìn)行腹腔鏡術(shù)為69例，開腹為30例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)方法。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其中包括：

1、術(shù)前護(hù)理。研究表明，糖尿病是外科手術(shù)的術(shù)中危險(xiǎn)性提高及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一[2]，因此，術(shù)前需要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。所有患者要進(jìn)行常規(guī)的體檢，每日進(jìn)行指尖末梢的血糖檢測(cè)，若血糖值異常升高，需立刻上報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行迅速及時(shí)的處理。監(jiān)督患者飲食，要向患者進(jìn)行合理科學(xué)飲食的宣傳教育，鼓勵(lì)患者食用低脂肪、低糖、高蛋白、高纖維的食物，避免食用油膩、甜食，避免吸煙、喝酒，要嚴(yán)格控制患者的血糖水平，關(guān)注結(jié)石性膽囊炎的情況。此外，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，向患者宣傳疾病的科學(xué)知識(shí)，讓患者最大程度了解疾病知識(shí)，注意事項(xiàng)，如何最好的配合治療等，此外還要關(guān)注患者的心理狀況，舒緩患者緊張、焦慮的情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠順利的進(jìn)行手術(shù)。備皮時(shí)需要注意剃去皮膚汗毛，要注意不要損傷患者皮膚，且需要術(shù)前對(duì)皮膚進(jìn)行徹底的清潔。

2、術(shù)后護(hù)理。由于麻醉的作用，患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，需要為患者去枕，使其平臥，進(jìn)行嚴(yán)密的各項(xiàng)生命體征監(jiān)控，當(dāng)麻醉清醒后患者取半臥位，可飲用流食，觀察患者的呼吸情況，鼓勵(lì)其咳嗽排痰。對(duì)于切口的護(hù)理需要注意，由于糖尿病患者的愈合時(shí)間較無(wú)糖尿病患者偏長(zhǎng)。因此要注意每次換藥時(shí)的無(wú)菌操作。如有局部紅腫、發(fā)熱情況立即上報(bào)醫(yī)生處理。此外，術(shù)后如患者出現(xiàn)不適，可能無(wú)法正常進(jìn)食，容易導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

研究組99例患者當(dāng)中，85例甲級(jí)愈合，占85.8%，對(duì)照組99例患者當(dāng)中，77例為甲級(jí)愈合，占77.8%。兩組患者的住院時(shí)間及滿意度評(píng)價(jià)如附表所示，結(jié)果可見，研究組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組患者的住院時(shí)間及滿意度評(píng)價(jià)

三、討 論

結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者由于自身免疫力較低，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，因此圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的[3]。術(shù)前需要嚴(yán)格監(jiān)控患者的血糖，術(shù)前準(zhǔn)備要充分、周密，消毒、滅菌等方面需要引起足夠的重視。在患者術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)切口出血、感染及膽瘺的情況。由于糖尿病患者的機(jī)體抵抗力較差，對(duì)外界病菌的防御能力較差，因此較其他沒有合并糖尿病的患者而言，更易發(fā)生感染，且因?yàn)樘悄虿殚L(zhǎng)期慢性的消耗性代謝疾病，因此切口愈合相對(duì)較慢，因此護(hù)理操作中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作的意識(shí)，嚴(yán)防切口感染。此外，還需加強(qiáng)圍術(shù)期的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥、完整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。且要鼓勵(lì)患者咳嗽及排痰，降低呼吸道感染的發(fā)病率[4]。患者要保持口腔清潔，刺激食欲，在術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維、低脂肪的食物，含糖量高的食物要禁食，以免血糖超標(biāo)，影響術(shù)后的恢復(fù)。日常要注意觀察足部皮膚的顏色、溫度、是否出現(xiàn)潰瘍、水皰等情況。進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴堪茨Γ龠M(jìn)血液循環(huán)。患者出院后，指導(dǎo)患者在3個(gè)月內(nèi)采取科學(xué)、合理的飲食方式，要定時(shí)定量，嚴(yán)格控制總熱量，多飲水，定期隨訪，如有異常及時(shí)安排患者復(fù)診。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1]Taylor SR,Dong Z,Courtney MT,et al.Failure to Perform Cholecystectomy for Acute Cholecystitis in Elderly Patients Is Associated with Increased Morbidity,Mortality,and Cost [J].Journal of the American College of Surgeons,2010,21(5):668-677.

[2]侯彩霞,楊闖,張永川.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(6)：1173-1174.

[3]李艷華.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者40例觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(13)：192-193.

[4]張 玲,李翠林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(z1)：88-89.