史優(yōu)波

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

顱內(nèi)血腫在顱腦外傷時(shí)較為常見(jiàn)，迅速清除血腫、充分減壓是治療有效措施。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理是提高治愈率,降低死亡率的關(guān)鍵。為探討有效的護(hù)理模式，進(jìn)一步提高臨床綜合治療效果，改善患者預(yù)后，現(xiàn)對(duì)我院2010年2月-2012年2月收治并行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的93例外傷性顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本組外傷性顱內(nèi)血腫患者93例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組采用整體護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組47例，男30例，女性17例，年齡32-76歲，平均年齡(52.2±6.2)歲。對(duì)照組46例，男28例，女性18例，年齡33-72歲，平均年齡(53.5±5.6)歲。所選患者均排除感染、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及臟器功能衰竭患者?；颊甙l(fā)病時(shí)間2-26h，病程8d-26d。患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)護(hù)理措施。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，整體護(hù)理措施如下：

1.心理護(hù)理。對(duì)清醒患者解釋手術(shù)的必要性、目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心地解釋?zhuān)颊叩目謶中睦?。隨時(shí)觀察患者的情緒變化，多與患者交流，給予鼓勵(lì)和支持，以減輕焦慮恐懼情緒和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.術(shù)前護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)患者作全面神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，注意意識(shí)、瞳孔及生命體征、肢體活動(dòng)等變化,并記錄護(hù)理單?？刂剖覝卦?0℃-24℃，相對(duì)濕度為45%-55%，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，滿(mǎn)足患者的舒適感；建立靜脈通路,快滴20%甘露醇250ml以降低顱內(nèi)壓；確保呼吸道通暢,并及時(shí)吸除口腔和呼吸道分泌物,吸入氧氣,以保證腦組織氧的供給；護(hù)士用無(wú)菌紗布包扎傷口時(shí),要輕輕剃除頭發(fā)、快速配血、導(dǎo)尿；意識(shí)不清楚的患者的家屬或?qū)σ庾R(shí)清楚的患者解釋手術(shù)的必要性以及手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓患者及其家屬增加對(duì)手術(shù)的信任感，積極配合護(hù)士工作。

3.術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)備好維持手術(shù)體位所需要的頭架、臂架、布類(lèi)、襯墊等；根據(jù)手術(shù)需要擺放體位，合理調(diào)整手術(shù)床墊，充分暴露手術(shù)野，使患者安全、舒適；備齊各種急救器械和穿刺包，監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔變化[1]。

4.術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是血壓、瞳孔，以便于觀察患者有無(wú)腦水腫和腦疝的出現(xiàn)[2]。另外保證常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，要特別注意頭部切口敷料的護(hù)理、頭部引流管的護(hù)理，保持引流管在一定的高度，注意觀察和記錄引流液的顏色性質(zhì)和量，引流液應(yīng)為暗紅色的陳舊性積血，如發(fā)現(xiàn)引流液由淡紅色變?yōu)轷r紅色,則說(shuō)明有顱內(nèi)活動(dòng)性出血的可能,應(yīng)嚴(yán)密觀察或報(bào)告醫(yī)生處理；保持引流通暢,引流管固定穩(wěn)妥；每日定時(shí)更換引流袋,記錄引流量；拔管前1d應(yīng)夾閉引流管,以便觀察顱內(nèi)循環(huán)是否通暢,顱內(nèi)壓是否再次升高等情況；保持呼吸道通暢,隨時(shí)吸痰，每天更換消毒吸痰用物1次,吸痰管每次更換,吸痰時(shí)輕柔嚴(yán)格無(wú)菌操作[3]。

5.恢復(fù)期護(hù)理。病情好轉(zhuǎn)神志清醒后應(yīng)加強(qiáng)病人的肢體、語(yǔ)言的功能鍛煉,并配合理療、針灸、中藥等方法促使其功能的恢復(fù)，同時(shí)還要重視患者心理護(hù)理,熱情與病人交談，并向病人講述痊愈的例子以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合醫(yī)療護(hù)理工作,加速患者身體的康復(fù)。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

比較2組患者的手術(shù)療效，療效評(píng)價(jià)以手術(shù)前后顱內(nèi)壓改變和頭顱CT改變判定。治愈：顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，頭顱CT顯示血腫王權(quán)消失；有效：顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，頭顱CT顯示血腫部分消失。無(wú)效：顱內(nèi)壓下降緩慢，或有升高趨勢(shì)，頭顱CT顯示血腫仍然存在。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

兩組患者療效比較。

附表 觀察組與對(duì)照組療效比較 例

注：觀察組有效率與對(duì)照比較,P〈0.01

三、討 論

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱(chēng)為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%。外傷性顱內(nèi)血腫形成后,其危險(xiǎn)因素在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝,早期及時(shí)手術(shù)清除,可在很大程度上改善其預(yù)后。因此,當(dāng)CT確診積血量達(dá)到一定程度時(shí),必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)于患者疾病的恢復(fù)也尤為重要，以患者為中心的整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，實(shí)施身心整體護(hù)理，已經(jīng)在醫(yī)療界得到了開(kāi)展[4]。通過(guò)心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、切口敷料護(hù)理、引流管護(hù)理等措施、吸痰護(hù)理等有效促進(jìn)患者的康復(fù)。研究結(jié)果表明，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，且精神狀態(tài)較好，住院時(shí)間縮短。這充分說(shuō)明整體護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)揮著極其重要的作用，加強(qiáng)對(duì)患者的整理護(hù)理可以提高手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龔啟慧,翟 燁.外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志[J].2007,6(10):197-199.

[2]蘇潔靜.外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(2):220-221.

[3]何 強(qiáng),李陜?nèi)A.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療外傷性腦內(nèi)血腫27例[J].福建醫(yī)藥雜志，2002,24(3):72-74.

[4]趙援蘭.高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，08(16):30-31.