占新菊

(浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江 杭州 310019)

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危險(xiǎn)科室，其感染預(yù)防治療的好壞，直接決定著醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理搶救任務(wù)的強(qiáng)弱。而醫(yī)院感染預(yù)防工作則反映著醫(yī)院護(hù)理工作的效果[1]。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要評價(jià)項(xiàng)目，做好基層醫(yī)院的管理工作對患者的治療具有進(jìn)步的臨床價(jià)值[2]。筆者設(shè)計(jì)本次研究，旨在進(jìn)一步了解該護(hù)理模式的成效，現(xiàn)給予如下報(bào)道：

一、資料和方法

(一)一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2011年12月共2年的528例患者作為對照組，每一年的病例為264例，男性300例，女性228例，年齡6-76歲，平均(42.8±10.6)歲，選擇2012年1月-2012年12月我院的264例患者作為觀察組，男性144例，女性120例，年齡6-72歲，平均(43.6±9.8)歲，上述患者入院后立即進(jìn)行檢查確定院前無感染病例，上述患者的基本資料如年齡、性別等差異比較不顯著(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法

本次研究首先是對2010年1月-2012年12月我院感染管理中存在的問題，統(tǒng)計(jì)每年的感染人數(shù)，了解問題后實(shí)施手術(shù)室全面管理措施，然后對全面管理措施后的264例患者的感染情況進(jìn)行了解，總結(jié)分析全面管理的應(yīng)用價(jià)值。

1.無菌品管理。醫(yī)院需加強(qiáng)無菌品的管理，固定班次對無菌包進(jìn)行檢查,紫外線消毒時(shí)，打開無菌柜門,保障照射殺菌的全面性。

2.人員管理。(1)加強(qiáng)保潔員相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn),保潔員文化程度較低,缺乏專業(yè)培訓(xùn),醫(yī)院要組織專門人員向其灌輸正確衛(wèi)生規(guī)范,提高保潔員責(zé)任心,同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督,防止交叉感染；(2)加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高其感染控制責(zé)任感[3]；(3)加強(qiáng)對患者的抗感染管理能力的培訓(xùn)，定期開班輔導(dǎo)，做好相關(guān)的心理護(hù)理和用藥護(hù)理；(4)加強(qiáng)新入科實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理，大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示實(shí)習(xí)生對醫(yī)院感染知識(shí)缺乏,因此醫(yī)院需要做好對新手的教育和指導(dǎo)[4]。(5)醫(yī)院還應(yīng)成立消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)班，以幫助護(hù)士能夠更加安全、高效、健康的進(jìn)行胸外科監(jiān)護(hù)室的護(hù)理。護(hù)士工作時(shí)必須穿工作服，每天都要做好科室出入的各類人員登記工作。其中主要包括：姓名、日期、監(jiān)護(hù)的起始時(shí)間、清潔時(shí)間、滅菌時(shí)間、消毒時(shí)間、責(zé)任人等信息的登記[5]。

3.加強(qiáng)患者術(shù)后病區(qū)管理。病區(qū)是最易導(dǎo)致感染的環(huán)境，工作人員要加強(qiáng)病區(qū)各處的消毒，每天按時(shí)進(jìn)行空氣凈化和消毒處理,病室每天保證通風(fēng)2次。每床配備消毒物品,方便手的消毒。清洗液要選擇：1∶1000康威達(dá)消毒液。

4.醫(yī)療用具管理。醫(yī)院使用的一些醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、霧化器、吸痰管等都是造成感染的因素，因此要對醫(yī)療用具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌。具體的儀器清洗步驟是：水洗、超聲波酶洗、2%戊二醛霧化消毒(更換手套)、無菌水沖洗、干燥備用。注藥軟管、活檢鉗需要用2%戊二醛浸泡10h以上以達(dá)到滅菌的效果。無菌水的注水瓶需每日更換，每天都要用75%的酒精浸泡連接導(dǎo)管30min以消毒。

5.操作管理。制定相關(guān)操作規(guī)范，醫(yī)生在操作前要保證清潔，液體藥品需現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈留置針時(shí)需記錄時(shí)間，定期更換位置。做好口腔、皮膚、臍部的護(hù)理工作，預(yù)防其他感染的發(fā)生。

6.管理體系和監(jiān)督體系?；鶎俞t(yī)院可以施行醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、科室感染監(jiān)控組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，各級(jí)要明確職責(zé)，加強(qiáng)預(yù)防人才的管理；另外還應(yīng)配套監(jiān)督制度，制定相應(yīng)的各科室考核制度。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)施全面管理前后經(jīng)手術(shù)治療患者的感染情況。

通過調(diào)查顯示基層醫(yī)院感染管理問題包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、資金投入等，手術(shù)室加強(qiáng)管理后，醫(yī)院的感染率降至1.52%，明顯低于前2年的感染率，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

附表 實(shí)施全面管理前后醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的感染情況

(二)實(shí)施全面管理前后醫(yī)院內(nèi)部分患者的感染情況。

2010年、2011年、2012年3年中，患者的滿意度分別是162例(61.36%)，172例(65.10%)，246例(93.18%)。3年滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

三、討 論

基層醫(yī)院感染是一項(xiàng)關(guān)乎患者健康恢復(fù)的問題，目前部分醫(yī)院對醫(yī)院感染的預(yù)防缺乏嚴(yán)格的規(guī)范。本文針對我院2008年-2011年三年中醫(yī)院感染方面存在的問題進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院感染管理問題包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、資金投入、人才素質(zhì)、感染管理制度等，說明了基層醫(yī)院的感染問題具有一定的復(fù)雜性。2011年-2012年，我院針對性的進(jìn)行了全面管理模式，取得了較為滿意的效果。

通過全面管理和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院264例患者中出現(xiàn)感染的人數(shù)僅有4例，相比前面三年，醫(yī)院感染率下降顯著。通過該研究可以看出，實(shí)施全面管理后，患者交叉感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施全面管理前，全面、細(xì)致的管理能夠更好的對患者的病情進(jìn)行觀察，減少病患交叉感染的發(fā)生率。

綜上所述，通過全面管理，醫(yī)院的感染率得到了有效的控制和改善，加強(qiáng)全面管理不僅是大醫(yī)院所要重視的，基層醫(yī)院也需要重視起來，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

[1]楊 玲，唐 麗.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,5(2):124-125.

[2]陳秀芳.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(30):19-20.

[3]徐 玲.手術(shù)室護(hù)理中的人文關(guān)懷[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(10):1297-1299.

[4]文燕華.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及防范對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):97-98.

[5]廖 維.手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施的對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(7):145-147.