孫華君，晁儲璋，陳松蘭，陳文真，齊燕，侯延菊，楊朝霞

(1．泰山醫(yī)學(xué)院;2．泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

在西方發(fā)達(dá)國家特別是美國，麻醉護(hù)理已有160多年的歷史，相應(yīng)的麻醉護(hù)理教育也有100多年的歷史，而我國的麻醉護(hù)理學(xué)教育從1993年的中專學(xué)歷教育開始，逐漸向大專、大學(xué)、碩士研究生以及畢業(yè)后教育發(fā)展。為了更好地借鑒國外麻醉護(hù)理教育的先進(jìn)經(jīng)驗，促進(jìn)國內(nèi)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展，我們選擇了用比較學(xué)的方法來探討中美麻醉護(hù)士培養(yǎng)模式及方法的不同之處及各自特點(diǎn)，從而進(jìn)一步優(yōu)化和完善我國的麻醉護(hù)理教育。

一、麻醉護(hù)理教育管理比較

美國麻醉護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)開始于1952年，通過美國麻醉護(hù)士協(xié)會(American Association of Nurse Anesthetists，AANA)認(rèn)證，1975年這項認(rèn)證功能轉(zhuǎn)移到AANA下屬的麻醉護(hù)士教育理事會(Council on Accreditation，COA)。1976年，COA規(guī)定美國注冊麻醉護(hù)士都會獲得麻醉學(xué)士學(xué)位，從1981年開始進(jìn)行麻醉護(hù)士碩士研究生項目。到2015年，AANA要求所有的注冊麻醉護(hù)士項目開始由碩士生培養(yǎng)項目轉(zhuǎn)變?yōu)椴┦可囵B(yǎng)項目，并且要求所有的轉(zhuǎn)變必須在2025年之前完成［1］。

中國在曾因明教授的倡導(dǎo)下，1993年徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在國內(nèi)開設(shè)了第一個三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè)班;1997年與福建閩北衛(wèi)校合作開辦了麻醉護(hù)理專業(yè)班;2001年與福建醫(yī)科大學(xué)聯(lián)辦了麻醉護(hù)理大專班;2002年與徐州醫(yī)學(xué)院成教學(xué)院聯(lián)辦了麻醉護(hù)理大專班。2004年徐州醫(yī)學(xué)院又率先在國內(nèi)創(chuàng)辦護(hù)理學(xué)麻醉護(hù)士?？品较?本科四年)。2006年泰山醫(yī)學(xué)院正式招生5年制護(hù)理學(xué)麻醉護(hù)士專科方向(本科)。2011年泰山醫(yī)學(xué)院招收第一屆麻醉護(hù)理碩士研究生。在麻醉護(hù)理教育方面，國內(nèi)初步形成了不同層次(?？啤究啤T士)的培養(yǎng)模式，但尚不系統(tǒng)，仍需進(jìn)一步完善。

二、麻醉護(hù)士培養(yǎng)模式的比較

(一)麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)方式。

美國麻醉護(hù)士的培養(yǎng)是以畢業(yè)后教育的形式進(jìn)行的，對于申請參加美國麻醉護(hù)士碩士研究生項目的護(hù)理人員，美國各個院校的要求有所不同，但COA的基本要求如下:(1)擁有護(hù)理學(xué)士學(xué)位或其他相關(guān)學(xué)士學(xué)位的護(hù)理人員;(2)現(xiàn)行的注冊護(hù)士;(3)至少一年的重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷［2］。

在中國，在基礎(chǔ)護(hù)理的模式下，專科麻醉護(hù)士的培養(yǎng)主要是以學(xué)校教育的形式進(jìn)行，對麻醉護(hù)生的選拔是以中國高等教育入學(xué)考試的形式，根據(jù)考生報考分?jǐn)?shù)擇優(yōu)錄取。除此之外，泰山醫(yī)學(xué)院于2007年開始實行麻醉護(hù)理畢業(yè)后教育。

同美國準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相比，中國麻醉護(hù)理人才基礎(chǔ)水平尚有不足，但這種不足是由中國麻醉護(hù)理教育的不成熟和中國具體國情決定的。

(二)麻醉護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)。

美國麻醉護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)為畢業(yè)生能圍繞麻醉護(hù)理主題進(jìn)行相關(guān)的計劃、組織、實施和評價［3］，能夠設(shè)計、實施及評價個體化的圍麻醉期護(hù)理，同時將評價性思維納入持續(xù)的專業(yè)實踐，將與患者及他人進(jìn)行有效的及跨文化的交流融入實踐，為職業(yè)行為承擔(dān)職責(zé)［4］。

中國麻醉護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識及護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識及基本技能，能在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測治療及疼痛診療領(lǐng)域內(nèi)從事臨床麻醉護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的應(yīng)用型人才。

(三)麻醉護(hù)理教育的課程設(shè)置。

1．麻醉護(hù)理教育的理論課程。美國麻醉護(hù)理碩士研究生的總體培養(yǎng)時間為2．5年，它具體分為兩個階段，第一階段為一年，此階段為專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段，課程包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、麻醉學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理核心課程及藥理、統(tǒng)計和科研方法課程等。第二階段為一年半，為臨床實踐階段，主要在各個臨床醫(yī)院進(jìn)行。但大多數(shù)院校根據(jù)自己的實際情況，靈活安排課程，采用的是理論學(xué)習(xí)和臨床實踐交叉進(jìn)行的模式［5］。

中國麻醉護(hù)理本科有四年制和五年制的兩種形式，如泰山醫(yī)學(xué)院采用五年制，徐州醫(yī)學(xué)院和包頭醫(yī)學(xué)院采用四年制，但在課程設(shè)置的原則上均采用了“前期趨同，后期分化”的模式。五年制課程的安排具體如下:本科第一年主要開設(shè)公共基礎(chǔ)課程，第二年開設(shè)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)課程，第三年是臨床護(hù)理專業(yè)課，適當(dāng)加入麻醉護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。第四學(xué)年學(xué)習(xí)麻醉護(hù)理學(xué)的專業(yè)課程。四年制對上述內(nèi)容進(jìn)行了必要的精簡和壓縮。

在課程設(shè)置方面，美國以麻醉護(hù)理為中心的課程設(shè)置，從護(hù)理的角度出發(fā)，確定公共課程、基礎(chǔ)理論課程和專業(yè)課程，體現(xiàn)學(xué)科的獨(dú)特性，而中國的麻醉護(hù)理課程很大部分是麻醉學(xué)課程的壓縮，大大限制了專業(yè)的發(fā)展。同時，美國注重理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)理念，更有利于加強(qiáng)被培養(yǎng)者對課程內(nèi)容的理解。

2．麻醉護(hù)理教育的臨床實踐。美國對于麻醉護(hù)士研究生培養(yǎng)目標(biāo)要求，護(hù)理人員應(yīng)具有經(jīng)過驗收報告的1694h的臨床實踐和管理超過790種麻醉藥［6］。例如美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)對護(hù)理人員臨床實踐方面的要求如下:(1)護(hù)生必須至少參與550個案例;(2)護(hù)生必須學(xué)習(xí)全身麻醉和區(qū)域麻醉;(3)護(hù)生必須學(xué)習(xí)麻醉前和麻醉后護(hù)理，并包含疼痛管理;(4)護(hù)生必須要參加兒童和成人患者的麻醉案例，麻醉類型涉及門診手術(shù)麻醉和心臟手術(shù)麻醉。

中國麻醉護(hù)生的臨床實踐集中在大三(或大四)和最后一年。國內(nèi)麻醉學(xué)專家建議時間安排是麻醉科、ICU及急救中心6個月，其他科室培訓(xùn)6個月。

美國對麻醉護(hù)士基本的臨床實踐要求以培養(yǎng)對象自身實際操作為出發(fā)點(diǎn)，同時注重自身醫(yī)德修養(yǎng)的提高。中國專科麻醉護(hù)士臨床實踐則強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)對象所在實踐機(jī)構(gòu)自身資質(zhì)，對于培養(yǎng)者實際操作要求未作特殊要求，這就造成了培養(yǎng)者可能因自身毅力等主觀因素影響實踐能力的培養(yǎng)。

(四)注冊麻醉護(hù)士資格認(rèn)證和考核。

美國申請注冊麻醉護(hù)士，必須的教育和經(jīng)驗包括:(1)護(hù)理學(xué)士學(xué)位或其他相當(dāng)?shù)膶W(xué)士學(xué)位;(2)有當(dāng)前的注冊護(hù)士證;(3)在緊急護(hù)理單元(如ICU)至少一年的臨床工作經(jīng)驗;(4)從經(jīng)認(rèn)證的麻醉護(hù)士研究生院畢業(yè);(5)接受的教育時間為24個月-36個月，并獲得了碩士學(xué)位;(6)所有教育項目包括臨床的培訓(xùn)，都是以大學(xué)或者大型的社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ);時間為18個月-24個月;(7)通過美國國家的認(rèn)證考試方可畢業(yè)。

在執(zhí)業(yè)考試方面，1945年，由AANA發(fā)展并履行了注冊麻醉護(hù)士資格認(rèn)證規(guī)劃，1952年美國麻醉護(hù)士資格認(rèn)證程序生效，1955年美國教育部正式批準(zhǔn)，1978年制定了強(qiáng)制性的重新認(rèn)證。每隔兩年注冊麻醉護(hù)士需要進(jìn)行資格再認(rèn)證，AANA的繼續(xù)教育項目要求申請者在兩年后的8月1號再認(rèn)證日之前完成40個繼續(xù)教育學(xué)分，并且需要申請者至少850個小時的實質(zhì)性實踐參與［7］。

而目前，中國?？坡樽碜o(hù)士尚未得到認(rèn)證，即去向存在問題尚未解決。這導(dǎo)致醫(yī)院不能名正言順的配備麻醉護(hù)士，這是制約麻醉護(hù)士發(fā)展的最關(guān)鍵因素。而在執(zhí)業(yè)考試方面，國內(nèi)?？坡樽碜o(hù)理畢業(yè)生與普通護(hù)理畢業(yè)生相同，都是通過統(tǒng)一的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，尚未獲得衛(wèi)生部關(guān)于麻醉?？谱o(hù)士資格認(rèn)證統(tǒng)一考試的批準(zhǔn)。

三、小結(jié)

對于我國麻醉護(hù)理模式的完善和優(yōu)化，在課程設(shè)置方面，我國可以借鑒美國，各院校根據(jù)自己的教學(xué)理念、專業(yè)特色、教學(xué)資源而設(shè)置課程，尤其要突出麻醉護(hù)理專業(yè)特色。參照美國的成功經(jīng)驗，并根據(jù)國內(nèi)的具體的國情，創(chuàng)建具有中國特色的麻醉?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系，建立完善的麻醉護(hù)士培養(yǎng)模式，成立相應(yīng)的資格認(rèn)證委員會和專業(yè)協(xié)會，召開麻醉專家和護(hù)理專家的相關(guān)會議，達(dá)成統(tǒng)一的共識，保證專業(yè)認(rèn)證的各個環(huán)節(jié)有據(jù)可依、井然有序的進(jìn)行。同時，中國麻醉護(hù)理本科培養(yǎng)只存在于少數(shù)幾所學(xué)校，碩士生培養(yǎng)幾乎為零。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對于麻醉護(hù)理專業(yè)碩士及博士人才的培養(yǎng)，提高麻醉護(hù)理人員學(xué)歷的總體層次及專業(yè)水平。

[1]Fain J A，Asselin M，McCurry M．Why now Several broadscale healthcare factors influenced nursing policy makers to roll out the doctorate of nursing practice degree in the midst of a national shortage［J］．Nurse Manage，2008，39(7):34-37．

[2]American Association of Nurse Anesthetists．A Brief Look at Nurse Anethesia History Retrieved［EB/OL］．http://www．a(chǎn)ana．com/brieflookhistory．a(chǎn)spx，2009-12-01/2013-10-25．

[3]Elisha，S．An educational curriculum used to improve the knowledge and the perceptions of certified registered nurse anesthetist clinical educators［J］．AANA，2008，76(4):287-292．

[4]Turcato，N．C．Roberson，K．Covert．Simulation-based education:what＇s in it for nurse anesthesia educators［J］．AANA，2008．，76(4):257-62．

[5]蔣鶴生，鄭文廣，張少英，李新偉．美國麻醉護(hù)理碩士研究生教育的啟示［J］．護(hù)理研究，2010，24(10C):2737-2739．

[6]American Association o f Nurse Anesthetists．Scope and standards for nur se anesthesia ractice［J/OL］．http://www．a(chǎn)ana．com/uploadedfiles/resources/practice_documents/scope_stds_nap07_2007，2007-05-05/2013-10-25．

[7]AANA．2012 NBCRNA Criteria for Recertification Certified Registered Nurse Anesthetist［EB/OL］．http://www．nbcrna．com/recertification/Documents/Criteria%20for%20Recertification%202012．pdf，2012-10-05/2013-10-25．