齊殿君，歐鳳榮，于曉松

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

縣級(jí)醫(yī)院是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用。但目前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平較低，無(wú)法滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求。提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵是提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平，接受培訓(xùn)提高醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平的重要途徑。本文對(duì)遼寧省縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析，為探索城市大醫(yī)院支援農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象

來(lái)自于遼寧省37家縣級(jí)醫(yī)院的200名醫(yī)師，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、放射線科和檢驗(yàn)科。

二、研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法調(diào)查醫(yī)師的培訓(xùn)需求。調(diào)查問(wèn)卷分為一般情況、培訓(xùn)情況和主管部門和醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)生素質(zhì)的認(rèn)識(shí)三部分。

三、研究結(jié)果

(一)一般狀況。

1.學(xué)歷。本科及本科以上占78.5%，大專占16.5%，中專及中專以下占5.0%。

2．職稱。主任醫(yī)師占1.5%，副主任醫(yī)師占5.5%，主治醫(yī)師占75.0%，其他占18.0%。

3.專業(yè)。內(nèi)科占32.5%，外科占26.5%，放射線科占13.0%，其他占28.0%。

4.從事本專業(yè)的時(shí)間?！?5年的占8.0%，≥10年而<15年的占16.5%，≥5年而<10年的占45.5%，<5年的占30.0%。

5.經(jīng)濟(jì)收入。≥5000元/月的占2.0%，≥3000元/月而<5000元/月的占15.5%，≥1000元/月而<3000元/月的占77.0%，<1000元/月的占5.5%。

(二)培訓(xùn)情況。

1.認(rèn)為接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)的必要性。非常需要占95.5%，需要占4.5%，中立、不太需要、完全不需要占0%。

2.喜歡的培訓(xùn)方式(可復(fù)選)。到大醫(yī)院進(jìn)修占55.5%，學(xué)術(shù)研討班占23.5%，短期培訓(xùn)占25.5%，網(wǎng)絡(luò)教育占15.5%，講座占15.5%，其他占5.0%。

3.喜歡的培訓(xùn)時(shí)間(可復(fù)選)。3個(gè)月到半年的進(jìn)修占40.5%，雙休日學(xué)習(xí)占35.5%，2個(gè)小時(shí)左右的講座35.0%，半年以上的進(jìn)修25.5%，2周左右的集中學(xué)習(xí)占15.5%。

4.最需要的培訓(xùn)內(nèi)容(可復(fù)選)。醫(yī)學(xué)新理論、新知識(shí)、新方法占75.5%，臨床專業(yè)知識(shí)占30.5%，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)28.5%，農(nóng)村多發(fā)病實(shí)用診治技術(shù)占16.5%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)占1.5%。

5.目前所能采用的學(xué)習(xí)途徑(可復(fù)選)。自己購(gòu)買書(shū)籍占12.5%，圖書(shū)館查閱資料占2.5%，上網(wǎng)查閱資料占10.5%，醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)占35.5%，參加學(xué)術(shù)會(huì)議占5.5%，參加短期集中培訓(xùn)占23.5%，到大醫(yī)院進(jìn)修占95.5%。

6.理論課程與臨床見(jiàn)習(xí)所占比例。全部為理論課占8.5%，理論2/3而見(jiàn)習(xí)1/3占10.5%，理論和見(jiàn)習(xí)各占一半占25.5%，理論1/3而見(jiàn)習(xí)2/3占44.5%，全部為臨床見(jiàn)習(xí)占11.0%。

7.您覺(jué)得參加培訓(xùn)最大的阻力。費(fèi)用問(wèn)題占2.5%，工作繁忙沒(méi)有時(shí)間占85.5%，主管部門和醫(yī)院占8.5%，其他占4.0%。

(三)主管部門和醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)生素質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

1.主管部門和醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)生素質(zhì)的態(tài)度。高度重視占8.5%，重視占52.0%，中立占34.5%，不重視占4.0%，非常不重視占1.0%。

2.主管部門和醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)生素質(zhì)采取的措施和成效。非常好占8.5%，好32.5%，中立占35.0%，差23.0%，非常差1.0%。

3.主管部門和醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)生素質(zhì)制定規(guī)劃的情況。有明確規(guī)劃占15.5%，有一定規(guī)劃占50.5%，無(wú)規(guī)劃占24.0%。

三、討 論

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)改革，農(nóng)村“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”的社會(huì)現(xiàn)象非常突出[1]?？h級(jí)醫(yī)院是“縣、鄉(xiāng)、村”三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭單位，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐。但目前縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療條件差，服務(wù)水平低，高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏[2-3]，醫(yī)療水平根本無(wú)法滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵是提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平，高素質(zhì)人才的引進(jìn)和對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)是兩個(gè)有效的途徑。由于我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，生活條件差，難以吸引高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，大學(xué)生或高等人才去農(nóng)村服務(wù)；而對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)是提高其醫(yī)療水平、盤活農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源、從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題的快速而有效的途徑。深入調(diào)查研究縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)需求將有助于培訓(xùn)工作的開(kāi)展，做到有的放矢，事半功倍。

研究表明，絕大部分(95.5%)的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師認(rèn)為接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常必要。相對(duì)而言，他們最歡迎的培訓(xùn)方式是到大醫(yī)院去進(jìn)修，因?yàn)檫M(jìn)修既可以參加醫(yī)院組織的各種理論課培訓(xùn)又可以到門診和病房學(xué)習(xí)進(jìn)行臨床實(shí)踐。在理論課和臨床見(jiàn)習(xí)的比例分配上，希望臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間多于理論課的時(shí)間。在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，隨著近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，越來(lái)越多的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師希望得到醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的最大阻力源于科室繁重的臨床工作。被調(diào)查者普遍反映，目前醫(yī)院編制比較緊張，日常臨床工作過(guò)于繁重，想要脫產(chǎn)參加培訓(xùn)非常困難，因此特別希望專家能夠深入基層，到地方醫(yī)院進(jìn)行講學(xué)。同樣的原因，希望大醫(yī)院能夠開(kāi)展三個(gè)月到半年的短期進(jìn)修，這樣更加符合他們的進(jìn)修需求。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，主管部門和醫(yī)院對(duì)提高醫(yī)生素質(zhì)比較重視，但部分被調(diào)查者認(rèn)為尚缺乏有效地措施和明確的規(guī)劃，希望有關(guān)部門為醫(yī)師接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)提供更加有力的支持。

中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在城市大醫(yī)院[4]。在目前形勢(shì)下，城市大醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)服務(wù)功能，積極探索培養(yǎng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效機(jī)制，擔(dān)負(fù)起為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的責(zé)任。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，縣級(jí)醫(yī)院具有良好的接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性、持續(xù)性的技術(shù)培訓(xùn)，將農(nóng)村衛(wèi)生人力資源向衛(wèi)生人力資本轉(zhuǎn)變，是從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題的有效途徑。近年來(lái)，模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)和遠(yuǎn)程教育等新的培訓(xùn)方法發(fā)展迅速[5-6]，為城市大醫(yī)院為縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師提供培訓(xùn)拓展了新思路。

[1]尹春艷.在構(gòu)建和諧社會(huì)中履行公立醫(yī)院的責(zé)任[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(8)：505-507.

[2]龔幼龍，嚴(yán) 非.農(nóng)村衛(wèi)生人力的素質(zhì)研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1997，17(4)：6-8.

[3]程福珍.試論群眾看病難看病貴的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10(6)：23-25.

[4]王增權(quán)，盧景國(guó)，程福珍.北京市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，126(4)：40-41.

[5]趙 沛，虞海平，朱濱海，等.遠(yuǎn)程教育在住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，8：33-34.

[6]郭勁松，張東華，薄 紅，等.臨床技能模擬訓(xùn)練中心的建立和實(shí)踐探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，10：77-79.