吳曉燕，任江華，熊世熙

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

我國(guó)20世紀(jì)50年代開始招收留學(xué)生,目前留學(xué)生教育現(xiàn)已進(jìn)入公費(fèi)和自費(fèi)等多種形式、本科和研究生等多種層次協(xié)調(diào)發(fā)展的良好局面[1]，其中醫(yī)學(xué)成為熱門專業(yè)之一。2005年9月，我校迎來了第一批印度、巴基斯坦籍留學(xué)生,是我校首次招收的本科留學(xué)生，成為我校特色辦學(xué)的一個(gè)亮點(diǎn)。

留學(xué)生教育教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國(guó)際化需求和適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)人才,因此,在這一目標(biāo)指導(dǎo)下,要求我們不斷更新教學(xué)思想和教育觀念,借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革成果,對(duì)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，現(xiàn)就我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生在教學(xué)管理方法、教學(xué)方式、師資建設(shè)等方面進(jìn)行探討。

一、目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中存在的問題

我國(guó)于2000年推出國(guó)際通行的MBBS以來，每年都有數(shù)千名學(xué)生留學(xué)生來中國(guó)境內(nèi)的近30所高校學(xué)醫(yī)。對(duì)于高校來說，招收留學(xué)生帶來雙重效益，社會(huì)效益顯然更為重要。留學(xué)生的到來對(duì)學(xué)校本身在辦學(xué)能力方面和雙語教學(xué)水平方面都是一個(gè)很大的促進(jìn)。目前招收留學(xué)生的醫(yī)學(xué)院在和教學(xué)設(shè)備方面存在著較大的差別，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都是倚重現(xiàn)有的英語師資進(jìn)行教學(xué)，而有些醫(yī)學(xué)院的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)寬松，師資力量有限，英文的教科書不統(tǒng)一，缺乏現(xiàn)成的英文的教學(xué)課件，另外心肺聽診訓(xùn)練模型等軟件設(shè)計(jì)都是中文的，因?yàn)檎Z言交流的障礙，而對(duì)于留學(xué)生從中獲益就很有限，因而無法很好的保證留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。留學(xué)生方面，一些生活習(xí)慣不良，也是制約教學(xué)任務(wù)完成的重要因素之一,如留學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)遲到、早退、缺勤現(xiàn)象,缺乏紀(jì)律性，管理上難以溝通等現(xiàn)象。針對(duì)這些留學(xué)生教學(xué)中存在問題，無論是教學(xué)改革、留學(xué)生管理，還是糾正留學(xué)生的不良行為，都應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,以保證教學(xué)任務(wù)的順利實(shí)施。

二、遵循醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理,確保教學(xué)任務(wù)完成

對(duì)于留學(xué)生教學(xué)，我校一直遵循醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，完善國(guó)際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案[2]。就留學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)方案、考試管理、成績(jī)管理、見習(xí)以及實(shí)習(xí)管理以及教師管理等方面制定出一系列規(guī)定,使留學(xué)生教學(xué)管理規(guī)范化、制度化、秩序化。從優(yōu)化留學(xué)生課程體系、英文教材建設(shè)以及CPPT教學(xué)模式、多種教學(xué)方法的運(yùn)用等方面改革，取得了較好的教學(xué)效果。

(一)調(diào)整優(yōu)化課程體系。

優(yōu)化課程體系，制定出符合醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的全英文授課醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。調(diào)整優(yōu)化全英文授課的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、課程內(nèi)容。適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課比例,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。我校正聯(lián)合美國(guó)芝加哥大學(xué)實(shí)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，結(jié)合留學(xué)生教學(xué)的特點(diǎn)，將我校教學(xué)改革融入留學(xué)生教學(xué)中。在臨床實(shí)踐前,增設(shè)醫(yī)患溝通及臨床操作技能學(xué)課程,優(yōu)化留學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

(二)英文教材和資料庫(kù)的建設(shè)。

留學(xué)生教學(xué)中英文的教材不統(tǒng)一，缺乏成熟高質(zhì)量的PPT教學(xué)課件和臨床技能的英文版教學(xué)Video,可能是各高校留學(xué)生教學(xué)中存在的主要問題和障礙。留學(xué)生教材要有專業(yè)特色,內(nèi)容新穎,需要不斷改進(jìn)創(chuàng)新。鑒于此，我校充分利用國(guó)際原版教材,編寫整套符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)特色的教材,以構(gòu)建起我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的英文版教材體系。另外，不斷積累、完善教學(xué)課件，充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，努力逐步構(gòu)建臨床技能的英文版教學(xué)Video和心肺聽診訓(xùn)練模型(英文版)等的資料庫(kù)，提高臨床操作的能力，使得留學(xué)生們?cè)谝恍┡R床技能訓(xùn)練中得到更多的獲益。實(shí)現(xiàn)留學(xué)生教學(xué)課程上網(wǎng)，將平時(shí)教學(xué)中的課件、操作Video、訓(xùn)練軟件和思考題、試題庫(kù)都實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，便于留學(xué)生在課余時(shí)間反復(fù)練習(xí)，更好的自主學(xué)習(xí)。

(三)采用CPPT教學(xué)模式和多種教學(xué)方法的應(yīng)用。

美國(guó)芝加哥大學(xué)首創(chuàng)了一門課程——臨床病理生理及治療(Clinical Pathophisiology and Therapy,CPPT)，將病理生理與臨床疾病一同講授。此后CPPT延伸到整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，形成了CPPT教學(xué)模式理論和實(shí)踐能力。我校芝加哥大學(xué)聯(lián)合教改，也為我校留學(xué)生教育提供一個(gè)全新而高效的教學(xué)平臺(tái)，教學(xué)中貫穿CPPT教學(xué)模式。CPPT教學(xué)模式包括了網(wǎng)絡(luò)信息教學(xué)和小組化教學(xué)。

由于社會(huì)文化和教育背景不同,國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的教學(xué)形式仍采用灌輸型教學(xué)模式不適合留學(xué)生的教學(xué)，因此,在教學(xué)中營(yíng)造積極、寬松的課堂氛圍,靈活使用教學(xué)模式。可以對(duì)留學(xué)生采用互動(dòng)式、討論式等多種教學(xué)模式,激發(fā)學(xué)生興趣[3]。逐步采用PBL(Problem-Based Learning)、CBS(Case based study)等教學(xué)方法。課堂上只結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)講解重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，多舉例；讓其分組集體自學(xué)，由小組代表以PPT形式匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，教師和學(xué)生共同討論。在先前的臨床教學(xué)中理論教學(xué)占主體，而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要培養(yǎng)留學(xué)生的動(dòng)手操作能力，增設(shè)的臨床技能學(xué)包括體格檢查、腰穿、骨穿、導(dǎo)尿、心肺聽診等項(xiàng)目的訓(xùn)練，教學(xué)過程中采取互動(dòng)式模式，教師用模擬人或者同學(xué)做示范，留學(xué)生分小組利用心肺聽診模型訓(xùn)練，有時(shí)還在同學(xué)之間互相練習(xí)，增加手法的準(zhǔn)確性和熟練程度，教師隨時(shí)糾正錯(cuò)誤和不足，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,活躍課堂氣氛,創(chuàng)造師生互動(dòng)的教學(xué)方式，取得良好的教學(xué)效果。

(四)OSCE培訓(xùn)、考核體系。

在臨床技能培訓(xùn)和畢業(yè)考核中引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)體系，是我校留學(xué)生教學(xué)的又一特色。OSCE培訓(xùn)和考核系統(tǒng)包括病史采集、體格檢查(心肺體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)的體檢等)、四穿兩導(dǎo)(腰穿、骨穿、導(dǎo)尿等)、心肺聽診訓(xùn)練、心電圖閱讀，化驗(yàn)單閱讀，影像片閱讀等多站式培訓(xùn)和考核。其中，病史采集標(biāo)準(zhǔn)化病人或者外籍教師一對(duì)一進(jìn)行角色扮演，考核評(píng)估留學(xué)生的臨床采集病史和醫(yī)患溝通的能力。經(jīng)過OSCE培訓(xùn)后，無論是化驗(yàn)單閱讀還是體檢、穿刺的操作能力都得到很大的提高。

三、加強(qiáng)師資建設(shè),提高教師素質(zhì)

所有的課程均用英語教授，采用這種國(guó)際化教學(xué)方式有利于克服留學(xué)生的語言障礙。要把醫(yī)學(xué)這門嚴(yán)肅的學(xué)科以活躍、互動(dòng)形式來講述,并且使用全英文教學(xué),對(duì)教師而言是極大的挑戰(zhàn),但也是決定教學(xué)效果的重要因素。因此，我校一直將留學(xué)生的師資隊(duì)伍建設(shè)放于首位。

目前：(1)已建立留學(xué)生專職教師制度:由有出國(guó)經(jīng)歷資深臨床老師帶教；(2)加強(qiáng)教師的外語培訓(xùn):請(qǐng)外籍教授定期來院口語培訓(xùn)、示范教學(xué)；(3)建立教師遴選、嚴(yán)格資格審查制度；(4)加大教師培養(yǎng)力度,和美國(guó)芝加哥大學(xué)建立長(zhǎng)期聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目：每年選拔優(yōu)秀的中青年教師在芝加哥大學(xué)進(jìn)修、學(xué)習(xí)培訓(xùn)。通過各種途徑和手段優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)和提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì),這樣可以帶動(dòng)提高師資教學(xué)水平。

全英文教學(xué)的同時(shí)，必要時(shí)采用雙語教學(xué)，更利于留學(xué)生在中國(guó)醫(yī)院參與實(shí)習(xí)，和病患爭(zhēng)取更多的交流和溝通的機(jī)會(huì)，真實(shí)的感受臨床工作。另外，臨床醫(yī)學(xué)教育理論與實(shí)踐密不可分[4-5]。如何安排理論課與見習(xí)課，才能夠達(dá)到最佳效果是醫(yī)學(xué)教學(xué)成敗的關(guān)鍵。經(jīng)過探索，我校目前采用理論課與見習(xí)課同步進(jìn)行的模式，充分利用我校的豐富的實(shí)踐資源，發(fā)揮臨床學(xué)院的優(yōu)勢(shì)，在臨床課程的教學(xué)中理論和臨床實(shí)習(xí)多結(jié)合，讓留學(xué)生較早的接觸臨床，為留學(xué)生安排了專職資深醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)踐的帶教。

總之,高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育在我國(guó)發(fā)展很快,如何拓展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育,是國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校共同的責(zé)任。高校應(yīng)該以國(guó)際化、現(xiàn)代化教育理念，運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)觀念和策略，培養(yǎng)更多適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生，為國(guó)際社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]劉 芳.工科院校發(fā)展來華留學(xué)教育的策略[J].中國(guó)電力教育,2008(2):33-34.

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