許文榮，邵啟祥，孫曉春，姜 平

(江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力提出了更新更高的要求，這種要求既是醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的客觀需要，也是作為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)需求，總之臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。但同時(shí)隨著世界全球一體化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致各國(guó)之間的競(jìng)爭(zhēng)空前激烈。這種競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上是創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的競(jìng)爭(zhēng)，是高素質(zhì)創(chuàng)新人才的競(jìng)爭(zhēng)。作為國(guó)家高層次的后備人才大學(xué)生的培養(yǎng)顯得更為重要。構(gòu)建大學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，并突出大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也顯得十分重要，大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)應(yīng)成為教育的關(guān)鍵因素，成為高等教育的基點(diǎn)。從而社會(huì)向我們醫(yī)學(xué)生提出除了具備一些基本的能力外，還應(yīng)承具備較高的臨床實(shí)踐能力和一定的創(chuàng)新思維能力[1-3]。如同時(shí)強(qiáng)調(diào)多方面的能力培養(yǎng)會(huì)不會(huì)相互干擾，而影響醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力或影響醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)的目標(biāo)。

為此，我們提出醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的訓(xùn)練模式，將兩方面能力的訓(xùn)練融合為一體，在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維，在創(chuàng)新的訓(xùn)練中又提高臨床實(shí)踐的水平，經(jīng)六年的實(shí)踐認(rèn)為是可行的。

一、組織臨床實(shí)踐前的專題講座

這是本項(xiàng)目的第一階段，首先對(duì)新入校的各種層次學(xué)生組織不同類型的講座，對(duì)本科新生則舉行一些常見(jiàn)病、多發(fā)病發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展的講座，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)這樣的措施，一方面調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也激發(fā)學(xué)生對(duì)創(chuàng)新的興趣。對(duì)新入校的研究生及高年級(jí)本科生則組織重大疾病的專題講座，并將其專題講座以選修課的形式在培養(yǎng)計(jì)劃中得以確定，讓學(xué)生了解當(dāng)前重大疾病的研究進(jìn)展以及還存在的問(wèn)題，然后帶著問(wèn)題查閱文獻(xiàn)，尋找疾病的突破點(diǎn)?？傊ㄟ^(guò)上述的講座，引導(dǎo)學(xué)生， 并讓學(xué)生早期接觸專業(yè)， 早期了解疾病， 早期了解重大疾病的存在問(wèn)題， 早期知道科研的思維方法， 早期了解研究的基本手段， 使學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、 診斷和問(wèn)題的存在有了初步的認(rèn)識(shí)。

二、組織各種形式的早期臨床實(shí)踐

本項(xiàng)目的第二階段是早期臨床實(shí)踐。根據(jù)學(xué)校的部署，在制定培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，將全年分為長(zhǎng)學(xué)期和短學(xué)期兩個(gè)部分，長(zhǎng)學(xué)期15周，短學(xué)期5周，為此利用短學(xué)期及其寒暑假安排學(xué)生帶著問(wèn)題去醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，每次要求本科生選擇常見(jiàn)病和多發(fā)病約10個(gè)病種，了解這類疾病的發(fā)病機(jī)制，疾病的癥狀、治療、恢復(fù)的過(guò)程以及存在問(wèn)題。通過(guò)這一階段的訓(xùn)練，學(xué)生經(jīng)直接接觸病人，對(duì)疾病有了初步的感性認(rèn)識(shí)，為以后的專業(yè)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維有了一定的基礎(chǔ)。研究生及其高年制本科生在聽(tīng)了重大疾病的專題報(bào)告后，針對(duì)自己有興趣的重大疾病到臨床進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，了解其發(fā)病機(jī)制，治療的進(jìn)展等問(wèn)題。

三、組織各種形式創(chuàng)新思維訓(xùn)練的研討會(huì)

本項(xiàng)目的第三階段是創(chuàng)新思維研討，將走完第二階段的學(xué)生，根據(jù)其興趣和志愿的原則，編入相應(yīng)教師的科研團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)每周周末組織創(chuàng)新思維研討會(huì)，參加人員除了教師以外，還有博士生、碩士生。主講學(xué)生根據(jù)前面二個(gè)階段的訓(xùn)練的體會(huì)，針對(duì)某個(gè)疾病介紹該疾病的研究背景，分析存在的問(wèn)題以及解決問(wèn)題的思路和假設(shè)。通過(guò)討論學(xué)生更加清楚認(rèn)識(shí)了疾病的發(fā)病規(guī)律，分析問(wèn)題的思維方法。在此基礎(chǔ)上，提出了與臨床密切相關(guān)的課題。

四、帶著問(wèn)題再次進(jìn)入臨床，從實(shí)踐中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題

本項(xiàng)目的第四階段是實(shí)踐中創(chuàng)新，學(xué)生經(jīng)前面三個(gè)階段的訓(xùn)練，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有了一定的感性，同時(shí)對(duì)疾病的理論也有一定的理解，帶著問(wèn)題再次回到臨床中或?qū)嶒?yàn)室中，在進(jìn)行臨床實(shí)踐的同時(shí)又可對(duì)疾病發(fā)病原因進(jìn)行深入探討。如醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)蝶竇變異很大，他們根據(jù)這一現(xiàn)象進(jìn)一步思考，其蝶竇的變異程度是否會(huì)影響到周圍結(jié)構(gòu)的走行，如蝶竇周圍的頸內(nèi)動(dòng)脈或視神經(jīng)隨著蝶竇的變異，其位置也發(fā)產(chǎn)了變化，是否會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，為此他們進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)蝶竇的變異導(dǎo)致10%的人群的視神經(jīng)直接裸露在蝶竇內(nèi)，如蝶竇炎時(shí)，有可能會(huì)影響到視神經(jīng)及其視覺(jué)。

又如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)冠心病的病人血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子增加，其增加與冠心病關(guān)系，能否作為診斷冠心病的標(biāo)志物，他們帶著問(wèn)題深入調(diào)查，提出了血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子與冠心病的關(guān)系。通過(guò)這樣的訓(xùn)練，既提高了學(xué)生臨床實(shí)踐能力，又提高了探索研究的能力。

五、建立創(chuàng)新思維能力考核的程序

對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的考核貫穿于訓(xùn)練的全過(guò)程，要求學(xué)生對(duì)所進(jìn)行的每個(gè)程序都要求寫體會(huì)、小綜述或小論文，并向團(tuán)隊(duì)報(bào)告，提出自己的見(jiàn)解和存在的問(wèn)題，拿出解決問(wèn)題的方案，團(tuán)隊(duì)對(duì)他們所講的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)講和考核。通過(guò)考核讓學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)創(chuàng)新思維的理解和分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練就是在實(shí)際的臨床工作中，提高自已診斷和治療疾病的能力。創(chuàng)新能力就是要求從實(shí)際出發(fā)，正確把握客觀事物的本質(zhì)和規(guī)律，找出存在的問(wèn)題，勇于探索、勇于開(kāi)拓。兩者均要求從實(shí)際出發(fā)，在臨床實(shí)踐中探討疾病的發(fā)病規(guī)律，找出疾病的診斷標(biāo)志，可見(jiàn)二項(xiàng)能力的訓(xùn)練為相互依賴不可分割的。

在培養(yǎng)過(guò)程中要發(fā)揮教師引導(dǎo)和指導(dǎo)作用，我們組織的第一階段的專題講座和第三階段的創(chuàng)新意識(shí)的研討及其第五階段的考核，就是引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐中創(chuàng)新，我校安排的短學(xué)期為學(xué)生提供了實(shí)踐和創(chuàng)新的平臺(tái)和時(shí)間的保證。各種層次的人群都應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)創(chuàng)新，但應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)層次確定相應(yīng)的創(chuàng)新方法，如我校的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生主要是面向基層的放射科醫(yī)生，因此要培養(yǎng)他們從臨床的工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及從臨床的工作中解決問(wèn)題的能力。通過(guò)這種的培養(yǎng)方法，學(xué)生思維活躍，臨床診斷能力強(qiáng)。又如我校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，他們專業(yè)特點(diǎn)是以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，因此對(duì)他們用高水平，用國(guó)際的視野進(jìn)行分子生物學(xué)的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生從分子水平診斷疾病，探討疾病的發(fā)病機(jī)制，提升認(rèn)識(shí)疾病的水平。

我校按著上述創(chuàng)新思維的訓(xùn)練模式取得了明顯的成果，如我校臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士研究生發(fā)表SCI收錄論文穩(wěn)定在50%左右，最高影響因子已超過(guò)7，本科生發(fā)表論文也到達(dá)總數(shù)的30%，本科生多次獲得全國(guó)大學(xué)生挑戰(zhàn)賽特等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在武書連全國(guó)同類專業(yè)排名中排名為第二名；我校臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)科點(diǎn)在武書連全國(guó)同類學(xué)科排名中排名為第三名。

[1]范 迅，常維亞，邢 鵬，等.研究型本科教育教學(xué)理念與模式構(gòu)建[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2012(12):28.

[2]王國(guó)良，羅 琳，陸才德.對(duì)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新培養(yǎng)基地建設(shè)、臨床實(shí)踐教育實(shí)施的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(8):100.

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