吳 飛，王超虹，姚萍萍

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

1999年我國已經(jīng)進入老齡化社會，并且隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，老齡化的趨勢還在不斷加劇。據(jù)人口老齡辦《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》顯示，至2020年，我國60歲以上老年人將達到總?cè)丝诘?6.23%。因此，發(fā)展老年護理教育，培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才成為必然的社會要求。但是，在市場經(jīng)濟條件下，教育同其他任何商品生產(chǎn)部門一樣,都存在著供給與需求的問題[1]。那么，要發(fā)展老年護理教育，首先必須明確我國老年人的養(yǎng)老方式選擇，明確市場的需求。

一、養(yǎng)老方式的種類及特點

(一)家庭養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老是由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式。按照養(yǎng)老資源的具體來源又可以劃分為家庭自我養(yǎng)老和家庭子女養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老可以為老年人提供精神上的慰藉；可以減輕政府在老年保障方面的負擔；同時能對家庭提供一定的幫助和支持，有助于調(diào)整代際關(guān)系。家庭養(yǎng)老這種有著數(shù)千年歷史的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，即使在當代中國仍然有著不可替代的地位。

(二)社區(qū)居家養(yǎng)老。

社區(qū)養(yǎng)老是在家庭養(yǎng)老的基礎上，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的各種資源，使老人住在家里或家庭附近，接受社區(qū)的養(yǎng)老或托老服務，以滿足老年人生活照料、醫(yī)療保健等多種需求的一種服務方式。社區(qū)養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老方式，這種服務方式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡泊的問題，又解決了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務不足的難題，同時也減輕了政府的養(yǎng)老負擔。

(三)機構(gòu)養(yǎng)老。

養(yǎng)老機構(gòu)是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構(gòu)，其服務是一種全人、全員、全程服務。機構(gòu)養(yǎng)老存在一定的不足之處，會使老年人缺乏歸宿感；與子女接觸少，缺乏精神上的安慰；再加上像養(yǎng)老院這樣需要繳納費用的服務機構(gòu)，對于沒有退休金、養(yǎng)老金的老年人老說，一定程度上增加家庭的經(jīng)濟負擔。但是，當老年人喪失自理能力，而子女又沒有時間照顧時，機構(gòu)養(yǎng)老則成為老年人最后的養(yǎng)老選擇。因此，機構(gòu)養(yǎng)老是對養(yǎng)老方式選擇的有效補充。

二、老年人養(yǎng)老方式選擇狀況

(一)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式現(xiàn)狀和趨勢。

1.農(nóng)村養(yǎng)老方式的現(xiàn)狀。農(nóng)村老年人口是我國最大的老年人口群體，近60%的老年人分布在廣闊的農(nóng)村。由于受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟條件等因素的影響，我國農(nóng)村90%的老年人仍然選擇家庭養(yǎng)老。劉華等[2]對蘇南蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿進行調(diào)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)的老年人比較愿意選擇子女養(yǎng)老和自己養(yǎng)老，而在機構(gòu)或其他地方養(yǎng)老的養(yǎng)老意愿所占比例非常小。李建新等[3]對中西部地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿進行調(diào)查，結(jié)果顯示中西部地區(qū)仍然是靠子女或自己的家庭養(yǎng)老占主導地位。目前社區(qū)養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老在廣大農(nóng)村地區(qū)還很難推廣。

2．農(nóng)村養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢。趙曉強[4]在對農(nóng)村養(yǎng)老模式的研究中指出，由于農(nóng)村家庭經(jīng)濟基礎薄弱、計劃生育使家庭趨向小型化、城市化使人口流向城鎮(zhèn)以及隔代生活方式的差異等因素都會使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能減弱。同時，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，農(nóng)民收入不斷增加，最低生活保障以及社會養(yǎng)老保障體制也日趨完善，如農(nóng)村“五?！睉?、農(nóng)村最低生活保障制度以及正在試點推行的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險都會為農(nóng)村老年人的養(yǎng)老提供支持，社區(qū)居家、入住養(yǎng)老院等社會化的趨勢會日益明顯。

(二)城市老年人的養(yǎng)老方式現(xiàn)狀和趨勢。

1.城市養(yǎng)老方式的現(xiàn)狀。楊敏等[5]對杭州市進行調(diào)查研究，結(jié)果67.2%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，21.7%選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，11.1%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。蘇麗惠等[6]對石家莊市和保定市進行調(diào)查研究，結(jié)果81.1%老年人選擇家庭養(yǎng)老，6.8%選擇在家找保姆，12.1%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。綜上所述，地區(qū)之間存在一定的差異性，但是仍然可以看出目前城市老年人最主要的養(yǎng)老方式仍然是家庭養(yǎng)老，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的只占少部分。

2.城市養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢。資料顯示城市老年人享受退休金的比例達78.0%，年平均收入達11963元；老年人現(xiàn)居住的房屋產(chǎn)權(quán)屬于老年人自己或配偶的比例是75.4%，說明大部分城市老年人能夠承擔養(yǎng)老費用。但是由于計劃生育政策，城市里80后這一代大多是獨生子女，家庭結(jié)構(gòu)趨向于小型化，出現(xiàn)了典型的四＊二＊一家庭模式，而其父母將要退休，面臨著養(yǎng)老問題。這樣，一對夫婦除了撫養(yǎng)下一代，上面還有四個甚至更多的老人要贍養(yǎng)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能面臨挑戰(zhàn)，獨居老人越來越多，對社會服務的依賴程度會不斷增加。

三、透過養(yǎng)老方式選擇探析老年護理教育發(fā)展方向

(一)老年護理教育現(xiàn)狀。

在專業(yè)和課程設置上，目前我國各層次護理專業(yè)教育中尚無院校開設老年護理專業(yè)，大部分院校只設置幾十個學時的老年護理學課程，護生只是簡單地了解老年護理知識，不能全面地掌握老年護理所必需的知識和技能；在師資上，由于高層次教育沒有專門的老年護理專業(yè)，造成師資缺乏，目前承擔教學任務的大多是臨床護理工作者，并沒有為老年患者提供專業(yè)化服務的經(jīng)驗，也沒有系統(tǒng)地接受過老年護理專業(yè)培訓；在觀念上，還有很多人認為老年護理主要是生活照顧，不需要專業(yè)知識和技能。這些主客觀因素都給老年護理教育的發(fā)展造成很大的障礙。

(二)老年護理教育發(fā)展方向。

1.開設老年護理專業(yè)。(1)制度和學科設置上具有可行性?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，要有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，?？谱o理將會是護理學進一步發(fā)展的大方向；再加上2011年國務院學位委員會正式批準護理學專業(yè)為I級學科。這些都為開設老年護理專業(yè)奠定了基礎，可以將老年護理定性為Ⅱ級學科。(2)社會養(yǎng)老需求上具有必要性。劉笑夢等[7]對社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務和養(yǎng)老護理機構(gòu)進行調(diào)查，結(jié)果顯示從事老年護理的專業(yè)人員少，對老年護理的目標認識不清，缺乏老年護理知識和溝通技巧，而老年人對用藥、康復以及疾病預防等宣教與指導的護理需求量大。因此，開設老年護理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才十分必要。

2.老年護理社區(qū)化。通過對我國農(nóng)村和城市養(yǎng)老方式的分析，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社會化的趨勢日益明顯，其中社區(qū)居家養(yǎng)老更適合我國“未富先老”的社會現(xiàn)狀，再加上傳統(tǒng)觀念的影響，社區(qū)居家養(yǎng)老將會成為主流的養(yǎng)老方式，機構(gòu)養(yǎng)老會成為必要的補充，那么老年護理教育必須要突出社區(qū)性。因此，老年護理教育在課程設置上，要特別加上社區(qū)護理學，將社區(qū)護理與老年護理進行有機的結(jié)合，這樣才能使培養(yǎng)的專業(yè)人才更能符合市場的需求。

3.分層次培養(yǎng)。學歷層次按照目前的中專、大專和本科三個層次來劃分，全日制護生畢業(yè)時參加全國統(tǒng)一的護士資格證考試，取得資格證后注冊成為注冊護士。同時，在中專和大專中劃分學制層次，分一年制、兩年制和三年制，一年制主要培養(yǎng)老年護理助手，畢業(yè)后獲得老年護理助手資格證書，從事各種基礎的生活護理；兩年制主要培養(yǎng)登記護士，畢業(yè)后獲得老年護理登記護士資格證書，主要從事老年病人除侵入性操作以外的所有護理工作，并接受注冊護士的監(jiān)督與管理[8]。

4.開設培訓班。廖桂香等[9]對護理新生從事老年護理的意向進行調(diào)查，結(jié)果僅有13.4%的護理新生表示愿意從事老年護理工作。這樣的就業(yè)意向會造成養(yǎng)老護理人員短缺，而目前從事老年護理服務的大多是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓的下崗職工或者打工者。因此，開設老年護理培訓班，根據(jù)實際需求進行招生，學生可以選擇一年制或兩年制老年護理培訓學習，畢業(yè)時授予相應的資格證。這樣一方面可以解決農(nóng)村中年留守婦女、城市下崗職工以及無業(yè)者的就業(yè)問題；另一方面可以彌補老年護理工作人員的不足。

5.訂單式培養(yǎng)。訂單式培養(yǎng)是一種產(chǎn)、學、研相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，教學部門與用人單位共同制定人才培養(yǎng)方案，并在師資、技術(shù)、設備等方面開展合作，學生畢業(yè)后直接到用人單位就業(yè)。各個層次的醫(yī)學院校也可以與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)簽訂培養(yǎng)協(xié)議，院校按照具體要求進行針對性人才培養(yǎng)。這樣不但提高了養(yǎng)老服務人員的專業(yè)素質(zhì)，而且避免出現(xiàn)“畢業(yè)就是失業(yè)”的問題，減少不必要的教育資源浪費。

[1]陳 鑫.現(xiàn)代高等教育需求與供給的經(jīng)濟學分析[J].大慶師范學院學報，2007，27(3)：159-160.

[2]劉 華，沈 蕾.農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿及影響因素的分析[J].甘肅農(nóng)業(yè)，2010(10)：44-46.

[3]李建新，于學軍，王廣州，等.中國農(nóng)村養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老方式的研究[J].人口與經(jīng)濟，2004(5)：7-12.

[4]趙曉強.我國農(nóng)村養(yǎng)老方式現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢研究[J].山西農(nóng)業(yè)大學學報，2010，9(6)：665-668.

[5]楊 敏，錢 英.城市社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇及其影響因素研究[J].護理研究，2012，26(1)：37-39.

[6]蘇麗惠，董 沛，李 翠.城市老年人養(yǎng)老方式選擇及影響因素[J].廣東醫(yī)學，2010，31(5)：633-634.

[7]劉笑夢，張宏亮.衛(wèi)生職業(yè)院校開展老年護理專業(yè)教育的可行性調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011(14)：98-99.

[8]林 婕.澳大利亞老年護理教育的現(xiàn)狀與啟示林婕[J].護理實踐與研究，2012，9(21)：107-108.

[9]廖桂香，李國平.護理新生從事老年護理意向調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10(18)：27-29.