王曉玉，姚前尹，張 羨，李 囡，蔣學風，羅 新

(1.暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630；2．嘉應學院醫(yī)學院，廣東 梅州 514031)

高校附屬醫(yī)院的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師作為婦產(chǎn)科教學的實際承擔者，也承擔著繁重的臨床和科研任務，可支配的教學時間非常緊張。尤其是近幾年來，醫(yī)學院校招生規(guī)模擴大與有限的醫(yī)學教育資源分配之間的矛盾日益凸現(xiàn)，臨床實習基地的床位和師資因為實習學生增多，存在著相對分配不足的問題，臨床教學受到前所未有的壓力。傳統(tǒng)的演講式教學法已不再適應新形勢的要求[1]。如何根據(jù)學生需要選擇合適的方法，提高臨床教學實踐的效率，是提高婦產(chǎn)科臨床教學效果的重要舉措。

筆者結合多年教學實踐經(jīng)驗,對我們目前采用的各種教學方法在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用情況進行分析和總結，以利優(yōu)化婦產(chǎn)科課堂教學，提高教學效果。

一、課堂講授法

一般來說，課堂講授法可用于介紹新知識，講解難點，提醒學生容易忽略的基本概念、基礎理論知識，幫助學生歸納、總結所學的知識體系等。課堂講授中一定要把基本概念，基礎知識講清楚，注意條理清晰，概念明確，讓學生知道“是什么”。如妊娠晚期出血性疾病的鑒別診斷，婦科常見疾病的診療等。

講授法是教學中重要的教學方法，是學生掌握基本理論知識的主要途徑。有研究表明，教師在課堂上的表現(xiàn)與學生的學習成績之間有一定的關聯(lián)，即教師的臨床教學能力對醫(yī)學生的學習效果有比較顯著的影響[1]。

教學是一門語言藝術,教師的語言不僅要講求科學性、規(guī)范性、還要講求藝術性，要在準確鮮明、簡潔明了的基礎上力求做到風趣幽默。它的恰當使用，可以創(chuàng)設出一種風趣動人的情境，驅除了學習疲勞，激發(fā)了學習興趣，強化知識記憶。比如在講受精過程及孕卵發(fā)育這一節(jié)時,我對學生講到:小蝌蚪似的精子經(jīng)過長途跋涉千里迢迢，最終只有不到200個精子獲得了通行證與卵子在壺腹部相遇。經(jīng)過競爭上崗，最終只有一個精子與卵子有情人終成眷屬，子宮被它們的真誠所感動，10多天后決定為他們提供10個月的免費食宿供他們度蜜月。這樣講學生們覺得很新鮮有趣。接著再詳細的講解受精及植入的過程，抓住了學生的注意力，對知識點的理解掌握就變得很容易了。

二、模具與模擬人教學法

婦產(chǎn)科的專業(yè)性和實踐性都很強，常涉及病人隱私并具有一定的風險性，因而對于這些操作，要求必須在模型上練習至熟練后才能在病人身上操作。如利用高級分娩模型(模擬人教學)進行分娩全程教學，利用模擬人能將10余小時的產(chǎn)程“濃縮”到一節(jié)課進行示教。模擬人不受時間限制、反復實踐性強，緩解了臨床教學的壓力，提高了學生的臨床操作技能。模擬人教學是一種重要的臨床實踐教學補充方式，“先模擬人后真人，反復實踐”的臨床教學模式值得推廣[2]。

在教學中也可利用模具開展實踐技能操作練習，如產(chǎn)前檢查、正常接生、新生兒窒息搶救、新生兒沐浴、婦科檢查、陰道上皮細胞涂片檢查、宮頸刮片檢查、人工流產(chǎn)術、放置和取出宮內節(jié)育器術等基本技能。老師示教后，學生分組進行練習、考核，考核中發(fā)現(xiàn)錯誤，指出并給以糾正，加深學生的記憶，如此反復練習，使得每個學生都能熟練操作，為進一步臨床實習打下了堅實的基礎。

三、多媒體教學與手術實況轉播教學

多媒體教學形式生動，內容豐富，激發(fā)學習興趣，能從聲像、文字、圖表、動畫等多個角度去刺激學生。它通過視聽結合，圖文并茂地展示教學內容，能夠把臨床工作中真實的畫面帶入課堂，使學生有一種身臨其境的感覺。如講述異位妊娠時，多媒體課件可以展示孕卵異常著床的部位，同時在病理生理的學習中，用動畫的形式表達異位妊娠破裂出血的改變，給學生留下深刻印象，并能清楚顯示診斷治療過程中的關鍵步驟，如B超、后穹隆穿刺、腹腔鏡，配以臨床實際的處理過程，生動的解決了學生臨床思維難以建立的問題，增強了記憶力。另外對子宮下段的形成、子宮內膜的周期性變化、胎盤早剝、前置胎盤的形成機制等抽象的理論知識都可以運用多媒體動畫清晰地展示在學生面前。

手術示教是臨床實踐教學中的一個重要環(huán)節(jié)，近5年來我院開展了手術實況轉播教學收到了良好的教學效果，由于手術室場地和消毒限制滿足不了臨床教學的需要，我們通過實況轉播，學生可以與主刀醫(yī)生現(xiàn)場對話講解手術，回答問題，術前復習病史，術畢給學生觀察手術標本，從而系統(tǒng)學習。包括剖宮產(chǎn)，婦科腫瘤根治術都能很好的呈現(xiàn)在學生面前。隨著腔鏡技術的普及，手術轉播更為方便，能清楚顯示盆腔解剖結構和手術要點，這種直觀的教學顯然加深了學生的印象，鞏固了所學理論知識。

四、情景、角色扮演法

如在講解分娩期第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理時，教師描述了臨床的一個場景：一位產(chǎn)婦宮口已開全，但由于劇烈的宮縮痛沒有正確運用好腹壓，而是大喊大叫，以至產(chǎn)程進展緩慢。接產(chǎn)的醫(yī)務人員表現(xiàn)出十分氣憤，甚至大聲訓斥該產(chǎn)婦。通過這個場景的描述，讓學生思考這位醫(yī)務人員的行為是否恰當？并且換位思考，如果自己是這名醫(yī)務人員，應該怎樣對待產(chǎn)婦？如果自己是這個產(chǎn)婦，會有什么樣的心理反應？讓學生分別扮演醫(yī)務人員、產(chǎn)婦、家屬等不同角色，學生通過角色扮演模擬臨床情境和換位思考，培養(yǎng)了學生的學習興趣，真正理解了職業(yè)道德素養(yǎng)的重要意義。

五、病案教學法

在婦產(chǎn)科教學中，結合豐富臨床經(jīng)驗及典型病例，就某個真實的病例進行討論和講解。這種方法提高了學生對所學知識的理解性記憶，激發(fā)了學生的主觀能動性，培養(yǎng)了濃厚的學習興趣。同時，還能夠真正感受作為一名醫(yī)生的責任和義務。研究發(fā)現(xiàn)，應用這種方法的學生在概念的理解、知識點的應用及考試的得分等方面均比課堂講授的效果好得多。目前，國外已有專為醫(yī)學生設計的在線病例教學課程[3]。

例如在講“妊高征”一節(jié)時，先描述病例：患者33歲，經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠40+5周，突發(fā)頭痛、雙目失明8小時，伴嘔吐3次及陣發(fā)性腹痛，無抽搐及陰道流血。查體:血壓165/110 mmHg，全身水腫，雙眼檢查未發(fā)現(xiàn)異常，化驗尿蛋白(+++)。短短幾句話引出了本次課的課堂目標：(1)解釋妊高征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、發(fā)病機理。(2)說出妊高征的分類及防治原則。(3)進行妊高征的護理。(4)對妊高征的患者應采取何種態(tài)度。課堂講授內容結束測評時，由學生對病例做出診斷并提出處理意見，從而了解學生是否達到了教學目標要求的標準。這種方法使課堂內容首尾相接，渾然一體。

六、以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning,PBL教學法)

PBL教學法是一種建構知識的過程，通過引導學生解決復雜的、實際的問題,使學習者建構起寬厚而靈活的知識基礎；提高有效地解決問題能力；提高自主學習和終生學習的能力。與傳統(tǒng)的教學模式相比，PBL教學模式將“以教師為中心，通過教師向學生傳授知識的被動學習方式”轉變?yōu)椤耙詫W生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中了解知識的主動學習模式”。鑒于此，目前美國哈佛大學醫(yī)學院已將PBL作為新教學計劃中的基本傳授法[4]。

在婦產(chǎn)科實踐教學中，我們就“孕早期并發(fā)癥”這個主題，先讓學生分成小組在婦科病房采集包括先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠等幾組病例的病史。然后進行集中討論，學生匯報病史，提出診斷和處理意見，教師進行補充和歸納。通過學習，不僅鍛煉了學生采集分析病史的能力，而且加強了對疾病診斷處理的綜合判斷能力。

上述六種教學方法中，課堂講授法是基礎，讓學生知道“是什么”，達到了解問題的目的，是各種教學方法的基礎；而模具與模擬人教學法，多媒體教學與手術實況轉播教學，情景、角色扮演法是課堂講授法的重要補充，讓學生知道“為什么”，起到分析問題的目的；病案教學法和以問題為基礎的教學法，讓學生知道“怎么做”，起到培養(yǎng)學生解決問題的作用。六種教學法是相輔相成，有機結合的，供我們在婦產(chǎn)科教學中進行優(yōu)化選擇。未來的醫(yī)學教育將面臨著一系列的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)師如何利用有限的時間，獲得最佳的教學效果是教學的關鍵。

通過我科近五年的教學實踐發(fā)現(xiàn)，在課堂教學和實踐教學(見習)中靈活應用以上六種方法，學生學習的熱情高，能較好地將婦產(chǎn)科的理論知識和臨床實踐有機結合起來。從期末考試成績和實習反饋來看，教學效果好，值得推廣。

[1]Stern DT，Williams BC，Gill A，et al．Is there a relationship between attending physicians’and residents’teaching skills and students’examination scores[J].Acad Med，2000(75)：1144-1146．

[2]羅 新,蔣學風,帥翰林,等.應用模擬人進行產(chǎn)科實習教學的效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2008(9)：84-85.

[3]Cox S，editor. APGO medical student educational objectives(7th ed).Association of Professors of Gynecology and Obstetrics(APGO)web site[EB/0L]．http://www.apgo.org/objectives/index .cfm．

[4]Peters AS，Greenberger-Rosovsky R，Crowder C，et al. Long-term outcomes of the New Pathway Program at Harvard Medical School: a randomized controlled study[J].Acad Med,2000(75)：470-479．