林楚連

(玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605)

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)的臨床疾病[1]，反復(fù)呼吸道感染(簡(jiǎn)稱(chēng)RRTI)產(chǎn)生的因素還未十分明確，呼吸道反復(fù)或是數(shù)次感染后，可形成習(xí)慣性呼吸道感染。部分患者由于病情變化較快，反復(fù)呼吸道感染易引起病情惡化，對(duì)患者的身心健康具有極為不利的影響?，F(xiàn)選擇2012年9月-2013年9月期間在我院接受治療的72例反復(fù)呼吸道感染患者，針對(duì)其病因進(jìn)行具體分析，總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年9月-2013年9月期間在我院接受治療的72例反復(fù)呼吸道感染患者，其中包括33例女性患者，39例男性患者。年齡均在20-75歲之間，平均年齡(48.42±5.47)歲。病程時(shí)間1-3年者52例，4-5年者20例。上呼吸道感染的平均發(fā)作(4.9±2.7)次，下呼吸道感染的平均發(fā)作次數(shù)(4.4±0.8)次。

2.方法。對(duì)患者的病情狀況予以綜合評(píng)估，積極采取對(duì)癥治療措施，具體包括：抗感染、常規(guī)補(bǔ)液以及支持治療，全部患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

(1)血象檢查及血常規(guī)。檢查患者淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞、微量元素以及白細(xì)胞總數(shù)[2]，以便評(píng)判呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌感染還是病毒所導(dǎo)致的。

(2)咽拭子培養(yǎng)。針對(duì)疑似為細(xì)菌導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染者，采取咽拭子培養(yǎng)，即為咽部分泌物的培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。

(3)放射學(xué)檢查。反復(fù)出現(xiàn)肺炎的患者，需采取肺部X線透視，或是拍片進(jìn)行檢查。因?yàn)椴〕虝r(shí)間的長(zhǎng)短，病情嚴(yán)重程度、感染病原微生物之間的差異，放射學(xué)影像能明確其具體差異。

(4)免疫功能的檢查。采取免疫學(xué)檢查可明確患者免疫系統(tǒng)功能是否正常，將免疫系統(tǒng)類(lèi)疾病全部排除。

二、結(jié) 果

1.病因。本組反復(fù)呼吸道感染72例患者中，本組反復(fù)呼吸道感染72例患者中，上呼吸道感染者26例，下呼吸道感染者46例。上呼吸道感染者26例，約為36.11%。包括：胃食管反流者2例，慢性扁桃體炎者11例，慢性鼻竇炎者8例，原因不明者5例；下呼吸道感染者46例，約為63.89%。包括：支氣管結(jié)構(gòu)異常者6例，支氣管異物者11例，纖毛不動(dòng)綜合征者9例，原發(fā)免疫缺陷病者15例，胃食管反流者2例，原因不明者3例。

2.反復(fù)呼吸道感染伴有支氣管擴(kuò)張情況。本組46例下呼吸道感染患者中，有14例伴有支氣管擴(kuò)張。但26例上呼吸道感染患者中，沒(méi)有支氣管擴(kuò)張的病例。

三、討 論

成人反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因主要是先天性因素、機(jī)體免疫功能衰弱、微量元素及維生素不足，并且還包括居住環(huán)境、護(hù)理以及遺傳等諸多因素綜合作用的影響。如果臨床治療不得當(dāng)，極有可能會(huì)引起腎炎、心肌炎以及哮喘等疾病，對(duì)患者的身心健康均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。臨床研究顯示[3]，易發(fā)生呼吸道感染的人群，是因?yàn)楹粑鲤つは聦拥牧馨图?xì)胞分泌免疫球蛋白計(jì)數(shù)有所降低。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，應(yīng)用合理的藥物治療，可以有效的使T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞被激活，提高機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，對(duì)細(xì)菌、病毒的侵襲產(chǎn)生抵御能力，明顯減少了上呼吸道感染的發(fā)生率。部分身體免疫能力較為衰弱的人群患有呼吸道感染的機(jī)率相對(duì)較大。病毒是引起呼吸道感染的一種最為常見(jiàn)的原因，在患者發(fā)生感染以后將造成上呼吸道粘膜的剝落，甚至是壞死，從而錯(cuò)過(guò)完整的黏膜覆蓋，將其下體充分的顯露出來(lái)，為呼吸道感染提供了有利的機(jī)會(huì)。反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)病原因大部分因?yàn)榛A(chǔ)疾病較多，同時(shí)支氣管擴(kuò)張的患病率比較高。但是上呼吸道感染大部分因?yàn)槁圆≡钏斐傻?。所以，在臨場(chǎng)診斷過(guò)程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)區(qū)分這兩類(lèi)反復(fù)呼吸道感染。

反復(fù)呼吸道感染一般病程時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)臨床的診斷、治療增添了一定的難度。部分患者在疾病再次發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)特點(diǎn)為急性起病，這時(shí)病情一般表現(xiàn)危重，病情變化往往朝著不利的方向進(jìn)展。現(xiàn)階段，針對(duì)反復(fù)呼吸道感染的治療，臨床上多偏向于抗感染的治療作為疾病治療的基本準(zhǔn)則，同時(shí)給予相應(yīng)的輔助、支持治療，其治療方案比較一致。反復(fù)呼吸道感染的致病原因到目前為止，還不是十分明確，國(guó)內(nèi)外很多專(zhuān)家、學(xué)者主要以年齡分布易感性、相關(guān)微量元素缺乏以及營(yíng)養(yǎng)狀況等因素作為研究的基礎(chǔ)[4]，對(duì)患者身體自身免疫抵抗能力進(jìn)行具體分析并總結(jié)病因。年齡因素也是引起反復(fù)呼吸道感染的主要因素，因?yàn)槟挲g偏高的患者，其自身免疫系統(tǒng)功能逐漸退化，抵抗能力很差，很容易引起各類(lèi)感染性疾病的發(fā)生。飲食方式的改變也可以作為影響反復(fù)呼吸道感染的一種重要因素，患者因?yàn)轱嬍撤绞降母淖儯嬍辰Y(jié)構(gòu)隨之改變，可能會(huì)間接的對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，致使身體抗疾病能力減退。當(dāng)機(jī)體微量元素不足時(shí)，也會(huì)誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生，雖然現(xiàn)在人們生活質(zhì)量水平正不斷的提高，但是如果養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，挑食、偏食等現(xiàn)象長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下去，就會(huì)造成身體各類(lèi)微量元素的不均衡及缺乏，從而在一定程度上引起反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生，這在吳光聲等研究人員的報(bào)道中也有指出。本次研究針對(duì)反復(fù)呼吸道感染的72例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，上呼吸道感染者26例，約為36.11%；下呼吸道感染者46例，約為63.89%。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)伴有支氣管擴(kuò)張的患者更容易發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染。由此可見(jiàn)，反復(fù)上呼吸道感染與反復(fù)下呼吸道感染具有顯著不同的病因。反復(fù)下呼吸道感染大部分具有基礎(chǔ)疾病，同時(shí)支氣管擴(kuò)張患病率比較高，但反復(fù)上呼吸道感染大部分因?yàn)槁圆≡钏?。所以在診斷時(shí)需注意鑒別反復(fù)呼吸道感染的部位。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

[2]李 芳,張 錦,周 偉.院內(nèi)下呼吸道感染的細(xì)菌分布及藥敏分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(8):754-756.

[3]喬 靜,梁愛(ài)萍,龐新豐.60例反復(fù)呼吸道感染病因?qū)W分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):66-67.

[4]吳光聲,王 立,李 珊.反復(fù)呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):152-153.