鄒慧清，丁慧青，何春妮

(1．寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315000；2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000；3.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

宮頸病變(Cervix lesions)包括炎癥、宮頸贅生物、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及浸潤(rùn)癌等[1]，是育齡婦女的常見疾病。LEEP刀錐切術(shù)是一種新型無創(chuàng)傷的治療宮頸病變的方法，但術(shù)后的出血問題若處理不當(dāng)則會(huì)影響到治療效果。我科對(duì)宮頸病變患者行Leep刀術(shù)后應(yīng)用縮宮素聯(lián)合云南白藥止血治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

我院2010年4月-2013年4月經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)1-3級(jí)950例，其中1級(jí)362例，2級(jí)305例，3級(jí)168例；重度宮頸炎28例，宮頸濕疣53例，宮頸管息34例。年齡19-72歲，平均38.5歲。除CIN2-3級(jí)32例未育外，均已生育，行宮頸LEEP刀錐切術(shù)，術(shù)后行病理學(xué)檢查。

(二)手術(shù)方法。

于月經(jīng)干凈后2-5天，白帶常規(guī)檢查正常，查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)無異常。采用德國(guó)生產(chǎn)HF-120B的婦科專用高頻電波刀，電切輸出功率為30-50W，電凝輸出功率為30-40W?；颊呷“螂捉厥弧３Ｒ?guī)消毒外陰、陰道及宮頸。電切環(huán)有直徑不同的半圓形電切環(huán)和直角三角形錐切環(huán)，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇直徑相宜的電切環(huán)。5%醋酸及碘液依次涂宮頸，標(biāo)志病變范圍：(1)CIN1-3級(jí)：電切范圍CIN1級(jí)者寬度超出病灶外1mm，深15mm；CIN2級(jí)者寬度超出病灶外3mm，深20mm；CIN3級(jí)者寬度超出病灶外5mm，深25mm。(2)宮頸重度糜爛及宮頸濕疣：采用部分電切+電凝， 盡量沿糜爛組織外圍切除，如糜爛面過大，可根據(jù)宮頸大小決定切除范圍，再用電凝補(bǔ)充。(3)宮頸管息肉：特別是息肉與宮頸融合者，沿病灶外1mm電切。將切除組織送病理檢查。

(三)觀察及隨診。

記錄患者術(shù)中出血及患者的反應(yīng)。術(shù)后至痊愈分3期：第一周為結(jié)痂期，第二周為脫痂期，第三周為修復(fù)期。因此術(shù)后復(fù)診時(shí)間分別為24h、7-15天、再次月經(jīng)干凈后3天、3個(gè)月各復(fù)查1次，觀察并記錄陰道排液量、出血量、出血時(shí)間及檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況，出血時(shí)間為陰道排液出現(xiàn)血性分泌物始至干凈為止的持續(xù)時(shí)間。

二、結(jié) 果

(一)LEEP刀手術(shù)情況。

950例患者術(shù)中出血少，約2-10ml；出血量達(dá)100ml有8例，經(jīng)用明膠海綿填塞宮頸創(chuàng)面及紗布填塞壓迫1天后，次日取出，均無活動(dòng)性出血。

(二)術(shù)后并發(fā)癥情況。

行宮頸LEEP刀手術(shù)患者共950例，所有患者均手術(shù)成功，預(yù)后良好；無陰道出血684例，占72%；術(shù)后1周開始陰道出血266例，占28%，采用局部碘伏消毒創(chuàng)面后將云南白藥粉敷在宮頸創(chuàng)面上后7-10天出血停止；其中19例仍出血不止、量多達(dá)100ml，占2%，采用肌注縮宮素10U及口服云南白藥膠囊后出血停止。

(三)術(shù)后隨訪情況。

隨訪7-12個(gè)月，重度宮頸炎者有2例散在紅斑點(diǎn)；宮頸濕疣及宮頸息肉100%愈合，隨訪期間均無復(fù)發(fā)；宮頸CIN1-3級(jí)者有3例TCT為1級(jí)。CIN3級(jí)11例行全子宮切除術(shù)，2例宮頸侵潤(rùn)癌住院行宮頸癌根治手術(shù)治療。

三、討 論

宮頸病變包括慢性宮頸炎、宮頸濕疣、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等，是宮頸癌發(fā)病的高危因素[1]。LEEP刀的原理是利用LEEP刀金屬絲產(chǎn)生的超高頻高熱電波接觸病變組織，從而達(dá)到切割、止血等目的，且不影響切割標(biāo)本的病理學(xué)檢查[2-3]。治療機(jī)制為破壞病變組織使其壞死脫落，新生復(fù)層鱗狀上皮達(dá)到治愈。術(shù)后出血是其最常見的并發(fā)癥。術(shù)后至痊愈通常分為三期，第一周為結(jié)痂期，第二周為脫痂期，第三周為修復(fù)期。因此通常出血開始于術(shù)后7-9d，多數(shù)出血量少于或類似經(jīng)量，持續(xù)1-2w。

云南白藥具有化瘀止血、去腐生肌、活血止痛、解毒消腫的功效，增強(qiáng)和促進(jìn)局部炎癥的消退，加速創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。對(duì)于Leep術(shù)后出血患者使用云南白藥于宮頸創(chuàng)面按壓，可加速創(chuàng)面結(jié)痂形成、脫落，減少創(chuàng)面的排液及出血時(shí)間，促使創(chuàng)面的修復(fù)，通常使用后可達(dá)到止血和治愈的目的。但仍有少數(shù)患者仍創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，肌注縮宮素10U后可大大減少出血，臨床應(yīng)用觀察效果好。使用縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，收縮血管。肌注吸收良好，3-5分鐘生效，持續(xù)2-3小時(shí)。兩者配合LEEP刀術(shù)后宮頸創(chuàng)面止血，減少出血量。該方法簡(jiǎn)單、方便、高效、安全、無毒副作用，可基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)第7版[M]．人民衛(wèi)生出版社，2008：261-263．

[2]何春妮,王鳳玫,黃惠娟.LEEP刀治療宮頸病變328例臨床分析[J].人民軍醫(yī)，2012,55(11)：1105-1111.

[3]錢菊芬,陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):263-265.