蔡 奕

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,長沙410005）

痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作60例

蔡 奕

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,長沙410005）

目的 觀察慢性支氣管炎急性發(fā)作期使用痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療的臨床效果。方法 將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組單用頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液,療程均為7天。比較兩組的治療效果以及治療前后血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白（C-reactive portein,CRP）的情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.7%,對照組的為75.0%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;與對照組比較,觀察組治療后白細(xì)胞、CRP等明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效明確。

慢性支氣管炎;急性發(fā)作;痰熱清注射液;頭孢哌酮舒巴坦鈉

慢性支氣管炎急性發(fā)作是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。中醫(yī)將本病歸屬為“咳嗽”“喘證”范疇,中醫(yī)藥治療多辨證分型,急則治其標(biāo),緩則治其本。本病以肺炎鏈球菌感染多見。目前肺炎鏈球菌感染的發(fā)病率和死亡率仍處于較高水平[1］。因此,有效治療慢性支氣管炎急性發(fā)作在臨床上具有重要的意義。我院2011年3月至2012年3月應(yīng)用痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2012年3月我科收治的120例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者。診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2］,其臨床癥狀、體征、臨床診斷及X線胸片符合診斷標(biāo)準(zhǔn),對頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液藥物過敏,妊娠或者哺乳期婦女,有長期酗酒史以及有嚴(yán)重的心血管、肝、腎疾病患者排除在本實(shí)驗(yàn)以外。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各60例患者。其中實(shí)驗(yàn)組男34例,女26例;年齡15～68歲,平均57.6歲;病程5～31年,平均18年。對照組男36例,女24例;年齡14～67歲,平均56.5歲;病程4～32年,平均17年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.25g（深圳致君制藥）,溶于100ml生理鹽水中,1h滴完,每日2次,并霧化吸入（沐舒坦15mg、慶大霉素8萬u、注射用水10ml）及止咳對癥治療;實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中,每日1次,靜脈滴注。兩組患者療程均為7天,兩組患者入選3天前均沒有使用過消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療前后體溫、臨床癥狀、體征情況。治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、肝、腎功能、胸片、心電圖變化和其他皮疹等的過敏性反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀、體征完全或者基本消失,白細(xì)胞的計(jì)數(shù)正常;顯效：主要癥狀、體征明顯改善,白細(xì)胞的計(jì)數(shù)正常,胸片示肺部炎癥大部吸收;有效：主要癥狀,體征有所改善,白細(xì)胞的計(jì)數(shù)正?；蛘吒哂谡?胸片示肺部的炎癥有所吸收;無效：癥狀、體征無明顯改善或者加重,胸片示肺部的炎癥沒有吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Ridit分析;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組,見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP測定值的比較 治療后觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù),CRP測定值下降,與治療后對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP測定值的比較

表2 兩組患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP測定值的比較

注：與治療前比較：△P＜0.05;與對照組比較：**P＜0.05

治療前治療后對照組60 8.4±3.6 6.2±3.2△46.4±7.3 15.5±5.6組別n WBC/（×109/L）CRP/（mg·L-1）治療前治療后△實(shí)驗(yàn)組60 8.7±4.5 4.5±3.4△**52.6±8.1 8.4±4.8△**

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均出現(xiàn)肝腎功能損害、皮疹、心電圖異常等不良反應(yīng)。

3 討論

慢性支氣管炎具有反復(fù)發(fā)作、病程較長、不易治愈的特點(diǎn),其在急性發(fā)作期的并發(fā)癥例如呼吸功能衰竭、心力衰竭、肺性腦病等的死亡率較高。急性發(fā)作期的常規(guī)治療以抗感染、平喘、祛痰等治療方式為主。由于該類病人反復(fù)大量使用抗生素治療,使得耐藥菌株明顯增加,且療效差、副作用大,因此單獨(dú)應(yīng)用抗生素很難達(dá)到理想效果。

痰熱清主要由黃芩、山羊角、金銀花和連翹組成[3］。現(xiàn)代藥理研究表明[4］,黃芩的有效成分為黃芩苷,具有清熱解毒、抑菌抗感染、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能、清除自由基、使血清中溶菌酶的含量得到顯著提高,以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用;山羊角具有退熱、鎮(zhèn)靜、止血、明目的功效;金銀花、連翹均具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效;熊膽粉具有殺菌消炎、退熱的功效[5］。痰熱清注射液的配伍功效從整體來看,其具有抗感染、抗病毒、退熱、抗驚厥、祛痰、鎮(zhèn)咳等功效[6］。痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、枸櫞酸桿菌、青霉菌、5群鏈球菌等多種病原菌的抑制效果均較好[7］。該藥對炎性滲出和肺間質(zhì)的水腫能起到有效減輕和抑制的作用,對急性肺泡上皮炎癥損傷起阻止作用,使低氧狀態(tài)得到改善,亦可使內(nèi)毒素炎性細(xì)胞因子的含量降低,從而起到抗菌消炎的作用[8-9］。舒巴坦為廣譜酶抑制劑,抗菌活性較弱,但是能不可逆地抑制針對金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶。頭孢哌酮對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差,二者聯(lián)合后,對陰性桿菌具有顯著的協(xié)同抗菌活性,并且聯(lián)合后是單獨(dú)頭孢哌酮4倍的抗菌活性[10］。

本研究結(jié)果顯示,痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者,其總有效率為96.7%,對照組的總有效率為75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP計(jì)數(shù)均較治療前有改善,但是實(shí)驗(yàn)組更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示兩者聯(lián)用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者較單獨(dú)應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療效果更好。

綜上所述,痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者,其療效確切,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Treatment of Acute Attack of Chronic Bronchitis by Combination of Tanreqing Injection and Cefoperazone and Sulbactam Sodium for 60 cases

Cai Yi
(The Second Affiliated Hospital,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province,410005,China)

Objective To observe the clinical effect of Combination of Tanreqing injection and cefoperazone and sulbactam sodium in the acute phase of chronic bronchitis.Methods 120 patients were randomly divided into observation group and control group.The control group used cefoperazone and sulbactam sodium,and the observation group added Tanreqing injection on the basis of the control group treatment,7 days a course.We compared treatment effect,blood white cells and CRP before and after treatment in the two groups.Results Total effective rate was 96.7%in the observation group,and 75%in the control group,there were statistical differences（P＜0.05）,white blood cells,CRP after treatment in the observation group significantly decreased compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Treatment of combination of Tanreqing injection and cefoperazone and sulbactam sodium has acute clinical curative effect in the acute phase of chronic bronchitis.

Chronic bronchitis;Acute attack;Tanreqing injection;Cefoperazone and sulbactam

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.011

1672-2779（2014）-01-0029-02

楊 杰 本文校對：楊 杰

2013-11-05）