盛愛棉

（河南省長葛市中醫(yī)院兒科,長葛461500）

中醫(yī)辨證治療兒童過敏性紫癜37例

盛愛棉

（河南省長葛市中醫(yī)院兒科,長葛461500）

目的 探討中醫(yī)辨證治療兒童過敏性紫癜的方法及臨床效果。方法 將2011年3月至2012年10月間收治的74例兒童過敏性紫癜患者隨機分為觀察組及對照組各37例,分別采用中醫(yī)辨證施治及西醫(yī)治療,比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效12例（32.4%）,有效22例,總有效率91.9%,對照組顯效7例（20.6%）,有效21例,總有效率75.7%;治療后3個月觀察組復(fù)發(fā)2例（5.4%）,對照組復(fù)發(fā)8例（21.6%）;組間比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療兒童過敏性紫癜,使人體陰陽環(huán)境平衡、臟腑功能調(diào)和,治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療,同時可減少西藥治療的副作用,降低復(fù)發(fā)率,效果滿意。

兒童;過敏性紫癜;中醫(yī)辨證治療

過敏性紫癜（Anaphylactoid purpura,AP）中醫(yī)稱為“葡萄疫”,是兒童最常見以血管炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病,常伴關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀,反復(fù)發(fā)作,一般數(shù)周至數(shù)月治愈。2011年3月至2012年10月我們采用中醫(yī)治療兒童過敏性紫癜,收效良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例中男39例,女35例;年齡4～14歲,平均8.5歲,4～7歲29例,7～12歲37例,12～14歲者8例;多為冬春季發(fā)病;有明確發(fā)病誘因,其中上呼吸道感染36例,胃腸炎11例,食物及藥物過敏9例,不明原因18例?；純壕衅つw紫癜,以雙下肢及臀部多見,皮疹高出皮面,壓之不褪色,伴不同程度消化道癥狀21例,多為陣發(fā)性隱痛或絞痛,不同程度關(guān)節(jié)腫痛12例。實驗室檢查鏡下血尿12例,單純性血尿8例,單純性蛋白尿3例,血尿伴持續(xù)蛋白尿6例。將74例患兒隨機分為觀察組和對照組各37例,觀察組給予中醫(yī)治療,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,兩組患者性別、年齡、病程、疾病程度等比較無明顯差異,具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 祛除患者可能的變態(tài)反應(yīng)原及誘因,給予清淡、維生素豐富、易消化食物,禁食魚、蝦、雞蛋、牛奶等動物蛋白及辛辣食物。對照組按西醫(yī)常規(guī)治療,給予氯雷他定5mg口服,1次/d,西米替丁20mg/kg/d,分兩次靜滴,同時給予維生素C、鈣劑,重者使用腎上腺皮質(zhì)激素,有細(xì)菌或病毒感染者給予抗感染治療。觀察組分以下證型辨證施治：①風(fēng)熱證：水牛角30g,紫草、生地黃、白薇、黃芩各10g,荊芥、蟬蛻各6g,金銀花10g,生甘草6g,連翹10g;②濕毒型;大黃5g,元參、黃芩、藿香各10g、薏苡仁12g,梔子、車前子各10g。皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮各10g,關(guān)節(jié)痛加用秦艽、獨活各10g,血尿加小薊、大薊、白茅根各10g,蛋白尿加益母草。兩組患者均以15d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：臨床癥狀消失,患者無腹痛,關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛,無血尿或蛋白尿;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),患者輕微腹痛、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛,無明顯血尿或蛋白尿;無效：臨床癥狀基本無改變,患者仍腹痛、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛,血尿或蛋白尿至少一項陽性。以顯效及有效之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料用表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效情況比較 觀察組顯效12例（32.4%）,有效22例,無效3例,總有效率91.9%;對照組顯效7例（20.6%）,有效21例,無效9例,總有效率75.7%;組間比較顯效率及總有效率均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n,%）

2.2 治療后3個月患者復(fù)發(fā)情況 觀察組患者復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率5.4%;對照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率21.6%;組間比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜又稱許蘭-亨諾氏血管炎（Schonlein-Henoch Vasculi-tis）,為最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,病理基礎(chǔ)為廣泛小血管炎癥及毛細(xì)血管栓塞、痙攣。中醫(yī)病機包括風(fēng)濕熱毒、邪氣襲表、飲食所傷、肝腎陰虛及氣不攝血,毒邪浸淫腠理,深入血分,則脈絡(luò)受損,血溢脈外,或瘀血阻絡(luò),血不歸經(jīng),流于皮下而為紫癜;小兒稚陰稚陽,腠理疏松,衛(wèi)外失司,易為邪犯,邪毒內(nèi)伏,耗氣傷陰,正邪交爭,外遏肌表,內(nèi)阻營陰,毒熱熾盛,迫血妄行,血溢脈外為紫癜;毒邪阻礙脾胃,傷及腸絡(luò)則腹痛便血;毒邪灼傷腎經(jīng),血滲溺中而見尿血;毒擾腎精,腎失封藏,精微外泄發(fā)生蛋白尿;毒邪客于筋骨則關(guān)節(jié)痛,氣血阻滯,不通則痛,見關(guān)節(jié)腫痛[2］。

臨床以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛為主要癥狀,腹型多見,其次是腎型,單純關(guān)節(jié)型較少,腹型、關(guān)節(jié)型多屬輕癥,治療不當(dāng)者可轉(zhuǎn)化為腎型。中醫(yī)辨證多數(shù)為血熱熾盛、熱瘀交結(jié)、迫血妄行泛溢肌膚,可分為風(fēng)熱型及濕毒型,其中腹型、關(guān)節(jié)型多為風(fēng)熱型,腎型多為濕毒型,應(yīng)予涼解血熱,散瘀通絡(luò)以清散血分瘀熱之邪。西醫(yī)治療主要是抗過敏、抗感染、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑應(yīng)用等對癥治療,藥物減量或停藥后復(fù)發(fā)率高,不良反應(yīng)較多;中醫(yī)治則為清熱解毒、涼血止血、化瘀消斑,使熱清血寧,瘀血得化,血行常道而病愈。

所用風(fēng)熱型方中水牛角、金銀花、連翹清熱涼血解毒;荊芥、蟬蛻、黃芩疏風(fēng)解毒、透邪止癢;生地黃、紫草止血祛瘀;白薇涼血利尿,生甘草調(diào)和諸藥。濕毒型方中大黃清濕熱、祛瘀解毒,玄參清熱養(yǎng)陰,藿香化濕和胃,薏苡仁利水滲濕,車前子利水清熱,梔子護(hù)肝消腫。血尿明顯者加大薊、小薊、白茅根涼血止血;關(guān)節(jié)腫痛者加秦艽、獨活祛濕除痹、活絡(luò)止痛;蛋白尿患者加益母草;現(xiàn)代藥理研究表明,水牛角可縮短凝血時間,生地黃有抗炎及免疫抑制作用,能改善腎功能消除蛋白尿;紫草有明顯的抗過敏作用,并能調(diào)節(jié)機體的免疫功能;蟬蛻有免疫抑制和抗過敏作用,黃芪可調(diào)節(jié)人體免疫機能;大黃能減低毛細(xì)血管脆性及降低毛細(xì)血管的通透性[3］,益母草具有抑制血小板和紅細(xì)胞聚集、抗凝作用[4］。諸藥共奏清熱解毒、涼血止血、化瘀消斑之功。

本研究中觀察組顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組,治療后3個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）,表明中醫(yī)治療兒童過敏性紫癜使人體陰陽環(huán)境平衡、臟腑功能調(diào)和,治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療,同時可減少西藥治療的副作用,降低復(fù)發(fā)率,效果滿意。

[1］趙紅,竇志艷,李玉秋.中西醫(yī)結(jié)合治療對兒童過敏性紫癜腎損害的預(yù)防作用[J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29（4）：351-353.

[2］趙相雨,梁河.李秀亮教授治療過敏性紫癜經(jīng)驗[J］.四川中醫(yī),2010,28（4）：9-10.

[3］陳勁松,貝群.大黃的藥理與臨床研究進(jìn)展[J］.首都醫(yī)藥,2011,32（16）：67-68.

[4］郭為民,王少旭.犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜60例[J］.陜西中醫(yī),2011,32（10）：1328.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.014

1672-2779（2014）-01-0033-02

??蘇 玲 本文校對：孫民獻(xiàn)

2013-11-05）