王洪順宋紅旗

（1河南中醫(yī)學院,鄭州450008;2河南省南陽仲景經(jīng)方醫(yī)院,南陽473000）

濟川煎加味治療陽虛型便秘30例

王洪順1宋紅旗2

（1河南中醫(yī)學院,鄭州450008;2河南省南陽仲景經(jīng)方醫(yī)院,南陽473000）

目的 對比評價濟川煎加味治療陽虛型便秘的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為濟川煎加味組（治療組）和便通膠囊組（對照組）,每組30例,對比觀察臨床療效。結果 兩組患者臨床療效比較：治療組30例,其中痊愈11例,好轉18例,無效1例,總有效率97%;對照組30例,其中痊愈8例,好轉16例,無效6例,總有效率80%。結論 治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,說明濟川煎加味治療陽虛型便秘療效顯著。

濟川煎加味;陽虛型便秘;中醫(yī)藥療法

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質干結,排出艱難,或糞質不硬,雖有便意,但便而不暢的病癥[1］。西醫(yī)治療多采用瀉劑、潤滑劑、糞便軟化劑、促動力劑治療,短期效果好,但復發(fā)率高[2］。中醫(yī)藥辨證論治,從整體著手,治療便秘效果好,且復發(fā)率低。筆者運用濟川煎加味治療陽虛型便秘60例取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為本院2012年7月至2013年1月的門診患者,采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例,其中男12例,女18例;年齡25～65歲,平均41歲;病程2～10年,平均6年。對照組30例,其中男13例,女17例;年齡28～70歲,平均44歲;病程2～12年,平均6年。兩組在性別、年齡、病程上均無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3］中有關便秘脾腎陽虛型的診斷。癥見：排便時間延長,二天以上一次,糞便干燥堅硬;重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急,神倦乏力,胃納減退等癥;排除腸道器質性疾病。兼見陽虛表現(xiàn)：面色萎黃無華,時作眩暈,心悸,甚則少腹冷痛,小便清長,畏寒肢冷,舌質淡,苔白潤,脈沉遲。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)功能性便秘RomeⅢ標準[4］：①應包括以下兩個或以上癥狀：a.至少25%的排便感到費力;b.至少25%的排便為塊狀便或硬便;c.至少25%的排便有不盡感;d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感;e.至少25%的排便需以手法幫助（如手指幫助排便、盆底支持）;f.每周排便少于3次。②不使用輕瀉藥時幾乎無軟便。③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合癥。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月癥狀符合以上標準。

1.3 納入標準 符合診斷標準并自愿接受隨機分組,簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①嚴重的心、肝、腎病變及不接受中醫(yī)藥治療者;②孕婦及精神病患者;③器質性疾病導致的腸道狹窄或梗阻,腸扭轉等。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 用濟川煎加味口服,處方：肉蓯蓉30g,當歸15g,懷牛膝12g,澤瀉9g,升麻6g,炒枳殼6g。隨證加減：兼氣虛者加黨參20g,白術15g;腎虛重者加熟地黃30g,何首烏20g;虛甚者去枳殼;寒凝氣滯伴腹痛者加肉桂9g,木香9g;干結甚者加麻仁20g、郁李仁20g;每日1劑,文火煎2次,每次取200ml,藥液混勻,分早晚兩次飯后溫服, 10天為1個療程,連續(xù)服藥4個療程后觀察療效。

1.5.2 對照組 用便通膠囊（0.35g×18粒,批準文號：國藥準字Z19990071,生產(chǎn)單位：武漢健明藥業(yè)集團股份有限公司）,每次3粒,每日2次,10天為1個療程,連續(xù)服藥4個療程后觀察療效。

2 結果

2.1 療效判定標準［3］治愈：2天以內(nèi)排便1次,便質轉潤,解時通暢,短期無復發(fā);好轉：3天以內(nèi)排便,便質轉潤,排便欠暢;無效：癥狀無改善。

2.2 治療結果 經(jīng)治療后,治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

3 討論

便秘臨床分證雖較復雜,但不外虛實兩大類。實證有熱結、氣滯、寒積,虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛,總由大腸傳導失職而成。在治法上實證予以通瀉,虛證予以滋補。本證屬脾腎陽虛,治宜溫陽通便,濟川煎主之?！毒霸廊珪氛f：“凡病涉虛損而大便秘結不通,則硝黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者,宜此主之,此用通于補之劑也?！狈矫皾ā蹦速Y助河川以行舟車之意,即補虛通便為用。方中肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤腸為君藥;當歸養(yǎng)血潤腸,牛膝補腎壯腰,性善下行,合為臣藥;枳殼寬腸下氣助通便,升麻輕宣升陽,清陽得升,濁陰自降,且有欲降先升之妙。腎虛氣化失職,水液代謝失常,以致濁陰不降,故用澤瀉甘淡瀉濁,又入腎補虛,配合枳殼,使?jié)彡幗祫t大便得通,共為使藥。合而用之,成為溫潤通便之劑,具有“寓通于補之中、寄降于升之內(nèi)”的配伍特點。臨床療效顯著,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、治病必求于本的理念。

[1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：261.

[2］劉汶,張聲生,李乾構.慢性功能性便秘研究進展[J］.Chin JIntegr TradWest-MedDig,2003,11（6）：382.

[3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S］.南京：南京大學出版社,1994：11.

[4］rossman DA.The funetional gastrointestinal disorders andthe RomeⅢproeess. Gastroenterology,2006,130：1377-1390.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.012

1672-2779（2014）-01-0031-01

??蘇 玲 本文校對：郭艷可

2013-11-03）