郭 健

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，武漢 430015)

自然流產(chǎn)中醫(yī)稱為“數(shù)墮胎”、“滑胎”[1]。歷代醫(yī)家多認(rèn)為，反復(fù)自然流產(chǎn)的主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固(中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋，胎元包括胎氣、胎兒、胎盤3個(gè)方面)[2]，治療辦法為補(bǔ)腎安胎[3]，輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖、胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí)當(dāng)下胎益母。現(xiàn)本文就固腎安胎丸聯(lián)合常規(guī)西藥辨證治療反復(fù)自然流產(chǎn)的療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年1月間入院診治的反復(fù)自然流產(chǎn)患者200例，所有患者均符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療》中關(guān)于反復(fù)自然流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除torch感染、染色體異常及嚴(yán)重生殖器官發(fā)育異常的患者。200例患者中，年齡26～39歲，平均年齡(32.4±4.8)歲；孕期27～125 d，平均孕期(48±9) d；流產(chǎn)次數(shù)為2～7次，其中流產(chǎn)3次以上者54例。 血熱型20例，氣血虛型60例，外傷所致20例，脾腎虛型100例。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，2組患者在年齡、孕期、流產(chǎn)次數(shù)、中醫(yī)辨證分型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 母胎免疫識別低下型 未受孕前對患者進(jìn)行白細(xì)胞免疫，若采用配偶白細(xì)胞免疫，則選用皮內(nèi)為主的免疫途徑，每次免疫白細(xì)胞(1～10)×107；若采用供者白細(xì)胞免疫，則選用以靜脈為主的免疫途徑，劑量為16u白細(xì)胞(約(1～10)×108白細(xì)胞)，每隔3～4周免疫1次，3次為1個(gè)免疫療程，1個(gè)療程后復(fù)查封閉抗體[4]。若封閉抗體已升高，安排受孕；若封閉抗體乃未升高，則加強(qiáng)免疫1～2次后復(fù)查封閉抗體，直到封閉抗體升高。實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用固腎安胎丸(制何首烏、續(xù)斷、地黃、桑寄生、菟絲子、白術(shù)(炒)、黃芩、鉤藤、白芍、肉蓯蓉(制)，北京勃然制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030144)，1次1袋，口服每日1次,連服14 d為1個(gè)療程。另輔以補(bǔ)腎益氣、清熱安胎的中藥處方：菟絲子12 g，續(xù)斷12 g，黨參6 g，黃芩18 g，杜仲12 g，炒白術(shù)6 g，蘇梗6 g，桑寄生12 g，白芍9 g，制成沖劑，每包15 g。

1.2.2 母-胎免疫識別過度型 免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)類激素和(或)小劑量阿司匹林治療[5]，亦可選用皮下注射肝素進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用固腎安胎丸(與上同)，并輔以滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、養(yǎng)血活血的知柏地黃丸(沈陽天益堂中藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z21021433)和養(yǎng)血活血方(茵陳15 g，益母草18 g，制大黃12 g，炒黃芩12 g，梔子6 g，當(dāng)歸9 g，白芍12 g，赤芍12 g，甘草6 g)。

1.2.3 母-胎免疫識別紊亂型 應(yīng)用白細(xì)胞免疫療法加用小劑量阿司匹林[6]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用固腎安胎丸(與上同)，并輔以清熱安胎、益腎活血中藥處方：菟絲子12 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷12 g，炒白術(shù)6 g，黨參6 g，白芍9 g，蘇梗6 g，黃芩18 g，制成沖劑，每包15 g。

1.2.4 內(nèi)分泌因素 對照組應(yīng)用孕酮(黃體酮注射液，上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021402)，自妊娠開始，1次10～20 mg，每周2～3次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用固腎安胎丸(與上同)。

1.3 療效判斷

顯效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀消失，癥狀積分下降2/3以上，B超復(fù)查可見孕囊直徑增大，血清B-HCG成倍增長[7]，并見原始心管及胎芽搏動(dòng)；有效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀明顯改善，癥狀積分下降1/3以上，B超復(fù)查可見孕囊直徑增大，血清B-HCG成倍增長，并見原始心管及胎芽搏動(dòng)；無效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀無改善，癥狀積分下降1/3以下，B超復(fù)查可見孕囊直徑無改善或縮小變形，血清B-HCG無變化，未見原始心管及胎芽搏動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較用t檢驗(yàn)，單因素及預(yù)后的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組顯效36例，好轉(zhuǎn)56例，總有效率92.00%；對照組顯效29例，好轉(zhuǎn)54例，總有效率83.00%，上述數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較

2.2 血清B-HCG、孕酮值比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對照組在血清B-HCG與孕酮值水平方面比較差異不明顯；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清B-HCG與孕酮值水平均高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者血清B-HCG、孕酮值比較

注：與實(shí)驗(yàn)組比較：*P<0.05

3 討論

反復(fù)自然流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)滑胎范疇，中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋，胎元包括胎氣、胎兒、胎盤3方面。胎元方面主要是父母精氣不足，雖能成孕但難成胎[8]；成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實(shí)。在母體方面則是素體腎虛、屢孕屢墮損傷腎氣、氣血不足，素有癥瘕及生活、飲食、外傷等。腎虛沖任損傷，胎元不固[9]，即先天稟賦不足、腎氣虛弱，房勞多產(chǎn)、大病久病，孕后不節(jié)房事等均可導(dǎo)致滑胎。而中醫(yī)內(nèi)外因?qū)W說則是，內(nèi)因?yàn)樗伢w陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，外因?yàn)樵泻筮^食辛熱或感受熱邪[10]。

在治療過程中應(yīng)遵循辨證論治原則。辨證要點(diǎn)是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)和輕重程度及全身脈證。補(bǔ)腎安胎是其主要的治療原則，輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖、胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí)當(dāng)下胎益母[11]。

固腎安胎丸原治滑胎，本方中重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、桑寄生、地黃諸藥輔之。菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精、益陰固陽為君藥；制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、強(qiáng)筋骨；桑寄生和續(xù)斷固腎強(qiáng)腰系胎又止痛；地黃滋陰養(yǎng)血止血為臣藥；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗；黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎為佐藥；鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙；制肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎，共為使藥，共奏沖任得固、胎有所載則自無胎漏胎動(dòng)不安之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，肉蓯蓉含有豐富的生物堿、結(jié)晶性中性物質(zhì)、氨基酸、微量元素、維生素等成分，能補(bǔ)腎陽、益精血，抑制“陽虛”癥狀的出現(xiàn)[12]，且肉蓯蓉與菟絲子均具有雌激素樣作用，能有效增強(qiáng)垂體和卵巢的反應(yīng)性，改善生殖內(nèi)分泌功能，促進(jìn)立體培養(yǎng)人早孕絨毛組織HCG的分泌和卵巢黃體的形成。白芍不僅能使處于地下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常，且具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用；桑寄生具有較強(qiáng)的抗病原微生物作用，能延長抗體存在時(shí)間，促進(jìn)抗體產(chǎn)生作用。因此，本次研究中應(yīng)用固腎安胎丸具有保胎、安胎、固胎、養(yǎng)胎的功效。對于反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，固腎安胎丸的固胎、保胎功效最為對癥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，抗心磷脂抗體(ACA)陽性的自然流產(chǎn)患者具有強(qiáng)烈的凝血活性，造成血栓形成，導(dǎo)致胎盤梗死，還可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能[13]，影響胚胎著床?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在孕期運(yùn)用阿司匹林和肝素進(jìn)行治療，以防治自然流產(chǎn)。中醫(yī)辨證腎虛血瘀或夾雜濕熱者多見，中醫(yī)治療在安胎固胎基礎(chǔ)上應(yīng)補(bǔ)腎活血或兼清濕熱。因此，本次研究中針對不同類型的反復(fù)自然流產(chǎn)患者應(yīng)用中醫(yī)辨證療法，效果良好。

此外，中醫(yī)認(rèn)為由于本病多屬腎氣不足、沖任不固所致，因此在治療上對已有流產(chǎn)史的育齡婦女宜在未孕之前先行補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血進(jìn)行調(diào)治，孕后再加強(qiáng)保胎治療，其保胎方法除上述分型治療外，還可根據(jù)臨床具體情況辨證施治，不必過于拘泥。

總之，固腎安胎丸聯(lián)合西藥辨證治療反復(fù)自然流產(chǎn)安全有效，患者耐受性好、妊娠率高，且患者的血清孕酮和B-HCG水平顯著升高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史佩琥,董俊清,米梅艷，等.固腎安胎丸治療早期先兆流產(chǎn)[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):139-140.

[2] 方芳.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2509-2510.

[3] 吳俠,齊俊巧,侯雪晶，等.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國科技信息,2012(17):102.

[4] 張紅娟,張英輝,邵莉進(jìn)，等.固腎安胎丸聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(5):714-715.

[5] 廖傳桂,易靜薇,宋水勤，等.自擬固胎丸治療習(xí)慣性流產(chǎn)20例[J].四川中醫(yī),2001,19(8):55.

[6] 郝曉麗.從腎論治滑胎[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(6):216-216.

[7] 胡萍.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(9):1199-1201.

[8] 楊筱青.固腎安胎丸聯(lián)合孕酮治療先兆流產(chǎn)230例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(5):158-159.

[9] 張劍峰,歸綏琪.中藥治療對反復(fù)自然流產(chǎn)患者抗CD抗原封閉效率和血清泌乳素及孕酮的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(4):303-305.

[10] 李萍,彭倩,張?jiān)?，?反復(fù)自然流產(chǎn)的病因?qū)W研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(7):419-421.

[11] 林麗波,姚美玉,吳效科，等.反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)治療概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):295-297.

[12] 張官印,吳增春,趙文研，等.固腎活血安胎湯治療反復(fù)自然流產(chǎn)50例療效觀察[J].四川中醫(yī),2004,22(10):60.

[13] 羅湘姣,尤昭玲.壽胎丸治療反復(fù)自然流產(chǎn)的研究概況[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(18):42-44.