王縫軍，張金飛

(浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200)

急性胰腺炎是普外科的常見急腹癥，大部分患者預(yù)后良好，但約15%～25%病情危重，死亡率較高，預(yù)后差[1]。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制迄今國內(nèi)外尚未完全明了，但研究已證實炎癥介質(zhì)在其發(fā)病過程中起極其重要的作用[2]。清胰湯具有活血化瘀、通里攻下和推陳致新等功效，治療急性胰腺炎療效較好，但其對急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)的調(diào)節(jié)作用國內(nèi)外報道不多[3]。本研究觀察了清胰湯對急性胰腺炎患者血清白介素IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子-TNF-α和血淀粉酶水平的影響及療效分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

表1顯示，選取2005年7月至2014年3月我院普外科住院的急性胰腺炎患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會外科胰腺學(xué)組制定急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)指征；胰腺腫瘤、慢性胰腺炎急性加重者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例急性胰腺炎患者分為清胰湯組和對照組各47例，2組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、疾病分型和致病原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者病例資料比較

1.2 治療方法

2組患者常規(guī)給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、止痛、預(yù)防感染、靜脈營養(yǎng)支持和糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等西醫(yī)對癥治療。清胰湯組加用清胰湯100 mL自胃管灌注，夾管2 h，每日1次。方藥組成：大黃、柴胡和梔子各12 g，厚樸和白芍各10 g，芒硝、桃仁、木香、黃芩和黃連各9 g，甘遂3 g，每劑水煎服200 mL。觀察2組患者治療后臨床療效及血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平測定 采集3～5 mL空腹靜脈血于抗凝試管中，2500 rpm低溫離心10 min分離出上層血清，貯存于-70℃冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附ELASA法(試劑盒由深圳晶美生物公司提供)測定血清IL-6、10和TNF-α水平，采用酶法(試劑盒由寧波賽克生物公司提供)測定血淀粉酶水平。

1.3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療3 d內(nèi)臨床癥狀、體征基本消失，血尿淀粉酶明顯緩解或恢復(fù)正常；有效：治療4～7 d內(nèi)患者的臨床癥狀、體征及血尿淀粉酶明顯緩解或恢復(fù)正常；無效：治療7 d后臨床癥狀、體征及血尿淀粉酶無明顯好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。顯效加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平變化比較

表2顯示，2組治療前血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，2組血清IL-6、TNF-α和血淀粉酶水平均較前下降，血清IL-10水平均較前上升(P<0.05或P<0.01)，且清胰湯組變化幅度較對照組更顯著(P<0.05)。

表2 2組血清IL-6、10和TNF-α水平變化比較

注：與同組治療前比較：★★P<0.01，★P<0.05；與對照組治療后比較：▲P<0.05

2.2 2組治療后療效比較

表3顯示，治療7 d后清胰湯組患者臨床總有效率95.74%，明顯優(yōu)于對照組80.85%(χ2=5.04，P<0.05)。

表3 2組治療后比較(%)

注：與對照組比較：*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理相對復(fù)雜，近年來已證實急性胰腺炎除有局部病理損傷外，常伴有明顯的全身炎癥反應(yīng)，其中炎癥介質(zhì)水平異常引起的免疫調(diào)節(jié)功能紊亂在其發(fā)病過程中起極其重要的作用[6,7]。IL-6主要由單核巨噬細(xì)胞分泌的一種炎癥介質(zhì)，其水平變化與急性胰腺炎的發(fā)病過程、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等關(guān)系密切[8]。IL-10主要是由單核和T淋巴細(xì)胞分泌的抗炎癥介質(zhì)，直接或間接抑制其他炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)程度，同時可抑制胰腺細(xì)胞凋亡，改善胰腺微循環(huán)，具有良好的胰腺保護(hù)作用[9]。TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞激活后分泌，對炎癥細(xì)胞具有較強(qiáng)的趨化效應(yīng)，促進(jìn)其發(fā)生脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)發(fā)生炎癥遞增作用，從而誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞凋亡或壞死，是急性胰腺炎發(fā)病中的始動環(huán)節(jié)[10]。

近年來，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎的病因病機(jī)為肝、膽、脾、胃功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)、氣滯濕阻、蘊(yùn)積于中焦所致，治療以疏肝理氣、瀉實通下、清熱解毒、活血化瘀為主要方法。清胰湯具有泄熱通便、增強(qiáng)腸蠕動、減輕腹痛腹脹、解除腸麻痹、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、保護(hù)腸道屏障功能及盡早通氣排便等癥狀，在急性胰腺炎的治療中取得了較好療效[11,12]。楊東鷹等[13]研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯治療急性胰腺炎可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低血中TNF-α、IL-6和IL-8水平，從而減少胰腺局部炎癥反應(yīng)，改善其預(yù)后。華付等[14]研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯治療急性胰腺炎的療效較單獨西醫(yī)治療效果明顯，能顯著促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減輕急性炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損害，提高患者的治愈率，改善其預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，2組血清IL-6、TNF-α和血淀粉酶水平均較前明顯下降，血清IL-10水平均較前明顯上升，且清胰湯組變化

幅度較對照組更顯著，同時清胰湯組的臨床總有效率較對照組高，提示清胰湯治療急性胰腺炎的療效確切，其作用機(jī)制與降低血清促炎癥介質(zhì)IL-6和TNF-α水平，提高血清抗炎癥介質(zhì)IL-10水平，減輕急性炎癥反應(yīng)，從而降低血淀粉酶水平，阻止急性胰腺炎病情的進(jìn)展密切相關(guān)。但有關(guān)炎癥介質(zhì)在其發(fā)病過程中的作用強(qiáng)弱及相關(guān)性，有待進(jìn)一步深入研究。

[1] Deuinger EP,Tellado JM，Soto NE, et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study[J]. Ann Surg,2007,245(5):674-683.

[2] 夏芹，房林. 細(xì)胞因子在急性胰腺炎發(fā)病中的作用[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2010,31(2) 121- 124.

[3] 余鵬，曾其強(qiáng)，王和曹，等. 清胰湯對重癥急性胰腺炎治療價值的系統(tǒng)評價[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4):544-547.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志, 2004,24(3):190-192.

[5] 鄒賢德. 中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2006,15(4):418-419.

[6] 徐延鈞，吳新民，郭亞民. 腫瘤壞死因子-α及白介素在急性胰腺炎中的作用[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(9):993-996.

[7] 安麗，曹國強(qiáng)，宋亞芳，等. 清胰解毒顆粒對重癥急性胰腺炎模型大鼠內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素-6的影響[J]. 中醫(yī)雜志,2013,54(1):62-64.

[8] 田玉玲，雷力民. IL-1和IL-6與急性胰腺炎相關(guān)性的實驗研究[J]. 臨床消化病雜志,2006,18(5): 297-298..

[9] 董瑞，王自法，呂毅，等. 炎癥介質(zhì)在急性胰腺炎病程中的作用[J]. 肝膽外科雜志, 2004,12(2):156-158.

[10] 王昌成，馬興剛，徐淮，等. 血清TNF-α、IL-6和IL-8在早期診斷重癥急性胰腺炎中的價值[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(10):252-253.

[11] 金濤，孫炎峰，李立紅. 清胰左金湯治療慢性胰腺炎39例[J]. 中醫(yī)雜志,2008,49(2):143.

[12] 侯建寧，馬曉東，王曉麗，等. 自擬清胰承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎34例[J]. 中醫(yī)雜志,2012,53(3):248-249.

[13] 楊東鷹，段紹斌，居來提·艾力，等. 清胰湯對重癥急性胰腺炎患者的療效及血中腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6、8的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(12):1122-1124.

[14] 華付，宋小平，汪國華，等. 清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 實用藥物與臨床,2013, 16(2):167-169.