于暉曜

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院八病區(qū),江蘇 金壇 213200)

骨質(zhì)增生癥是以骨質(zhì)病理性增生導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶活動(dòng)障礙且伴發(fā)疼痛為主要癥狀的疾病，本病多見(jiàn)于中老年人群，發(fā)病部位主要在頸椎、腰椎、關(guān)節(jié)及跟骨等處[1]，并對(duì)患者生活帶來(lái)不便。西醫(yī)目前主要采用非激素類消炎止痛藥物、補(bǔ)鈣、理療、手術(shù)治療，對(duì)緩解癥狀有一定作用，但尚無(wú)有效療法[2]。中醫(yī)將本病歸屬“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇。研究顯示，本病發(fā)病與肝腎虧虛有一定關(guān)系。筆者基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎主骨、肝主筋”之理論，從肝腎論治本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月至2013年5月骨科門診收治的骨質(zhì)增生患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男28例，女17例；年齡43～64歲，平均年齡(48.43±8.22)歲；病程2～6年，平均病程(2.32±1.09)年；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生13例，頸椎骨質(zhì)增生14例，腰椎骨質(zhì)增生10例，足關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生8例；對(duì)照組45例，男30例，女15例；年齡42～65歲，平均年齡(49.43±8.54)歲；病程1～6年，平均病程(2.60±1.12)年；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生15例，頸椎骨質(zhì)增生12例，腰椎骨質(zhì)增生11例，足關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生7例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①1個(gè)月內(nèi)患者患病關(guān)節(jié)多數(shù)時(shí)間處于疼痛狀；②關(guān)節(jié)液檢查結(jié)果和骨質(zhì)增生相符；③ X線檢查關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅；④關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間不超過(guò)30 min；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)可聽(tīng)見(jiàn)摩擦音。符合①②或①③⑤或①④⑤即可診斷為骨質(zhì)增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；受試者知曉或自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合骨質(zhì)增生診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；不按規(guī)定配合治療者；在治療期間服用其他同類中藥或影響療效判斷的藥物；排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和急性關(guān)節(jié)損傷患者。

1.5 方法

對(duì)照組服用鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647)，1次2粒，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬的益肝補(bǔ)腎湯治療：熟地黃20 g，續(xù)斷15 g，淫羊藿12 g，懷牛膝20 g，制首烏15 g，白芍20 g，山茱萸10 g，杜仲12 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，薏苡仁30 g，續(xù)斷12 g，獨(dú)活12 g，海桐皮、炙甘草各10 g。以上諸藥水煎服，每日1劑，分3次服下。2組4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

1.6 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分代表無(wú)痛，“10”分表示最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓其在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)師根據(jù)其標(biāo)出的位置為其評(píng)分。

1.7 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[5]：治愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能如常，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征減輕或部分消失；未愈：經(jīng)2個(gè)療程治療后癥狀與體征無(wú)變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率91.11%，對(duì)照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表12組臨床療效比較

組 別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率(%)治療組45142749111△對(duì)照組451023127333

注：與對(duì)照組治療后比較：△P<0.05

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較

表2顯示，治療前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)；組間治療后比較，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較：*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：△P<0.05

3 討論

骨質(zhì)增生是一種漸進(jìn)性疾病，本病是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性或退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚形成骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，致使關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時(shí)就會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。本病尚無(wú)特效療法且易復(fù)發(fā)，給患者經(jīng)濟(jì)、生活、工作帶來(lái)極大不便。鹽酸氨基葡萄糖膠囊能直接補(bǔ)充軟骨基質(zhì)，刺激蛋白多糖、聚集蛋白聚糖及核心蛋白的合成，抑制軟骨降解，并通過(guò)反饋促進(jìn)軟骨細(xì)胞代謝活性，恢復(fù)及促進(jìn)軟骨細(xì)胞分泌功能，同時(shí)還能夠抑制關(guān)節(jié)內(nèi)多種降解酶的活性，起到保護(hù)軟骨、治療骨性關(guān)節(jié)炎作用[6]，但存在一定副作用，表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道不適。

中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“痹證”、“骨痹”、“膝痹’等范疇。對(duì)本病的觀察與記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，說(shuō)明痹證與風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲有關(guān)。臨床又根據(jù)其感邪偏重分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹，但其發(fā)病的根本在于肝腎。這是由于本病臨床表現(xiàn)以腰部、關(guān)節(jié)、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，而人體之筋、骨功能的正常與否和肝腎有相關(guān)性?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之后也，其華在爪，其充在筋。”筋是構(gòu)成關(guān)節(jié)的重要組成部分，筋有賴于肝血濡養(yǎng)，才得以維持其約束骨節(jié)、連結(jié)肌肉和主司運(yùn)動(dòng)功能。肝之陰血虧損，不能充分潤(rùn)養(yǎng)筋，就會(huì)造成各種筋的病變[7]。此外，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》亦提出：“腎者，其充在骨?！比梭w骨骼起支持人體作用，而腎生骨髓，腎充則髓實(shí)，表明骨之功能正常皆賴于骨髓的營(yíng)養(yǎng)，若腎精不足則表現(xiàn)為骨骼病變?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰：“藏精于腎，故病在奚谷……是以知病之在骨也?！比舾文I虧虛再?gòu)?fù)受風(fēng)寒濕邪外襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肢體失養(yǎng)，就可出現(xiàn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木[8]。而人體筋膜附著于骨、連接關(guān)節(jié)，筋骨的功能正常不僅有賴于肝腎精血之充養(yǎng)，同樣也離不開(kāi)腎陽(yáng)之溫煦，而肝腎同源，精血互生，如因勞累過(guò)度、耗傷腎精，亦可累及肝血不充，筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)腰脊屈伸不利、腰腿疼痛麻木等癥狀[9，10]。此外，人過(guò)半百，肝腎漸衰，難以充盈筋骨，骨枯髓減，多加重骨骼進(jìn)而變形，筋不得滋潤(rùn)則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利，因此本病發(fā)病人群多集中在中年以上，以肝腎不足為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)，治療重在于補(bǔ)益肝腎，佐以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。

益肝補(bǔ)腎湯以熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、淫羊藿為君藥，以熟地黃質(zhì)潤(rùn)入腎，善滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，為補(bǔ)腎陰之要藥；山茱萸入腎肝二經(jīng)，可溫肝經(jīng)之血，補(bǔ)腎臟之精，暖腰膝而助陽(yáng)氣；續(xù)斷辛溫破散，既能活血祛瘀又可壯骨強(qiáng)筋，療傷止痛；淫羊藿可補(bǔ)腎陽(yáng)、健筋骨、祛風(fēng)濕；懷牛膝、制首烏、白芍、杜仲補(bǔ)益肝腎、柔肝緩急止痛為臣藥，以杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益精髓；懷牛膝能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；制首烏和白芍配伍可補(bǔ)肝養(yǎng)肝，四藥進(jìn)一步增強(qiáng)君藥之補(bǔ)益肝腎之作用。桂枝、當(dāng)歸、薏苡仁、獨(dú)活、海桐皮共為佐藥，以當(dāng)歸之辛行溫通，可活血行氣、通脈止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，可助當(dāng)歸之行血止痛之效；薏苡仁、獨(dú)活、海桐皮三藥聯(lián)合，能增強(qiáng)其祛風(fēng)除濕、疏筋活血、祛瘀止痛之效；炙甘草既可調(diào)和諸藥為使，又可配合白芍酸甘化陰止痛，全方配伍能補(bǔ)腎填精、柔肝補(bǔ)肝、祛風(fēng)除濕，正和骨質(zhì)增生之病機(jī)。

本次研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益肝補(bǔ)腎湯治療，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組改善程度VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示骨質(zhì)增生與肝腎虧虛存在一定相關(guān)性，從肝腎論治本病可取得較好療效。

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