施澤宏，鞠海斌，馬樂(lè)，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚(yáng)州225001）

3-D定點(diǎn)及定量自體脂肪移植在面部塑形中的應(yīng)用

施澤宏，鞠海斌，馬樂(lè)，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚(yáng)州225001）

目的：探討3-D定點(diǎn)、定量自體脂肪移植用于面部輪廓整形的方法和體會(huì)。方法：采用腫脹吸脂術(shù)抽吸皮下脂肪，將抽吸出的脂肪以物理方法提純后均勻注射于面部標(biāo)記區(qū)域，多層次多隧道定點(diǎn)、定量注射以重塑、改善面部輪廓。結(jié)果：60例求美者共129個(gè)注射部位，脂肪移植量2～30ml。隨訪(fǎng)時(shí)間3～12個(gè)月，效果較滿(mǎn)意。無(wú)脂肪液化、感染、凹凸不平破潰等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果明顯、持久，過(guò)渡平坦。結(jié)論：3-D定點(diǎn)、定量自體脂肪移植是一種安全有效的面部軟組織填充手術(shù)技術(shù)，可以精確地改善面部輪廓，值得臨床推廣應(yīng)用。

自體脂肪移植；面部輪廓整形；吸脂術(shù)

面部輪廓整形包括面硬組織整形及軟組織整形，硬組織整形常指通過(guò)對(duì)面部骨性結(jié)構(gòu)的截除、磨削、移位及假體置入來(lái)改善面部輪廓形態(tài)[1]。面部軟組織整形主要是通過(guò)面部吸脂或脂肪移植、面部皮下填充物注射[2]、咬肌減容等方法，實(shí)現(xiàn)面部軟組織局部體積的增加或減少，使面部整體輪廓更加飽滿(mǎn)柔和。筆者等于2011年9月～2014年9月3年，應(yīng)用自體顆粒脂肪3-D定點(diǎn)、定量移植進(jìn)行面部輪廓整形，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組60例，男性6例，女性63例，年齡19～54歲，平均年齡43.5歲。其中按注射部位分額部32例，顳部凹陷20例，顴部凹陷15例，鼻唇溝過(guò)深10例，上下唇過(guò)薄12例，淚溝凹陷10例。隆頦13例，隆鼻12例。24例就醫(yī)者同時(shí)行面部2個(gè)以上部位自體顆粒脂肪移植。

2 手術(shù)方法

2.1 自體顆粒脂肪制備：首先，根據(jù)求美者對(duì)疼痛耐受情況及其意愿，根據(jù)需要選擇麻醉方式，一般建議局部麻醉和供區(qū)腫脹麻醉。其次，根據(jù)求美者填充部位，估算吸脂量，一般吸脂量應(yīng)超過(guò)擬注射脂肪量的4倍以上。取脂區(qū)常規(guī)進(jìn)行腫脹麻醉，取脂區(qū)選擇大腿或者腹部。腫脹麻藥采用Klein配方，腫脹液中利多卡因濃度為0．04%～0．08%，選用20ml螺口注射器接1mm直徑鈍頭吸脂針，用12號(hào)針頭形成吸脂孔，插入鈍頭吸脂針，固定針芯，維持一較低負(fù)壓，由深至淺扇形往復(fù)輕柔抽吸。獲取脂肪顆粒后，加入生理鹽水至注射器，靜置分層，去除底層腫脹液、血液成分、破碎組織及纖維組織，重復(fù)此步驟三遍后，將所取脂肪顆粒置于燒杯中，以眼科鑷剔除較大脂肪團(tuán)塊及結(jié)締組織，然后準(zhǔn)備一塊棉墊，并在其上鋪三層紗布，將準(zhǔn)備好的脂肪顆粒傾倒其上，待其中水分被自然吸出后，把脂肪收集20ml注射器中。

2.2 填充區(qū)域的標(biāo)記及劃分：求美者取坐位，術(shù)者在求美者對(duì)面等高的位置，從不從角度詳細(xì)觀察面部填充區(qū)域，并和求美者充分溝通后，用美藍(lán)標(biāo)記需要填充脂肪的位置和范圍。根據(jù)求美者對(duì)面部輪廓要求，將填充區(qū)域分成若干方塊（見(jiàn)圖1、圖2），每個(gè)小方格大約為3mm×3mm。同時(shí)確定兩側(cè)最厚填充區(qū)域、已該區(qū)域設(shè)計(jì)過(guò)程中邀請(qǐng)求美者共同參與，得到其確認(rèn)后加以標(biāo)記。

2.3 自體顆粒脂肪移植：標(biāo)記填充區(qū)域采用局部浸潤(rùn)麻醉，局麻要用量盡量少，可以用局部阻滯麻醉的，盡量采用局部麻醉，并避免皮膚凹凸不平。能運(yùn)用神經(jīng)阻滯麻醉的盡量采用神經(jīng)阻滯麻醉，如頦神經(jīng)阻滯麻醉、眶下神經(jīng)阻滯麻醉、滑車(chē)上神經(jīng)和眶上神經(jīng)阻滯麻醉等，這樣可以大大消除麻醉藥液對(duì)局部外觀的影響。切口選擇在比較隱蔽的發(fā)際內(nèi)、眉部、口角、鼻翼緣部。用12號(hào)針頭做多個(gè)小孔，自上而下排列，并使所形成的隧道呈平行狀態(tài)，將準(zhǔn)備好的顆粒脂肪通過(guò)轉(zhuǎn)接頭，轉(zhuǎn)移入1ml注射器中，每個(gè)注射器定量含脂肪0.5ml或0.1ml。使用內(nèi)徑0.5mm的專(zhuān)用脂肪移植針，多層次、多隧道均勻填充。脂肪用量一般超過(guò)局麻藥體積的百分之三十。但淚溝、下瞼緣、上瞼凹陷不超量注射，避免注射過(guò)量或形態(tài)欠佳的并發(fā)癥出現(xiàn)。額、顳、顴、頰的填充量10～40ml，隆鼻、隆頦、鼻唇溝、3～7ml，淚溝1～5ml，將注射針插入最遠(yuǎn)端，在每個(gè)小方塊中心位置，勻速推出定量脂肪顆粒，然后更換隧道和層次在受區(qū)均勻注射，直至形態(tài)比預(yù)期效果稍豐滿(mǎn)為止。不平之處可以稍加按摩，術(shù)后按摩不做常規(guī)要求。

圖1 填充區(qū)域截面圖

圖2 手術(shù)設(shè)計(jì)填充范圍示意圖

圖3 病例1，某男，蘋(píng)果肌、鼻唇溝、面頰脂肪填充前后

圖4 病例2，某女，蘋(píng)果肌、鼻唇溝脂肪填充前后

如果求美者認(rèn)為脂肪填充效果不夠，可以于術(shù)后3個(gè)月追加注射。盡量適量注射，避免矯枉過(guò)正出現(xiàn)皮下硬結(jié)和脂肪液化等并發(fā)癥?？勺芳?～4次，直到效果滿(mǎn)意為止。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間6～18個(gè)月，平均6.8個(gè)月。隨訪(fǎng)方式為與求美者面對(duì)面溝通，有求美者評(píng)估手術(shù)效果，手術(shù)完全滿(mǎn)意58例，不滿(mǎn)意2例，主要不滿(mǎn)意為局部皮下硬結(jié)、和遠(yuǎn)期脂肪吸收，移植區(qū)邊緣過(guò)度自然平滑，未出現(xiàn)任何局部凹凸不平（見(jiàn)圖3、4）。

出現(xiàn)臨床并發(fā)癥3例，術(shù)后5～6天出現(xiàn)脂肪注射部位紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)感染癥狀，經(jīng)靜脈使用抗生素、局部抗生素藥膏涂抹后好轉(zhuǎn)。2例脂肪組織存活極差，最終放棄行脂肪移植。層次有所不同，完整小塊定量注射脂肪0.1ml，不滿(mǎn)一小格，每個(gè)方格注射0.5ml，以最厚填充區(qū)域?yàn)橹行模蛩闹芊派湫砸来芜f減，最大限度地保證移植區(qū)域邊緣平滑、流暢，消除移植后凹凸不平的情況發(fā)生；⑤不采用離心方法來(lái)富集脂肪組織，杜川等曾對(duì)低速離心對(duì)脂肪顆粒成活率的影響的研究，研究發(fā)現(xiàn)，低速離心對(duì)脂肪存活率沒(méi)有影響[5]。筆者采用物理方法，應(yīng)用棉墊及紗布的強(qiáng)力吸水性，來(lái)富集脂肪，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其富集力度較離心法更強(qiáng)、更好，而且不會(huì)對(duì)脂肪顆粒有任何損害。

自體脂肪是人體最為理想的人體皮下軟組織填充劑，通過(guò)脂肪移植可以使得因歲月而出現(xiàn)的皮下組織流失得到重新分布與定位，從而達(dá)到面部軟組織的重塑的效果，具有越來(lái)越廣闊的臨床應(yīng)用前景。但是臨床科研人員對(duì)其療效研究發(fā)現(xiàn)，脂肪移植后脂肪存活率不一，差異較大，20%～90%[6-9]。Coleman經(jīng)過(guò)11年臨床觀察，脂肪填充的存活率只有10%[10]，因此進(jìn)一步研究如何提高脂肪成活率，維持脂肪移植后脂肪容積，是突破脂肪移植瓶頸、爭(zhēng)取更好美容效果的關(guān)鍵所在。

4 討論

自體脂肪組織具有無(wú)排斥反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、術(shù)后感染少，移植后與自身組織的相容性好等優(yōu)點(diǎn)，能將臃腫部位的脂肪轉(zhuǎn)移到需要填充的部位，可謂一舉兩得的手術(shù)。是目前非常理想的軟組織填充材料，在補(bǔ)充因老化而致的皮下組織流失、重塑面部年輕化形態(tài)方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。

筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)如下：①術(shù)前與患者充分溝通，充分了解患者美的心理需求，并讓患者積極參與到手術(shù)設(shè)計(jì)中來(lái)，確認(rèn)填充區(qū)域及填充的厚度特別是最厚填充區(qū)域的確定，同時(shí)要兼顧兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性。這樣一方面可以更為準(zhǔn)確確定脂肪填充量，同時(shí)可以在一定程度上減少術(shù)后糾紛；②采用直徑1mm吸脂針，以便得到較為細(xì)膩的脂肪顆粒；③采用手抽針筒預(yù)留空氣法低壓抽吸，可以大大降低因壓力過(guò)大而造成脂肪細(xì)胞損[3]；吸脂后盡可能去除大的脂肪團(tuán)塊和纖維組織，進(jìn)一步保證得到較為細(xì)膩的脂肪，為應(yīng)用較細(xì)脂肪移植針進(jìn)行定點(diǎn)、定位、定量微量注射移植提供了條件；④3-D定點(diǎn)、定量、微量移植脂肪移植概念的運(yùn)用。面部局部凹陷是一個(gè)立體概念，每凹陷區(qū)域每個(gè)點(diǎn)組織需求量量均有不同，王夢(mèng),歸來(lái)等曾運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)應(yīng)用于面部脂肪填充中，效果良好[4]；筆者創(chuàng)造性地將填充平面劃分若干小塊，每個(gè)小塊下面填充

[1]劉成勝,石蕾,黃元生,等.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):532-535.

[2]王朝慧,胡瓊?cè)A.皮膚填充劑并發(fā)癥愿您分析及處理[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21（7）:427-431.

[3]謝蕓,鄭丹寧,劉凱,等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2010,26（3）:178-181.

[4]王夢(mèng),歸來(lái),牛峰,等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)在面部脂肪充填術(shù)中的應(yīng)用研究[J].組織工程與重建外科雜志,2014,10（1）:54-55.

[5]杜川,鄧凡,周維忠,等.低速離心對(duì)面部自體顆粒脂肪移植存活率影響的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20（11）: 1688-1690.

[6]Fulton JE,Suarez M,Silverton K,et al.Small volume fat transfer[J].Dermatol Surg,1998,24(8):857-865.

[7]Fournier PF.Fat grafting:my technique[J].Dermatol Surg, 2000,26(12):1117-1128.

[8]Coleman SR.Long-term survial of fat transplants:controlled demonstrations[J].Aesthetic Plast Surg,1995,19(5):421-425.

[9]楊懿愛(ài),鄭丹寧,李青峰.細(xì)胞移植在自體脂肪填充中的應(yīng)用進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8（2）:106-109.

[10]Coleman SR.Structural fat grafting[M].St Louis:Quality Medical Publishing,2004:30-175.

3-D Autologous fat granulars transplantation in facial contouring plasty

SHI Ze-hong,JU Hai-bin,MA Le,WANG Ren-qin
(Department of Plastic and Burn Surgery,Subei People's Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To investigate autologous fat transplantation in facial conturing plasty.Methods Autologous fat harvested by liposuction after purification was injected into recipient areas of face in fixed site and fixed quantity,multilayer and multitunnel,with an amount of 20%over.Results 60 patients (129sites)have undergone this procedure.Grafted fat volume ranged from 2 to 30ml each site.After 3 to 12 months follow-up,the results have been excellent satisfactory with no severe complications such as infection,fat necrosis and fibrosis.Conclusion 3-D autologous fat transplantation with fixed site and fixed quanitity is a safe and effective means to provide excellent facial conturing plasty,it is worth to be extended in clinic work.

autologous fat transplantation;facial conturin plasty;liposuction

R622

A

1008-6455（2014）24-2045-03

2014-10-28

2014-12-12

編輯/張惠娟

馬樂(lè)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：吸脂體形雕塑及自體脂肪移植；E-mail:malehaha2004@sina.com。