黃越

錦州市康寧醫(yī)院精一科，遼寧錦州 121000

奧氮平與奮乃靜治療腦血管病所致精神障礙的療效及安全性臨床對照研究

黃越

錦州市康寧醫(yī)院精一科，遼寧錦州 121000

目的對比觀察奧氮平與奮乃靜治療腦血管病所致精神障礙的療效及安全性。方法將入選的52例腦血管病所致精神障礙隨機分為奧氮平組與奮乃靜組各26例，分別采用對應藥物進行治療。結果治療第2周，奧氮平組PANSS量表總分為（36.2±7.6），奮乃靜組為（41.3±7.2），治療第4周，奧氮平組PANSS量表總分為（28.4±6.4），奮乃靜組為（38.3±7.2），與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但奧氮平組效果顯著優(yōu)于奮乃靜組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），自6周開始，雖然兩組患者PANSS量表評分均持續(xù)降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第8周末，奧氮平組與奮乃靜組的臨床總有效率分別為88.5%與84.6%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.816，P=0.083）；治療過程中兩組患者均有部分患者發(fā)生了不同程度的不良反應，其中奧氮平組的不良反應發(fā)生率為30.8%（8/26），奮乃靜組為65.4%（17/26），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.147，P=0.000）。結論奧氮平不僅能可更快地緩解腦血管病所致精神障礙患者臨床癥狀，而且還可獲得更高的治療依從性，推薦優(yōu)先適用。

腦血管病所致精神障礙；奧氮平；奮乃靜

腦血管病所致精神障礙具體是指一類由各種腦血管疾病所導致的大腦功能障礙，為一種十分常見的獲得性智能損害綜合征，其患者臨床癥狀以記憶與認知功能缺損為主，同時或伴有語言、視覺、情感以及人格中一種或多種持續(xù)性傷害表現(xiàn)，故多數(shù)患者具有非常典型的諸如幻覺、妄想、猜疑、吵鬧、易激惹等精神或行為異常[1]。此外，腦血管病所致精神障礙還是老年癡呆的最常見原因之一，有資料顯示大概有占到20～25%的份額[2]。奧氮平與奮乃靜均為精神科臨床的常用藥物，為對比觀察奧氮平與奮乃靜治療腦血管病所致精神障礙的療效及安全性，該研究于2013年2月—2014年3月期間進行了該兩種藥物治療腦血管病所致精神障礙的臨床對照組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所入選對象均為該院于2013年2月—2014年3月期間收治的患者，均接受過CT或MRI醫(yī)學影像學檢查并符合第4次中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[3]，并同時符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中相關腦血管病所致精神障礙的診斷標準[4]，此外所有患者均排除合并有阿爾茨海默氏病、心境障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血者以及合并有嚴重心肝腎與造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者。在獲得知情同意情況下共有52例患者入選，隨機分為奧氮平組與奮乃靜組各26例。奧氮平組26例包括男10例，女16例；年齡（54.6±8.4）歲；病程（9.3±5.7）個月。奮乃靜組26例包括男11例，女15例；年齡（55.2±8.2）歲；病程（9.6±5.3）個月。對該2組患者進行基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

奧氮平組采用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052688，規(guī)格5 mg/片）口服治療，初始給藥劑量2.5～5 mg/d，之后視患者情況在2周內逐漸增加劑量，但最多不超過15 mg/d，本組患者平均給藥劑量為（7.2±3.7）mg/d。奮乃靜組采用奮乃靜片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020223，規(guī)格2 mg/片）口服治療，初始給藥劑量2.0～4.0 mg/d，同上法在2周內增加劑量，最多不超過16 mg/d，本組患者平均給藥劑量為（10.3± 5.6）mg/d。所有患者在本次治療過程中均不再使用其他類型抗精神病藥物，同時囑咐家屬與護士加強看護以防止意外傷害。兩組患者的既定療程均為8周。

1.3 效果評價

分別于治療前及治療后第2、4、6、8周采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）以及不良反應量表（TESS）對所有患者進行評定，并主要參考PANSS量表減分率制定本研究療效標準。治愈：PANSS減分率≥75%；顯著進步：75%＞PANSS減分率≥50%；好轉：50%＞PANSS減分率≥25%；無效：PANSS減分率＜25%。以前3者計算臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，其中，所有的計量資料均采用均數(shù)±標準差（）表示并行 t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前PANSS量表評分比較

自治療第2周至第4周，兩組患者的PANSS量表評分均表現(xiàn)出明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但奧氮平組顯著大于奮乃靜組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時自6周開始，雖然兩組患者PANSS量表評分均持續(xù)降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前PANSS量表評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前PANSS量表評分比較（分，）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照林組比較，＊P＜0.05。

組別PANSS評分 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周奧氮平組（n=26）奮乃靜組（n=26）陽性陰性合計陽性陰性合計25.7±4.9 21.1±5.3 45.9±8.2 25.8±4.8 20.7±5.5 44.7±8.4（20.8±5.5）＃＊（16.6±4.7）＃＊（36.2±7.6）＃＊（24.1±4.2）＃（18.6±4.7）＃（41.3±7.2）＃（15.3±4.9）＃＊（14.1±3.8）＃＊（28.4±6.4）＃＊（22.7±4.2）＃（17.6±5.4）＃（38.3±7.2）＃（14.0±4.1）＃（13.8±3.5）＃（26.5±5.4）＃（14.2±4.3）＃（14.1±3.3）＃（27.4±6.2）＃（11.7±3.2）＃（11.5±3.3）＃（21.2±4.6）＃（12.1±4.0）＃（11.7±3.4）＃（21.8±4.8）＃

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療第8周末，奧氮平組與奮乃靜組的臨床總有效率分別為88.5%與84.6%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.816，P= 0.083），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中兩組患者均有部分患者發(fā)生了不同程度的不良反應，其中奧氮平組的不良反應發(fā)生率為 30.8%（8/26），奮乃靜組為65.4%（17/26），組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=23.147，P= 0.000），奧氮平組不良反應發(fā)生率顯著更低。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著當前我國人口老齡化的不斷加劇，不僅腦血管病的發(fā)病率表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，而且由此所導致的精神障礙患者的數(shù)量也在不斷增加，這在很大程度上加重了該類患者家庭乃至社會的整體負擔。腦血管病所致精神障礙患者以中老年居多，尤其是老年患者，由于其器官功能衰退程度較大，通常難以對精神類藥物表現(xiàn)有較好的耐受性，故在治療藥物的選用方面，應更加重視療效與不良作用的權衡[5]。

該研究所采用的藥物之一奧氮平為一種非典型抗精神病藥，同時也是一種效果比較理想的5-HT/DA拮抗劑，不僅可選擇性的作用于中腦的邊緣DA通路進而改善患者精神癥狀，而且另有相關研究顯示[6]，其還對 H1與α1受體均具有較高的親和性，因此還具備了非常不錯的鎮(zhèn)靜效果，尤其對過度興奮暴躁與譫妄患者可收到更為滿意的治療效果。該研究所選用的另一種藥物奮乃靜則是一種典型的吩噻嗪類抗精神病藥，其抗精神病與鎮(zhèn)吐作用均非常理想，但鎮(zhèn)靜作用有所欠缺，同時有研究已證實其椎體外反應與抗膽堿能等不良反應均比較明顯，而且或將對認知功能產(chǎn)生一定不利影響[7]。該研究結果顯示，兩組患者在分別采用奧氮平與奮乃靜實施治療的過程中，兩組患者的PANSS評分均較治療前顯著減低，但在第2～4周治療期間，奧氮平組的PANSS減分率顯著超過了奮乃靜組，提示奧氮平起效更快，可能與奧氮平的鎮(zhèn)靜作用較強，能更快控制患者的興奮、激越癥狀有關，而在第6、8周末時兩組間PANSS減分率及有效率相近，差異無統(tǒng)計學意義，提示兩者治療腦器質性精神障礙的最終療效相當，這與李超[8]等人的研究結果比較一致。此外，兩組患者的TESS統(tǒng)計結果顯示，兩種藥物在不良反應方面差異有統(tǒng)計學意義，其中奧氮平主要可引起體質量的增加與嗜睡，這與高媛[9]等所報道的奧氮平的不良反應類型一致，而奮乃靜的不良反應則更多地表現(xiàn)在錐體外系反應方面，為減輕其此方面不良反應，目前臨床普遍采用的做法是加用鹽酸苯海索，雖然可在一定程度緩解不良反應，但目前已有研究證實該藥物本身就會加重患者的精神癥狀[10]，故該研究認為應盡量避免適用。故綜合比較而言，奧氮平更為可取。

綜上所述，與奮乃靜比較而言，奧氮平在腦血管病所致精神障礙的治療過程中不僅療效肯定，而且其起效時間更短，不良反應更輕微，這提示其不僅能可更快地緩解患者的臨床癥狀，而且也可獲得更高的治療依從性，故推薦優(yōu)先適用。

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R725

A

1674-0742（2014）08（c）－0107-02

2014-05-25）

黃越，女，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科。