皮惠金

山東省菏澤市立醫(yī)院消毒中心，山東菏澤 274031

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的重要組成部門，主要承擔(dān)醫(yī)用物品的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)等工作，其護(hù)理工作的優(yōu)劣直接影響了醫(yī)療質(zhì)量及患者的就醫(yī)安全。所以，優(yōu)質(zhì)、全面的消毒供應(yīng)室護(hù)理工作是醫(yī)療工作中不可獲缺的重要組成部分[1-2]。為了提高消毒供應(yīng)室工作的安全與質(zhì)量，該院依照《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》 中的內(nèi)容對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理與完善，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2014年2月期間 （已開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)）作為研究階段，選擇2011年2月—2012年2月期間（未開展細(xì)節(jié)護(hù)理）作為對(duì)照階段。研究階段：護(hù)理人員20 名；年齡22~43歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；均為女性；學(xué)歷：大專及大專以上15名，中專5 名；職稱：主管護(hù)師2 名，副主任護(hù)師3 名，護(hù)士15名。對(duì)照階段：護(hù)理人員20 名；年齡23~43 歲，平均年齡（28.5±3.7）歲；均為女性；學(xué)歷：大專及大專以上14 名，中專6 名；職稱：主管護(hù)師2 名，副主任護(hù)師3 名，護(hù)士15 名。兩階段護(hù)理人員在一般情況對(duì)比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照階段應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)，研究階段開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①收回物品細(xì)節(jié)護(hù)理。針對(duì)回收的物品，護(hù)理人員應(yīng)先初步給予清洗及消毒，對(duì)特殊污染物品做好標(biāo)記，并于固定的容器內(nèi)清潔[3]。護(hù)理人員應(yīng)注意及時(shí)更換消毒液，每日由專人測定浸泡消毒液的濃度?；厥盏匿J器應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)浸泡，操作時(shí)用止血鉗夾取，先入超聲機(jī)清洗，再以流動(dòng)水沖洗，最后通過高壓水槍對(duì)空腔沖洗，入網(wǎng)干燥。物品檢查合格后進(jìn)行打包，并用硅膠管套好。處理一次性物品時(shí)，不可自行隨意丟棄，應(yīng)在科室初步消毒后，集中銷毀。②清洗細(xì)節(jié)護(hù)理。清洗是去除細(xì)菌及污垢的重要環(huán)節(jié)，而單純的高壓滅菌無法代替清洗操作。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)清洗質(zhì)量給予足夠的重視，嚴(yán)格遵循流水作業(yè)流程（預(yù)處理-除污-去洗滌劑-去熱源-清洗）進(jìn)行清洗。之后以蒸餾水沖洗，直至pH 值提示為中性。③包裝細(xì)節(jié)護(hù)理。待消毒物品的包裝處理均于專用操作間進(jìn)行。包裝室內(nèi)放置空氣凈化器。包裝開始前2 h，護(hù)理人員對(duì)工作臺(tái)、地面進(jìn)行消毒擦拭，并以紫外線燈進(jìn)行照射滅菌。包裝操作前，護(hù)理人員穿戴好手套、口罩、衣帽，對(duì)完成洗滌的物品進(jìn)行核對(duì)、檢查及防銹處理，保證包裝布的干燥與清潔。包裝時(shí)注意標(biāo)志清晰，包裝正確，并記錄好負(fù)責(zé)人及滅菌時(shí)間，之后送到消毒滅菌室進(jìn)一步處理。④滅菌細(xì)節(jié)護(hù)理。滅菌物架應(yīng)與地面距離在20 cm 以上，與屋頂距離在50 cm 以上，與墻壁距離在5 cm[4]。詳細(xì)記錄消毒特品的滅菌壓力、時(shí)間及溫度。所有包裝材料均根據(jù)相關(guān)規(guī)范給予密封式包裝。在進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，兩個(gè)消毒包間的距離應(yīng)控制在2.5 cm 以上。對(duì)滅菌物品進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)、檢查，觀察有無異味、破損，是否清潔、干燥等。完成消毒后，仔細(xì)檢查消毒合格情況，并標(biāo)記好物品名稱、滅菌批次、內(nèi)容、日期與實(shí)效期等。⑤發(fā)放細(xì)節(jié)護(hù)理。消毒物品出鍋時(shí)，認(rèn)真檢查3M 膠帶是否達(dá)標(biāo)，并注意合理儲(chǔ)存，避免污染。根據(jù)科室需要，及時(shí)將無菌包送至相應(yīng)科室，保證供應(yīng)的及時(shí)性。此過程中，注意與臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行交流，認(rèn)真聽取她們的意見，并對(duì)疑問及時(shí)進(jìn)行解答，以此保障消毒供應(yīng)質(zhì)量。⑥建立各項(xiàng)制度與規(guī)定。建立或完善消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)定與制度，包括：清洗流程與工作制度、三查八對(duì)、物品質(zhì)量及管理標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)制度、衛(wèi)生清潔制度、職業(yè)防護(hù)制度、感染監(jiān)測與控制制度等[5]。⑦定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。定期對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：專業(yè)操作技術(shù)、學(xué)習(xí)各項(xiàng)消毒供應(yīng)的制度與規(guī)定、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，以及交流溝通等培訓(xùn)。

1.3 觀察方法

①觀察對(duì)比兩階段消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率。分別對(duì)兩階段200 件清洗器械、300 件滅菌器械外觀、100 件回收器械及100 件器械包裝檢出進(jìn)行抽查，對(duì)比兩階段清洗器械不合格、滅菌外觀不合格、回收器械不合格、包裝檢出不合格4 項(xiàng)工作差錯(cuò)的總發(fā)生率。②對(duì)比臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)前后兩階段，分別向18 個(gè)臨床科室放發(fā)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括供給及時(shí)、回收及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量5 個(gè)方面，并應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法，即單項(xiàng)不滿意為0 分，特別滿意為10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩階段消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率對(duì)比

兩組抽查結(jié)果顯示，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為0.29%，對(duì)照階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照階段，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，有效降低了消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率。見表1。

2.2 臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對(duì)比

研究階段供給及時(shí)、回收及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)滅菌消毒服務(wù)的分值顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示：臨床科室對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后滅菌消毒服務(wù)的滿意程度更高。見表2。

表1 兩階段消毒供應(yīng)工作差錯(cuò)的發(fā)生率對(duì)比（%）

表2 臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對(duì)比[（±s），分]

表2 臨床科室對(duì)兩階段滅菌消毒服務(wù)的滿意程度對(duì)比[（±s），分]

研究階段對(duì)照階段t P組別9.54±0.13 8.13±0.62 2.634 0.038供給及時(shí)9.63±0.31 8.62±0.40 2.528 0.042回收及時(shí)9.78±0.10 8.14±0.52 2.665 0.035打包質(zhì)量9.86±0.03 7.85±0.45 2.732 0.032 98.52±1.01 86.64±4.12 2.896 0.028服務(wù)態(tài)度 護(hù)理質(zhì)量

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)向全院科室提供無菌器械的任務(wù)，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣與診療效果及患者的健康具有直接的關(guān)系[6-7]。因此，通過何種方法能夠有效提高消毒供應(yīng)護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已成為醫(yī)院相關(guān)工作者研究的重要課題[8-9]。

該院消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，有效改善供應(yīng)室各區(qū)及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不足，避免了交叉感染；建立各項(xiàng)制度與規(guī)定，并積極落實(shí)到個(gè)人，使護(hù)理工作可以做到“依章辦事，有章可循”，避免護(hù)理工作中的隨意性及盲目性；對(duì)消毒供應(yīng)流程細(xì)節(jié)化約束與管理，可以提高各個(gè)環(huán)境的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[10]，強(qiáng)化消毒滅菌工作的監(jiān)管力度。此外，該院十分重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，如專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及溝通能力培訓(xùn)等，通過培訓(xùn)使其樹立起積極、樂觀、認(rèn)真的工作態(tài)度，提高醫(yī)院感染防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守滅菌觀念[11-12]；在與各科室進(jìn)行工作交流時(shí)（發(fā)放物品及回收物品），也可以調(diào)整好服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真聽取臨床對(duì)消毒供應(yīng)工作的反饋意見，從而對(duì)消毒供應(yīng)工作進(jìn)行更好的優(yōu)化與完善。

該研究結(jié)果顯示，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為0.29%，對(duì)照階段工作差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照階段。表明細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效的降低消毒供應(yīng)室工作差錯(cuò)的發(fā)生率。這有賴于細(xì)節(jié)護(hù)理針對(duì)手術(shù)室中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真仔細(xì)的梳理，同時(shí)對(duì)可能產(chǎn)生的問題進(jìn)行干預(yù)，從而有效的避免了交叉感染的發(fā)生。另一方面，該院圍繞著工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立或完善消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)定與制度，從而加強(qiáng)了監(jiān)管力度[13]。從各臨床科室對(duì)兩個(gè)階段的滿意度來看，研究階段供給及時(shí)、回收及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)滅菌消毒服務(wù)的滿意程度顯著高于對(duì)照階段。也證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施對(duì)提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提升服務(wù)滿意度有重要意義[14]。

綜上，細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施可以有效降低消毒供應(yīng)室工作差錯(cuò)的發(fā)生率，提高科室對(duì)滅菌消毒服務(wù)滿意度，保證了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。

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