丘燕麗

河源市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東河源 517000

在糖尿病患者的臨床治療中，血糖控制是控制糖尿病患者病情的重要手段，有效穩(wěn)定的血糖控制對(duì)于改善患者糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，而在糖尿病血糖控制中，糖化血紅蛋白(HbA1c)是血糖檢測(cè)指標(biāo)中的基本標(biāo)準(zhǔn)，糖化血清白蛋白(GA)作為反映患者血糖變化的另一指標(biāo)[1]，對(duì)其與HbA1c 之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，對(duì)于GA 檢測(cè)在糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用具有重要價(jià)值。該研究主要對(duì)該院2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病患者110例，采用酶法對(duì)GA 進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果與糖尿病患者的血糖其他檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月—2013年12月間該院收治的糖尿病患者共110例，其中男56例，女54例，年齡為33~79 歲，平均為（55.8±9.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)為22~27 kg/m2，平均為（24.2±3.6）kg/m2，在入院時(shí)其舒張壓為70~88 mmHg，平均為（79.2±9.1）mmHg，收縮壓為110~143 mmHg，平均為（130.4±17.9）mmHg。所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)檢查符合2 型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，且均接受相同的血糖控制治療和臨床護(hù)理。

1.2 方法

空腹取患者的肘靜脈血液送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，采用氧化酶法對(duì)空腹血糖(FPG)和餐后2 h 血糖(2hPG)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定所用的檢測(cè)儀器為日本日立公司生產(chǎn)的7600 型自動(dòng)生化分析儀，采用酶法對(duì)GA 進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定所用的檢測(cè)儀器為日本日立公司生產(chǎn)的7180 型全自動(dòng)生化分析儀。具體的應(yīng)用是將患者的血清樣本與BCP發(fā)生作用生成相應(yīng)青紫色結(jié)合體，然后對(duì)其吸光度進(jìn)行測(cè)定，得出相應(yīng)白蛋白濃度，接著用特異性蛋白酶將GA 水解成糖化氨基酸，然后用特異性酮胺氧化酶生成相應(yīng)過(guò)氧化氫，再用過(guò)氧化氫酶來(lái)指示測(cè)定系統(tǒng)生成色素，通過(guò)對(duì)色素A 值進(jìn)行計(jì)算得到GA的含量。并采用HPLC 法對(duì)HbA1c 進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定所用檢測(cè)儀器為BIO-RAD 型全自動(dòng)HbA1c 分析儀[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者動(dòng)態(tài)GA 指標(biāo)、HbA1c 指標(biāo)以及FPG 和2hFPG 指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，各項(xiàng)指標(biāo)均以數(shù)值降低為病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS13.0 進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并對(duì)其進(jìn)行t 檢驗(yàn)；對(duì)于數(shù)據(jù)間的相關(guān)分析則采用線性相關(guān)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者的血糖檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化如表1 所示，從結(jié)果中可以看出，患者在住院治療后GA 指標(biāo)明顯減低，HbA1c 指標(biāo)明顯降低，F(xiàn)PG 指標(biāo)明顯低于入院時(shí)，2hPG 指標(biāo)明顯低于入院時(shí)，P<0.05。

在相關(guān)性分析上，該組患者的GA 與HbA1c 之間的相關(guān)性顯示良好，呈線性相關(guān)關(guān)系，P<0.05(r=0.541)，與FPG 和2hPG 之間呈正相關(guān)關(guān)系，P<0.05，見(jiàn)表2。

表1 患者血糖檢測(cè)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化（±s）

表1 患者血糖檢測(cè)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化（±s）

GA(%)HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)檢測(cè)指標(biāo)22.5±9.9 8.5±2.3 9.3±3.5 14.8±5.8入院時(shí)18.4±6.7 7.9±1.8 7.3±1.8 10.6±3.1住院后4.36 3.26 4.26 5.12<0.05<0.05<0.05<0.05 t 值 P 值

表2 GA 指標(biāo)和HbA1c 指標(biāo)與其他指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系

3 討論

穩(wěn)定有效的血糖控制是糖尿病患者臨床治療的理想狀態(tài)，對(duì)于改善患者預(yù)后，預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病臨床治療效果具有重要價(jià)值，而血糖控制水平則是通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)反映。目前臨床中血糖監(jiān)測(cè)主要有HbA1c 檢測(cè)、靜脈血糖檢測(cè)、指尖快速血糖檢測(cè)等[3]，其中靜脈血糖和指尖快速血糖檢測(cè)等方法只能對(duì)患者在某一時(shí)間的血糖水平進(jìn)行反映，其結(jié)果容易受患者飲食、情緒等影響[4]，不能夠直接反映臨床治療的效果，因而有必要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，以保證能夠?qū)颊叩呐R床治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整，有效提高糖尿病患者的臨床治療效果。在臨床中，HbA1c 指標(biāo)檢測(cè)一直是反映患者長(zhǎng)期血糖水平的重要指標(biāo)，但HbA1c 指標(biāo)檢測(cè)受一定時(shí)間的限制，對(duì)近期患者血糖水平變化的反映不明顯，因而有必要對(duì)GA 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

該研究主要對(duì)酶法測(cè)定GA 指標(biāo)與HbA1c 指標(biāo)和其他血糖指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，從結(jié)果來(lái)看，該組糖尿病患者的血糖指標(biāo)較入院時(shí)均發(fā)生了明顯變化，GA 指標(biāo)、FPG 指標(biāo)、2hPG指標(biāo)以及HbA1c 指標(biāo)均明顯低于入院時(shí)，這說(shuō)明說(shuō)明對(duì)患者的GA、HbA1c、PFG 以及2hPG 進(jìn)行檢測(cè)能夠有效反映糖尿病臨床治療效果。在臨床上對(duì)患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測(cè)是常見(jiàn)的檢測(cè)糖尿病臨床治療效果的方法，對(duì)于指示患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平和餐后水平具有重要價(jià)值，對(duì)患者糖尿病監(jiān)控具有重要價(jià)值。而對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)是臨床中常用的臨床治療指標(biāo)評(píng)價(jià)的工具，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠反映糖尿病患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的血糖水平變化，對(duì)于糖尿病長(zhǎng)期病情控制具有重要價(jià)值。由此可看出，在目前缺少對(duì)短期糖尿病患者血糖變化的檢測(cè)指標(biāo)，而對(duì)GA 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的意義也在于此。在相關(guān)性的分析上，GA 指標(biāo)與HbA1c 指標(biāo)之間具有良好相關(guān)性，與FPG指標(biāo)以及2hPG 指標(biāo)之間同樣具有良好相關(guān)性，這說(shuō)明GA 指標(biāo)檢測(cè)與糖尿病患者其它血糖指標(biāo)檢測(cè)之間的相關(guān)性較高，能夠作為患者反映血糖水平檢測(cè)指標(biāo)之一。GA 測(cè)定是從總糖化血漿蛋白質(zhì)測(cè)定基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，具體的檢測(cè)方法是采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，在自動(dòng)生化分析儀上對(duì)GA 進(jìn)行定量檢測(cè)，具體是用糖化白蛋白和血清白蛋白進(jìn)行比較得出的百分比，從而能夠有效規(guī)避血清白蛋白對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響，更為準(zhǔn)確地反映患者血糖水平變化。且GA 檢測(cè)能夠?qū)颊咴诮?~3 周內(nèi)的血糖水平變化進(jìn)行反映，有效彌補(bǔ)了HbA1c 指標(biāo)檢測(cè)在近期檢測(cè)結(jié)果上的不理想。在該研究中，GA 檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)與患者其他血糖檢測(cè)指標(biāo)之間均具有較強(qiáng)的相關(guān)性，這說(shuō)明GA 是反映糖尿病患者臨床一段時(shí)期內(nèi)血糖水平高低的有效指標(biāo)。有研究表明不同程度的HbA1c 指標(biāo)患者，在與GA 指標(biāo)的相關(guān)性上不同[5]，對(duì)于2型糖尿病患者而言，大部分患者的HbA1c 指標(biāo)均在7.5%之上，只有少部分患者的HbA1c 指標(biāo)在6.5%以下[6]，這說(shuō)明患者在入院時(shí)的血糖水平控制情況不佳。而在與GA 指標(biāo)相關(guān)性的分析上，有研究對(duì)HbA1c 在7.5%、HbA1c 在6.5%~7.5%之間以及6.5%以下與GA 之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果證明HbA1c 在6.5%以上的部分均與GA 指標(biāo)相關(guān)性良好，而對(duì)于HbA1c 在6.5%以下的患者，其GA 檢測(cè)結(jié)果與HbA1c 指標(biāo)之間的相關(guān)性不明顯[7]，這可能與觀測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，這說(shuō)明在對(duì)糖尿病患者血糖水平進(jìn)行控制過(guò)程中需要對(duì)HbA1c 指標(biāo)和GA 指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，將遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)和近期監(jiān)測(cè)結(jié)合起來(lái)，這樣才能對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行較為全面的測(cè)定，也才能夠保證檢測(cè)結(jié)果與患者真實(shí)的血糖水平更為接近，這樣醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果所指定的臨床治療方案也能夠有效，間接提高了糖尿病患者的臨床治療效果。

在臨床檢測(cè)方法上，目前對(duì)GA 的檢測(cè)主要是采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)過(guò)程中可以在自動(dòng)分析儀中完成，操作方便，數(shù)據(jù)獲得較為容易，但由于目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和正常參考值[8]，使得GA 檢測(cè)在臨床中的推廣應(yīng)用受到一定影響，因而在臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)GA 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的研究，以使GA 檢測(cè)能夠盡快運(yùn)用到臨床疾病控制當(dāng)中，促進(jìn)臨床效果的提高。

綜上所述，酶法測(cè)定的GA 檢測(cè)結(jié)果與HbA1c 之間的相關(guān)性良好，能夠?qū)颊叨唐趦?nèi)血糖水平變化進(jìn)行反映，對(duì)患者臨床診斷和治療具有重要價(jià)值，值得在臨川檢驗(yàn)中進(jìn)行推廣。

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