高錦越，李茂玉，涂建華

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧629000）

眼袋是下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜及相關(guān)支持韌帶等下瞼支持結(jié)構(gòu)退變松弛，眶隔脂肪移位、脫垂、眶周容積減小［1］等病理改變而導(dǎo)致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆和下垂，形如帶狀的異常結(jié)構(gòu)。近年來(lái)的研究提示，眼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡關(guān)系遭受破壞的結(jié)果［2］。一般將眼袋分為單純皮膚松弛型、輪廓肌肥厚型、輪廓肌松弛合并眶脂膨出型、真性眶內(nèi)脂肪過(guò)多型、混合型，其中混合型是最常見(jiàn)的類型［3］。眼袋整復(fù)術(shù)主要有外路法（經(jīng)下瞼皮膚入路）及內(nèi)路法（經(jīng)結(jié)膜入路）兩種。外路法適合各種類型的眼袋，也是臨床上采用最多的手術(shù)方法［4、5］。

我院2009年9月至2013年9月對(duì)60例患者進(jìn)行眼袋手術(shù)，其中實(shí)驗(yàn)組35例進(jìn)行眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋整形，對(duì)照組25例進(jìn)行單純輪匝肌懸吊眼袋整形，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組眼部外形自然，未出現(xiàn)眼瞼外翻等并發(fā)癥，取得了較滿意的療效。

1 對(duì)象和方法

1．1 干預(yù)對(duì)象 對(duì)要求行眼袋整形術(shù)的受術(shù)者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例，男5例，女30例，年齡32～65歲之間。3例曾在外院采用結(jié)膜入路法矯治，去眼袋效果不佳，6例皮膚入路法去眼袋術(shù)分別于2年、5年后再次出現(xiàn)眼袋。受術(shù)者既往無(wú)重要系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如高血壓、高血糖等病史。對(duì)照組25例，男5例，女20例，年齡30～62歲之間。受術(shù)者既往無(wú)重要系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如高血壓、高血糖等病史。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0．05）。

1．2 手術(shù)方式

1．2．1 眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊的手術(shù)方式患者取仰臥位，距下瞼緣1～2mm處標(biāo)出與眶緣平行的皮膚切口線，外端沿外眥聯(lián)合的下方2mm左右處向外下延伸，與外眥延長(zhǎng)線呈35度左右?jiàn)A角，其長(zhǎng)度視下瞼皮膚的松弛程度而定，一般為5mm左右。在眼輪匝肌下浸潤(rùn)注射2%利多卡因加1∶20萬(wàn)腎上腺素混合液，切開(kāi)皮膚和輪匝肌，在輪匝肌深處剪開(kāi)眶隔膜，手術(shù)前有眶隔疝出脂肪者，應(yīng)輕壓眼球，適量摘除內(nèi)、中、外脂肪組織?？舾麴蕹鲋静粐?yán)重，并有明顯的下眶緣眶鼻溝者，則可保留眶隔疝出脂肪，將凸出的眶隔脂肪經(jīng)切口釋放、覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上，以掩蓋眶下緣輪廓。用蚊式血管鉗插入眼輪匝肌的深面進(jìn)行分離，暴露增厚的眶肌筋膜韌帶，在其中部剪斷眶肌筋膜韌帶，用5－0無(wú)損傷尼龍將剪斷的眶肌筋膜韌帶提緊與外眥韌帶縫合，上提下瞼臃腫的眼輪匝肌皮瓣，張力適度后，將外上方眼輪匝肌縫合固定在外眥韌帶上。囑患者張口睜眼向上看，使下瞼處于最大張力位置，剪除多余輪匝肌，向上推移牽拉外眥角切口下葉皮膚，在皮膚游離緣內(nèi)、中、外1／3處，將已提緊的下瞼皮膚垂直剪開(kāi)，直到達(dá)下瞼緣皮膚切口緣，以此三處剪開(kāi)的下瞼皮膚寬度為標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)出要切除的下瞼皮膚，予以切除，術(shù)中徹底止血，可用電凝對(duì)每個(gè)層次的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血［6］，7－0單絲尼龍線連續(xù)無(wú)張力縫合。術(shù)后5天拆除切口縫線。

1．2．2 對(duì)照組受術(shù)者僅進(jìn)行單純輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù) 患者取仰臥位，距下瞼緣1～2mm處標(biāo)出與眶緣平行的皮膚切口線，外端沿外眥聯(lián)合的下方2mm左右處向外下延伸，與外眥延長(zhǎng)線呈35度左右?jiàn)A角，其長(zhǎng)度視下瞼皮膚的松弛程度而定，一般為5mm左右。在眼輪匝肌下浸潤(rùn)注射2%利多卡因加1∶20萬(wàn)腎上腺素混合液，切開(kāi)皮膚和輪匝肌，在輪匝肌深處剪開(kāi)眶隔膜，手術(shù)前有眶隔疝出脂肪者，應(yīng)輕壓眼球，適量摘除內(nèi)、中、外脂肪組織?？舾麴蕹鲋静粐?yán)重，并有明顯的下眶緣眶鼻溝者，則可保留眶隔疝出脂肪，將凸出的眶隔脂肪經(jīng)切口釋放、覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上，以掩蓋眶下緣輪廓。囑患者張口睜眼向上看，使下瞼處于最大張力位置，剪除多余的輪匝肌，向上推移牽拉外眥角切口下葉的皮膚，在皮膚游離緣內(nèi)、中、外1／3處，將已提緊的下瞼皮膚垂直剪開(kāi)，直到達(dá)下瞼緣皮膚切口緣，以此三處剪開(kāi)的下瞼皮膚寬度為標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)出要切除的下瞼皮膚，予以切除，術(shù)中徹底止血，可用電凝對(duì)每個(gè)層次的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，7－0單絲尼龍線連續(xù)無(wú)張力縫合。術(shù)后5天拆除切口縫線。

1．2．3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)受術(shù)者眼袋消失的發(fā)生率。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪1～18個(gè)月，34例眼袋消失，下瞼皮膚松弛矯正效果顯著，下瞼緣由松弛的半圓形變成緊張的水平線形，無(wú)下瞼外翻、凹陷、退縮。2例手術(shù)后發(fā)生輕微瞼球分離瞼外翻，自覺(jué)下瞼外眥部緊繃感。對(duì)照組術(shù)后隨訪1～18個(gè)月，例眼袋消失，下瞼皮膚松弛矯正效果顯著，下瞼緣由松弛的半圓形變成緊張的水平線形，無(wú)下瞼外翻、凹陷、退縮。4例手術(shù)后發(fā)生輕微瞼球分離瞼外翻，自覺(jué)下瞼外眥部緊繃感。實(shí)驗(yàn)組有效率為97．14%，而對(duì)照組有效率為72．00%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 60例受術(shù)者行兩種手術(shù)方式后的有效率比較Table 1 The comparison of the efficiency on 60patients under the two operation

3 討論

早期認(rèn)為，瞼袋的形成是眶隔脂肪過(guò)多和下瞼皮膚松弛所致。近年來(lái)的研究提示，瞼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡關(guān)系遭受破壞的結(jié)果［7］。下瞼支持下瞼眼袋是一種比較常見(jiàn)的老態(tài)表現(xiàn)，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜均出現(xiàn)退行性改變，皮膚松弛，皺紋增多，眼輪匝肌及眶隔向下松弛、疝出，因而形成眼袋。但也有年輕人因遺傳因素而出眶脂膨出。退行性韌帶固定結(jié)構(gòu)作用的減弱及眶隔彈性的下降，使下眶隔脂肪疝出，眶隔于中外1／3交接處的高度最長(zhǎng)，受到的牽張力也最大，故該處眶隔容易產(chǎn)生松弛?？舾粝虏颗c瞼囊筋膜在瞼板下緣融合［8］，附著在弓狀緣上。此處最為致密，是眼袋的下緣收緊處，加重其中部的薄弱和松弛。年輕患者下瞼支持結(jié)構(gòu)尚正常，通過(guò)結(jié)膜人路去除部分眶隔脂肪即可，它不僅避免了下瞼瘢痕的產(chǎn)生，而且也避免了術(shù)后發(fā)生瞼外翻的可能。對(duì)于年輕患者，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮膚切口入路去脂術(shù)法，術(shù)巾皮膚去除不多。眼輪匝肌肥厚者適當(dāng)切除一部分，但不能切除過(guò)多，否則易產(chǎn)生眼瞼閉合不全甚至瞼外翻。因此，設(shè)計(jì)操作應(yīng)細(xì)心慎重，皮膚切除量應(yīng)遵守“寧少勿過(guò)，力求適中”的原則［9］。

當(dāng)今社會(huì)整形手術(shù)開(kāi)始變得風(fēng)靡全球，每個(gè)人都會(huì)有愛(ài)美之心，想讓自己變得更加的漂亮。俗話說(shuō)的好眼睛是心靈的窗口，有很多的人會(huì)因?yàn)榭舾糁径逊e突出，或者伴有不同程度上的眼部皮膚松弛而引發(fā)的眼袋影響了患者美麗的面容而苦惱不已，所以這些愛(ài)美之人多數(shù)會(huì)接受眼部的整形手術(shù)，來(lái)滿足自己的心理需要，盡最大限度的恢復(fù)自己美麗的容顏。對(duì)于眼袋問(wèn)題，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者眼輪匝肌量選擇合適的術(shù)式是非常必要的［10］。

4 結(jié)論

眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊進(jìn)行眼帶整形術(shù)，不僅能起到眶隔筋膜提緊、眼輪匝肌提緊及下瞼皮膚提緊等多方面的作用，還有增強(qiáng)外部支持結(jié)構(gòu)的作用，最大限度切除多余的松弛組織而不會(huì)發(fā)生瞼外翻。同時(shí)，可避免單純眶隔筋膜提緊少數(shù)人手術(shù)后造成的下瞼緣僵直，又可避免單純眼輪匝肌提緊手術(shù)后少數(shù)人留有外眥角硬結(jié)，使下瞼輪廓更加緊致流暢，符合美學(xué)要求。

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［3］ 王 煒，王衛(wèi)峻，森曉曦，等．眶肌筋膜韌帶提緊眼袋整復(fù)及下瞼外翻的分類和預(yù)防［J］．中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2010，12（6）：295－298．

［4］ 張滌生．眼袋整復(fù)術(shù)的手術(shù)方式選擇［J］．實(shí)用美容外科學(xué)，2007：46－50．

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［6］ 李 健，朱 萍，左 璐．超脈沖CO2：激光在眼袋整復(fù)術(shù)中的l臨床應(yīng)用分析 ［J］．西南軍醫(yī)，2007，9（4）：20－21．

［7］ 姚 剛．復(fù)位眼輪匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形術(shù)［J］．江蘇醫(yī)藥，2007，10：10．

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［9］ 唐愛(ài)東．下瞼眼袋整復(fù)手術(shù)后并發(fā)癥及防治［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30：23．

［10］ 肖 靜．眼袋整形術(shù)后預(yù)防下瞼外翻的幾點(diǎn)建議［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，1：92．