朱健　姜海林　顧艷宏

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在早期腎癌中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析本院收治的68例早期腎癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，每組各34例，其中后腹腔鏡組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，開放手術(shù)組患者采用開放性腎癌根治性切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 后腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組患者（P<0.05）；后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者（P<0.05）；后腹腔鏡組的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，其中2例腹膜破裂、1例中轉(zhuǎn)開腹，開放手術(shù)組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2例術(shù)后出血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療早期腎癌，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床費(fèi)用相對(duì)較高。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；腎癌；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，早期腎癌目前仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)具有切口較大、疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]。近年來，隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床，其具有微創(chuàng)、出血量少、疼痛感小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。腎癌根治術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療局限性腎癌的主要方法[3]。本研究對(duì)本院收治的早期腎癌患者采用后腹腔腎癌根治術(shù)治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期腎癌患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)主要為腰痛伴有血尿，且疼痛多為鈍痛，經(jīng)CT或MRI、彩色多普勒超聲等確診為早期腎癌。將所有患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，每組各34例。其中，后腹腔鏡組男21例，女13例；年齡24～68歲，平均（45.34±5.84）歲；癌變位置：左腎17例，右腎14例，雙腎3例；腫瘤直徑大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。開放手術(shù)組男22例，女12例；年齡23～69歲，平均（45.79±6.37）歲；癌變位置：左腎16例，右腎14例，雙腎4例；腫瘤直徑大小1.1～5.3 cm，平均（2.20±0.57） cm。兩組患者的性別、年齡、癌變位置、腫瘤直徑大小等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行全身麻醉，取側(cè)臥位。開放手術(shù)組：首先于患者第十一肋和第十二肋骨間做一個(gè)切口，在患者腎周筋膜與腰肌間位置逐漸游離腎臟，仔細(xì)分離腎蒂，并清掃干凈腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，分別結(jié)扎腎蒂內(nèi)的腎動(dòng)脈、靜脈以及輸尿管，結(jié)扎后切除，以保證將整個(gè)腎臟及腎周脂肪的切除完整。后腹腔鏡組：于患者腋中線髂嵴上緣2 cm處穿刺并安置30° Olympus腹腔鏡，局部切口，鈍性分離至后腹腔，撐開腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，用示指向背側(cè)分離腹壁與腹膜后脂肪，向腹側(cè)推離腹膜，沿第十二肋緣下的骶棘肌處置入10 mm Trocar，經(jīng)該切口放入自制水囊，充水或空氣500～800 ml，擴(kuò)張腹膜后間隙，維持3～5 min，建立后氣腹。清理患者手術(shù)視野中腹膜外脂肪使其清楚顯露，沿患者背側(cè)腹壁腎周圍脂肪筋膜向上依此逐漸分離出腎臟和輸尿管上段，將腎周圍脂肪囊完整切除。用電凝刀于患者腰大肌部位處切斷患側(cè)的側(cè)椎筋膜進(jìn)入腰肌前間隙處，并沿表面向深處充分游離后，找到腎動(dòng)脈根部并將其游離，充分清掃其周圍的相關(guān)淋巴結(jié)后，暫不對(duì)其進(jìn)行剪斷處理。游離輸尿管并充分游離腎蒂血管及完全清掃腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，此后可將腎動(dòng)、靜脈結(jié)扎并離斷。切斷與腎臟相關(guān)脂肪囊，同時(shí)應(yīng)盡量將輸尿管向下進(jìn)行游離，并用鈦夾夾閉輸尿管后將其剪斷，將切除的腎臟放入自制標(biāo)本袋，關(guān)閉并縫合各切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的手術(shù)情況，包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

后腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組（P<0.05）；后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

后腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，開放手術(shù)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%～3%，在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高于發(fā)展中國家，多發(fā)生于50～70歲的老年人，其他年齡段亦可見，其中男女發(fā)病率之比約為2∶1[4-5]。隨著體檢的普及和臨床影像學(xué)檢查技術(shù)以及病理學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腎癌患者在發(fā)病早期得到及時(shí)有效的診斷和治療。手術(shù)治療是根治早期腎癌的主要方式，自20世紀(jì)末以來，腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)技術(shù)迅速發(fā)展并不斷完善，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[6]。近年來，國內(nèi)泌尿外科學(xué)者通過大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，已熟練掌握了相關(guān)手術(shù)技術(shù)，故越來越多的國內(nèi)泌尿外科醫(yī)師已將其廣泛應(yīng)用到臨床[7]。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)中出血量少，其主要原因是腹腔鏡技術(shù)可以在直視下對(duì)腎周四個(gè)相對(duì)無血管區(qū)進(jìn)行分離，該腎周相對(duì)無血管區(qū)包括腰肌前間隙，即腰大肌與腎周筋膜之間的間隙、腎上腺底部與腎上極之間的間隙、腹膜與腎周筋膜前葉之間的間隙、腎周筋膜尖部間隙。以上間隙內(nèi)存在大量蜂窩狀、白色絲網(wǎng)狀條索，血管數(shù)量較少，極易分離，故不易傷及血管，明顯減少術(shù)中出血量，且術(shù)前通過詳細(xì)的影像學(xué)檢查，可以清楚的了解是否存在動(dòng)脈性腎臟迷走血管，術(shù)中在處理腎動(dòng)脈主干時(shí)，應(yīng)根據(jù)術(shù)前的評(píng)估，尋找并進(jìn)行處理，可以有效減少術(shù)中出血量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，后腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，術(shù)后手術(shù)時(shí)間長短不一，最長者達(dá)170 min，最短者僅65 min，手術(shù)時(shí)間可隨著手術(shù)熟練程度的提高而逐漸縮短，接近甚至短于開放手術(shù)的時(shí)間；手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組，手術(shù)費(fèi)用較高是因?yàn)楹蟾骨荤R腎癌根治術(shù)手術(shù)耗材價(jià)格較高[10]；但后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者；后腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)組。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療早期腎癌，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床費(fèi)用相對(duì)較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉慶，汪巖，盧績.后腹腔鏡與開放腎癌根治性手術(shù)的回顧性比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2008， 2（4）：294-298.

[2] 陳鑫，王廣會(huì)，張慶衛(wèi).后腹腔鏡與開放腎癌根治性手術(shù)的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（5）：363-365. [3] 許健斌，楊水華，何水勇.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中解剖標(biāo)志及其臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：23-25.

[4] 吳長利，邱志磊，陳業(yè)剛.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療41例腎癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床，2006，33（23）：1356-1358.

[5] 項(xiàng)明峰，劉飛，趙為廣.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）：333-335.

[6] 何建秋，唐平，何兵才.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：141-142.

[7] Wille AH，Roigas J，Deger S，et al.Laparoscopic radical neph rectomy： techniques，results and oncological outcome in 125 consecutive cases[J].Eur Urol，2004，45（4）：483-489.

[8] 羅俊航，陳煒，陳凌武.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療43例腎癌的臨床報(bào)告[J].癌癥，2007，26（6）：629-632.

[9] 王琳，張鵬，吳吉濤.腹腔鏡、后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的療效比較（附92例報(bào)告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006， 6（8）：599-602.

[10] 范治璐，龐松強(qiáng)，鞠紅衛(wèi).后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：407-410.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在早期腎癌中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析本院收治的68例早期腎癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，每組各34例，其中后腹腔鏡組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，開放手術(shù)組患者采用開放性腎癌根治性切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 后腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組患者（P<0.05）；后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者（P<0.05）；后腹腔鏡組的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，其中2例腹膜破裂、1例中轉(zhuǎn)開腹，開放手術(shù)組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2例術(shù)后出血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療早期腎癌，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床費(fèi)用相對(duì)較高。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；腎癌；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，早期腎癌目前仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)具有切口較大、疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]。近年來，隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床，其具有微創(chuàng)、出血量少、疼痛感小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。腎癌根治術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療局限性腎癌的主要方法[3]。本研究對(duì)本院收治的早期腎癌患者采用后腹腔腎癌根治術(shù)治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期腎癌患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)主要為腰痛伴有血尿，且疼痛多為鈍痛，經(jīng)CT或MRI、彩色多普勒超聲等確診為早期腎癌。將所有患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，每組各34例。其中，后腹腔鏡組男21例，女13例；年齡24～68歲，平均（45.34±5.84）歲；癌變位置：左腎17例，右腎14例，雙腎3例；腫瘤直徑大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。開放手術(shù)組男22例，女12例；年齡23～69歲，平均（45.79±6.37）歲；癌變位置：左腎16例，右腎14例，雙腎4例；腫瘤直徑大小1.1～5.3 cm，平均（2.20±0.57） cm。兩組患者的性別、年齡、癌變位置、腫瘤直徑大小等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行全身麻醉，取側(cè)臥位。開放手術(shù)組：首先于患者第十一肋和第十二肋骨間做一個(gè)切口，在患者腎周筋膜與腰肌間位置逐漸游離腎臟，仔細(xì)分離腎蒂，并清掃干凈腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，分別結(jié)扎腎蒂內(nèi)的腎動(dòng)脈、靜脈以及輸尿管，結(jié)扎后切除，以保證將整個(gè)腎臟及腎周脂肪的切除完整。后腹腔鏡組：于患者腋中線髂嵴上緣2 cm處穿刺并安置30° Olympus腹腔鏡，局部切口，鈍性分離至后腹腔，撐開腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，用示指向背側(cè)分離腹壁與腹膜后脂肪，向腹側(cè)推離腹膜，沿第十二肋緣下的骶棘肌處置入10 mm Trocar，經(jīng)該切口放入自制水囊，充水或空氣500～800 ml，擴(kuò)張腹膜后間隙，維持3～5 min，建立后氣腹。清理患者手術(shù)視野中腹膜外脂肪使其清楚顯露，沿患者背側(cè)腹壁腎周圍脂肪筋膜向上依此逐漸分離出腎臟和輸尿管上段，將腎周圍脂肪囊完整切除。用電凝刀于患者腰大肌部位處切斷患側(cè)的側(cè)椎筋膜進(jìn)入腰肌前間隙處，并沿表面向深處充分游離后，找到腎動(dòng)脈根部并將其游離，充分清掃其周圍的相關(guān)淋巴結(jié)后，暫不對(duì)其進(jìn)行剪斷處理。游離輸尿管并充分游離腎蒂血管及完全清掃腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，此后可將腎動(dòng)、靜脈結(jié)扎并離斷。切斷與腎臟相關(guān)脂肪囊，同時(shí)應(yīng)盡量將輸尿管向下進(jìn)行游離，并用鈦夾夾閉輸尿管后將其剪斷，將切除的腎臟放入自制標(biāo)本袋，關(guān)閉并縫合各切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的手術(shù)情況，包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

后腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組（P<0.05）；后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

后腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，開放手術(shù)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%～3%，在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高于發(fā)展中國家，多發(fā)生于50～70歲的老年人，其他年齡段亦可見，其中男女發(fā)病率之比約為2∶1[4-5]。隨著體檢的普及和臨床影像學(xué)檢查技術(shù)以及病理學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腎癌患者在發(fā)病早期得到及時(shí)有效的診斷和治療。手術(shù)治療是根治早期腎癌的主要方式，自20世紀(jì)末以來，腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)技術(shù)迅速發(fā)展并不斷完善，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[6]。近年來，國內(nèi)泌尿外科學(xué)者通過大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，已熟練掌握了相關(guān)手術(shù)技術(shù)，故越來越多的國內(nèi)泌尿外科醫(yī)師已將其廣泛應(yīng)用到臨床[7]。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)中出血量少，其主要原因是腹腔鏡技術(shù)可以在直視下對(duì)腎周四個(gè)相對(duì)無血管區(qū)進(jìn)行分離，該腎周相對(duì)無血管區(qū)包括腰肌前間隙，即腰大肌與腎周筋膜之間的間隙、腎上腺底部與腎上極之間的間隙、腹膜與腎周筋膜前葉之間的間隙、腎周筋膜尖部間隙。以上間隙內(nèi)存在大量蜂窩狀、白色絲網(wǎng)狀條索，血管數(shù)量較少，極易分離，故不易傷及血管，明顯減少術(shù)中出血量，且術(shù)前通過詳細(xì)的影像學(xué)檢查，可以清楚的了解是否存在動(dòng)脈性腎臟迷走血管，術(shù)中在處理腎動(dòng)脈主干時(shí)，應(yīng)根據(jù)術(shù)前的評(píng)估，尋找并進(jìn)行處理，可以有效減少術(shù)中出血量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，后腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，術(shù)后手術(shù)時(shí)間長短不一，最長者達(dá)170 min，最短者僅65 min，手術(shù)時(shí)間可隨著手術(shù)熟練程度的提高而逐漸縮短，接近甚至短于開放手術(shù)的時(shí)間；手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組，手術(shù)費(fèi)用較高是因?yàn)楹蟾骨荤R腎癌根治術(shù)手術(shù)耗材價(jià)格較高[10]；但后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者；后腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)組。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療早期腎癌，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床費(fèi)用相對(duì)較高。

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（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在早期腎癌中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析本院收治的68例早期腎癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，每組各34例，其中后腹腔鏡組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，開放手術(shù)組患者采用開放性腎癌根治性切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 后腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組患者（P<0.05）；后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者（P<0.05）；后腹腔鏡組的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，其中2例腹膜破裂、1例中轉(zhuǎn)開腹，開放手術(shù)組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2例術(shù)后出血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療早期腎癌，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床費(fèi)用相對(duì)較高。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；腎癌；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，早期腎癌目前仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)具有切口較大、疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]。近年來，隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床，其具有微創(chuàng)、出血量少、疼痛感小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。腎癌根治術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療局限性腎癌的主要方法[3]。本研究對(duì)本院收治的早期腎癌患者采用后腹腔腎癌根治術(shù)治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期腎癌患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)主要為腰痛伴有血尿，且疼痛多為鈍痛，經(jīng)CT或MRI、彩色多普勒超聲等確診為早期腎癌。將所有患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，每組各34例。其中，后腹腔鏡組男21例，女13例；年齡24～68歲，平均（45.34±5.84）歲；癌變位置：左腎17例，右腎14例，雙腎3例；腫瘤直徑大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。開放手術(shù)組男22例，女12例；年齡23～69歲，平均（45.79±6.37）歲；癌變位置：左腎16例，右腎14例，雙腎4例；腫瘤直徑大小1.1～5.3 cm，平均（2.20±0.57） cm。兩組患者的性別、年齡、癌變位置、腫瘤直徑大小等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行全身麻醉，取側(cè)臥位。開放手術(shù)組：首先于患者第十一肋和第十二肋骨間做一個(gè)切口，在患者腎周筋膜與腰肌間位置逐漸游離腎臟，仔細(xì)分離腎蒂，并清掃干凈腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，分別結(jié)扎腎蒂內(nèi)的腎動(dòng)脈、靜脈以及輸尿管，結(jié)扎后切除，以保證將整個(gè)腎臟及腎周脂肪的切除完整。后腹腔鏡組：于患者腋中線髂嵴上緣2 cm處穿刺并安置30° Olympus腹腔鏡，局部切口，鈍性分離至后腹腔，撐開腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，用示指向背側(cè)分離腹壁與腹膜后脂肪，向腹側(cè)推離腹膜，沿第十二肋緣下的骶棘肌處置入10 mm Trocar，經(jīng)該切口放入自制水囊，充水或空氣500～800 ml，擴(kuò)張腹膜后間隙，維持3～5 min，建立后氣腹。清理患者手術(shù)視野中腹膜外脂肪使其清楚顯露，沿患者背側(cè)腹壁腎周圍脂肪筋膜向上依此逐漸分離出腎臟和輸尿管上段，將腎周圍脂肪囊完整切除。用電凝刀于患者腰大肌部位處切斷患側(cè)的側(cè)椎筋膜進(jìn)入腰肌前間隙處，并沿表面向深處充分游離后，找到腎動(dòng)脈根部并將其游離，充分清掃其周圍的相關(guān)淋巴結(jié)后，暫不對(duì)其進(jìn)行剪斷處理。游離輸尿管并充分游離腎蒂血管及完全清掃腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，此后可將腎動(dòng)、靜脈結(jié)扎并離斷。切斷與腎臟相關(guān)脂肪囊，同時(shí)應(yīng)盡量將輸尿管向下進(jìn)行游離，并用鈦夾夾閉輸尿管后將其剪斷，將切除的腎臟放入自制標(biāo)本袋，關(guān)閉并縫合各切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的手術(shù)情況，包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

后腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組（P<0.05）；后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

后腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，開放手術(shù)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%～3%，在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高于發(fā)展中國家，多發(fā)生于50～70歲的老年人，其他年齡段亦可見，其中男女發(fā)病率之比約為2∶1[4-5]。隨著體檢的普及和臨床影像學(xué)檢查技術(shù)以及病理學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腎癌患者在發(fā)病早期得到及時(shí)有效的診斷和治療。手術(shù)治療是根治早期腎癌的主要方式，自20世紀(jì)末以來，腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)技術(shù)迅速發(fā)展并不斷完善，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[6]。近年來，國內(nèi)泌尿外科學(xué)者通過大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，已熟練掌握了相關(guān)手術(shù)技術(shù)，故越來越多的國內(nèi)泌尿外科醫(yī)師已將其廣泛應(yīng)用到臨床[7]。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)中出血量少，其主要原因是腹腔鏡技術(shù)可以在直視下對(duì)腎周四個(gè)相對(duì)無血管區(qū)進(jìn)行分離，該腎周相對(duì)無血管區(qū)包括腰肌前間隙，即腰大肌與腎周筋膜之間的間隙、腎上腺底部與腎上極之間的間隙、腹膜與腎周筋膜前葉之間的間隙、腎周筋膜尖部間隙。以上間隙內(nèi)存在大量蜂窩狀、白色絲網(wǎng)狀條索，血管數(shù)量較少，極易分離，故不易傷及血管，明顯減少術(shù)中出血量，且術(shù)前通過詳細(xì)的影像學(xué)檢查，可以清楚的了解是否存在動(dòng)脈性腎臟迷走血管，術(shù)中在處理腎動(dòng)脈主干時(shí)，應(yīng)根據(jù)術(shù)前的評(píng)估，尋找并進(jìn)行處理，可以有效減少術(shù)中出血量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，后腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，術(shù)后手術(shù)時(shí)間長短不一，最長者達(dá)170 min，最短者僅65 min，手術(shù)時(shí)間可隨著手術(shù)熟練程度的提高而逐漸縮短，接近甚至短于開放手術(shù)的時(shí)間；手術(shù)治療費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組，手術(shù)費(fèi)用較高是因?yàn)楹蟾骨荤R腎癌根治術(shù)手術(shù)耗材價(jià)格較高[10]；但后腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組患者；后腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)組。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療早期腎癌，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床費(fèi)用相對(duì)較高。

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（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）