李長生

[摘要] 目的 分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在兒科細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床意義。 方法 采用膠乳增強免疫比濁法檢測100例細(xì)菌感染性疾病患兒（實驗組）和100例健康體檢兒童（對照組）的血清標(biāo)本中hs-CRP含量，同時對全血樣本中的白細(xì)胞（WBC）進(jìn)行計數(shù)，并對檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 實驗組血清hs-CRP水平和WBC計數(shù)均高于對照組（P<0.05）；治療1個療程后實驗組hs-CRP水平和WBC計數(shù)均明顯降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清hs-CRP檢測有助于兒科細(xì)菌感染性疾病的診斷和療效觀察，在炎癥和組織損傷的鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷等方面均有重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌感染性疾??；超敏C反應(yīng)蛋白；膠乳增強免疫比濁法

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0120-03

小兒細(xì)菌性感染是目前兒科的多發(fā)病和常見病，是最常見的感染性疾病之一[1]。及時診斷是阻斷感染性疾病進(jìn)一步發(fā)展成為重癥感染的重要手段，而盡早采取合理有效的治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。由于臨床抗生素的大量使用，很多疾病癥狀已不典型，增大了鑒別診斷和分析的難度，易出現(xiàn)漏診。血清超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作為機體組織損傷的一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，在正常人的血清中含量甚微，而在遭受細(xì)菌感染時，其含量可成倍增加。作為一種炎癥標(biāo)志物，hs-CRP水平的變化在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用已備受關(guān)注[2]。為此，本研究通過檢測細(xì)菌性感染患兒和健康體檢兒童的血清hs-CRP水平的變化，并聯(lián)合全血細(xì)胞計數(shù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，旨在探討血清hs-CRP水平變化對兒科細(xì)菌性感染疾病診療前后的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2012年10月本院急診、門診和住院病房中患有肺炎、腸炎、泌尿系統(tǒng)感染或腦膜炎等細(xì)菌感染性疾病，并經(jīng)痰液、尿液或腦脊液培養(yǎng)被確診為細(xì)菌感染的100例患兒作為實驗組，其中，男69例，女31例；年齡1～6歲，平均3.59歲。同時，選擇在本院接受健康體檢者的100例兒童作為對照組，其中，男71例，女29例；年齡1～6歲，平均3.48歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

hs-CRP試劑的批號為0613051，其配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。hs-CRP校準(zhǔn)品定值已溯源到二級參考物質(zhì)IRMM ERM DA470/IFCC，hs-CRP的室內(nèi)質(zhì)控檢測均在控。WBC計數(shù)采用的試劑和質(zhì)控品為Sysmex XT-1800i全自動血細(xì)胞分析儀配套產(chǎn)品，該儀器在參加省內(nèi)室間質(zhì)評活動中獲得良好級。

1.3 樣本的采集

入選兒童于次日清晨由專職護士抽取一側(cè)肘靜脈血4 ml，其中，2.0 ml注入血常規(guī)管（EDTA-Na2抗凝），另外2.0 ml注入常規(guī)生化管（無抗凝劑）。全血樣本采血注入后顛倒混勻即可，立即送檢。常規(guī)生化管血樣本經(jīng)轉(zhuǎn)速為3500 r/min，勻速離心10 min后，收集血清立即送檢。所采集的樣本均已排除溶血、黃疸和高血脂因素。

1.4 檢測方法

hs-CRP試劑均采用膠乳增強免疫比濁法，試劑參數(shù)設(shè)置均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書規(guī)定進(jìn)行，儀器操作嚴(yán)格按照日立7600-20全自動生化分析儀的SOP進(jìn)行，校準(zhǔn)及檢測由日立7600-20全自動生化分析儀完成。WBC計數(shù)的檢測由Sysmex XT-1800i全自動血細(xì)胞分析儀完成。

1.5 治療方法

一般性感染的患兒選擇以青霉素+氨芐青霉素、青霉素+阿莫西林/克拉維酸鉀等青霉素類藥物治療為主，嚴(yán)重感染患兒以頭孢唑啉、頭孢噻肟等頭孢類藥物治療為主。

1.6 檢測結(jié)果的判斷

血清hs-CRP值>3.0 mg/L，WBC計數(shù)>10.0×109/L的血清樣本判斷為陽性。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP水平及WBC計數(shù)的比較

實驗組血清hs-CRP水平及WBC計數(shù)均高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組hs-CRP水平及WBC計數(shù)的比較（x±s）

2.2 實驗組患兒治療前后hs-CRP水平及WBC計數(shù)的比較

經(jīng)過1個療程治療后，實驗組患兒hs-CRP水平及WBC計數(shù)均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 實驗組患兒治療前后hs-CRP水平及WBC計數(shù)的比較（x±s）

3 討論

感染性疾病最常用的實驗室檢測是血常規(guī)檢測，以WBC計數(shù)及分類觀察作為感染性疾病的主要檢測指標(biāo)。細(xì)菌感染的主要特征表現(xiàn)為體溫升高、WBC計數(shù)升高、粒細(xì)胞比例增大等，WBC的計數(shù)和分類易受體質(zhì)、情緒、高溫、寒冷、飽餐以及不同感染類型等因素的影響，進(jìn)而影響其結(jié)果對于感染性疾病診斷的參考價值[3]。另外，由于兒童機體免疫力低下、應(yīng)激機制不夠完善以及對感染的反應(yīng)能力弱等限制，使得一些常規(guī)檢查的應(yīng)用受到限制[4]。單純WBC計數(shù)及分類有時并不能真正反映患兒的病情變化，因此，依靠WBC計數(shù)及分類來鑒別疾病感染的類型就存在一定難度，不能為細(xì)菌感染性疾病的診斷提供有實際價值的信息。近年來，隨著血清CRP檢測在兒童細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用，已越來越引起廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

血清CRP水平是目前臨床上反映細(xì)菌感染的一項敏感、客觀且有效的急性時相反應(yīng)的指標(biāo)，也是全身性炎癥反應(yīng)極為靈敏的非特異性標(biāo)志物[5]。健康人血液中CRP濃度極微量，99%的健康人CRP濃度均<3.0 mg/L，在血液中的濃度不受年齡、性別、體溫、貧血、抗生素、免疫抑制劑、激素等因素的影響[6]。當(dāng)機體受到細(xì)菌感染引起炎癥時，血液中CRP水平迅速升高，在4～6 h超過正常參考值范圍，36～50 h峰值可達(dá)到正常值的100～1000倍，其升高程度與感染程度的輕重呈正相關(guān)。本研究檢測的hs-CRP并不是一種新的CRP，而是采用雙重膠乳增強顆粒反應(yīng)來提高對低濃度CRP檢測靈敏度的方法[7]。本研究中實驗組血清hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05），表明hs-CRP是早期細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可作為感染性疾病的重要診斷指標(biāo)之一。

臨床上診斷細(xì)菌感染性疾病時，采用血清hs-CRP水平及WBC計數(shù)檢測已成為細(xì)菌感染性疾病病情監(jiān)控的重要手段[8]，兩者被廣泛應(yīng)用于臨床兒科疾病的診斷中，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感、特異度更高，特別在細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別方面應(yīng)用較多[9]，對于判斷組織炎癥或損傷的程度也有比較突出的作用，有利于觀察患兒對治療的反應(yīng)及療效的監(jiān)測。由于兩者的半衰期都較短，若患兒經(jīng)有效治療后血清中兩者水平均逐漸恢復(fù)正常，且比其他急性時相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中的hs-CRP則持續(xù)處于高峰狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒經(jīng)1個療程治療后hs-CRP水平及WBC計數(shù)均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故血清hs-CRP水平的動態(tài)監(jiān)測有助于患兒病情變化及抗生素應(yīng)用效果的監(jiān)測。

綜上所述，在兒童感染性疾病中，血清hs-CRP檢測有助于兒科細(xì)菌感染性疾病的診斷和療效觀察，對炎癥和組織損傷的鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷等方面均有重要臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142.

[2] 楊瓊，俞文評，張艷.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2233-2234.

[3] 黃映紅，萬根平，李梅愛，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在新生兒感染中的臨床意義[J].廣東寄生蟲學(xué)會年報，2010，10（8）：942-943，958.

[4] 吳少珍，鄧?yán)x，黃杏萍，等.CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分率和絕對值聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：79-80.

[5] 焦瑞寶，唐吉斌，成冰，等.hs-CRP和WBC聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2085-2086.

[6] 李政錦，周文，彭昌，等.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量變化監(jiān)測在小兒呼吸道感染診治中的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3259-3260，3265.

[7] 陳小麗.C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在新生兒感染中的研究意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：168-171.

[8] 溫婷媛，董輝苒.血清超敏C反應(yīng)蛋白和外周血白細(xì)胞計數(shù)檢測對新生兒感染的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（16）：2210-2211.

[9] 許志有，董戰(zhàn)玲.血清hs-CRP在新生兒細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：25-26，32.

[10] 何池英.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1558-1559.

（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：袁 成）

血清CRP水平是目前臨床上反映細(xì)菌感染的一項敏感、客觀且有效的急性時相反應(yīng)的指標(biāo)，也是全身性炎癥反應(yīng)極為靈敏的非特異性標(biāo)志物[5]。健康人血液中CRP濃度極微量，99%的健康人CRP濃度均<3.0 mg/L，在血液中的濃度不受年齡、性別、體溫、貧血、抗生素、免疫抑制劑、激素等因素的影響[6]。當(dāng)機體受到細(xì)菌感染引起炎癥時，血液中CRP水平迅速升高，在4～6 h超過正常參考值范圍，36～50 h峰值可達(dá)到正常值的100～1000倍，其升高程度與感染程度的輕重呈正相關(guān)。本研究檢測的hs-CRP并不是一種新的CRP，而是采用雙重膠乳增強顆粒反應(yīng)來提高對低濃度CRP檢測靈敏度的方法[7]。本研究中實驗組血清hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05），表明hs-CRP是早期細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可作為感染性疾病的重要診斷指標(biāo)之一。

臨床上診斷細(xì)菌感染性疾病時，采用血清hs-CRP水平及WBC計數(shù)檢測已成為細(xì)菌感染性疾病病情監(jiān)控的重要手段[8]，兩者被廣泛應(yīng)用于臨床兒科疾病的診斷中，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感、特異度更高，特別在細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別方面應(yīng)用較多[9]，對于判斷組織炎癥或損傷的程度也有比較突出的作用，有利于觀察患兒對治療的反應(yīng)及療效的監(jiān)測。由于兩者的半衰期都較短，若患兒經(jīng)有效治療后血清中兩者水平均逐漸恢復(fù)正常，且比其他急性時相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中的hs-CRP則持續(xù)處于高峰狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒經(jīng)1個療程治療后hs-CRP水平及WBC計數(shù)均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故血清hs-CRP水平的動態(tài)監(jiān)測有助于患兒病情變化及抗生素應(yīng)用效果的監(jiān)測。

綜上所述，在兒童感染性疾病中，血清hs-CRP檢測有助于兒科細(xì)菌感染性疾病的診斷和療效觀察，對炎癥和組織損傷的鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷等方面均有重要臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142.

[2] 楊瓊，俞文評，張艷.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2233-2234.

[3] 黃映紅，萬根平，李梅愛，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在新生兒感染中的臨床意義[J].廣東寄生蟲學(xué)會年報，2010，10（8）：942-943，958.

[4] 吳少珍，鄧?yán)x，黃杏萍，等.CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分率和絕對值聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：79-80.

[5] 焦瑞寶，唐吉斌，成冰，等.hs-CRP和WBC聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2085-2086.

[6] 李政錦，周文，彭昌，等.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量變化監(jiān)測在小兒呼吸道感染診治中的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3259-3260，3265.

[7] 陳小麗.C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在新生兒感染中的研究意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：168-171.

[8] 溫婷媛，董輝苒.血清超敏C反應(yīng)蛋白和外周血白細(xì)胞計數(shù)檢測對新生兒感染的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（16）：2210-2211.

[9] 許志有，董戰(zhàn)玲.血清hs-CRP在新生兒細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：25-26，32.

[10] 何池英.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1558-1559.

（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：袁 成）

血清CRP水平是目前臨床上反映細(xì)菌感染的一項敏感、客觀且有效的急性時相反應(yīng)的指標(biāo)，也是全身性炎癥反應(yīng)極為靈敏的非特異性標(biāo)志物[5]。健康人血液中CRP濃度極微量，99%的健康人CRP濃度均<3.0 mg/L，在血液中的濃度不受年齡、性別、體溫、貧血、抗生素、免疫抑制劑、激素等因素的影響[6]。當(dāng)機體受到細(xì)菌感染引起炎癥時，血液中CRP水平迅速升高，在4～6 h超過正常參考值范圍，36～50 h峰值可達(dá)到正常值的100～1000倍，其升高程度與感染程度的輕重呈正相關(guān)。本研究檢測的hs-CRP并不是一種新的CRP，而是采用雙重膠乳增強顆粒反應(yīng)來提高對低濃度CRP檢測靈敏度的方法[7]。本研究中實驗組血清hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05），表明hs-CRP是早期細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可作為感染性疾病的重要診斷指標(biāo)之一。

臨床上診斷細(xì)菌感染性疾病時，采用血清hs-CRP水平及WBC計數(shù)檢測已成為細(xì)菌感染性疾病病情監(jiān)控的重要手段[8]，兩者被廣泛應(yīng)用于臨床兒科疾病的診斷中，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感、特異度更高，特別在細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別方面應(yīng)用較多[9]，對于判斷組織炎癥或損傷的程度也有比較突出的作用，有利于觀察患兒對治療的反應(yīng)及療效的監(jiān)測。由于兩者的半衰期都較短，若患兒經(jīng)有效治療后血清中兩者水平均逐漸恢復(fù)正常，且比其他急性時相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中的hs-CRP則持續(xù)處于高峰狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒經(jīng)1個療程治療后hs-CRP水平及WBC計數(shù)均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故血清hs-CRP水平的動態(tài)監(jiān)測有助于患兒病情變化及抗生素應(yīng)用效果的監(jiān)測。

綜上所述，在兒童感染性疾病中，血清hs-CRP檢測有助于兒科細(xì)菌感染性疾病的診斷和療效觀察，對炎癥和組織損傷的鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷等方面均有重要臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142.

[2] 楊瓊，俞文評，張艷.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2233-2234.

[3] 黃映紅，萬根平，李梅愛，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在新生兒感染中的臨床意義[J].廣東寄生蟲學(xué)會年報，2010，10（8）：942-943，958.

[4] 吳少珍，鄧?yán)x，黃杏萍，等.CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分率和絕對值聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：79-80.

[5] 焦瑞寶，唐吉斌，成冰，等.hs-CRP和WBC聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2085-2086.

[6] 李政錦，周文，彭昌，等.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量變化監(jiān)測在小兒呼吸道感染診治中的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3259-3260，3265.

[7] 陳小麗.C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在新生兒感染中的研究意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：168-171.

[8] 溫婷媛，董輝苒.血清超敏C反應(yīng)蛋白和外周血白細(xì)胞計數(shù)檢測對新生兒感染的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（16）：2210-2211.

[9] 許志有，董戰(zhàn)玲.血清hs-CRP在新生兒細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：25-26，32.

[10] 何池英.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1558-1559.

（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：袁 成）