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心臟病合并妊娠不同心功能狀態(tài)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響

2014-03-03 04:01釧助嬌
心血管病防治知識(shí) 2014年12期
關(guān)鍵詞:生兒心肌病心臟病

釧助嬌

(云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院,云南盈江 679300)

心臟病合并妊娠不同心功能狀態(tài)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響

釧助嬌

(云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院,云南盈江 679300)

目的探討不同心功能狀態(tài)的妊娠合并心臟病患者對(duì)圍生兒預(yù)后的影響。方法本次選取妊娠合并心臟病患者100例,就不同心功能不全妊娠方式、終止妊娠時(shí)機(jī)、母兒結(jié)局等行回顧分析。結(jié)果本組病例中,62例心功能Ⅰ級(jí),18例Ⅱ級(jí),9例Ⅲ級(jí),11例Ⅳ級(jí)。剖宮產(chǎn)88例,陰道分娩12例。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)20例,19例剖宮產(chǎn),占95%,高于心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒死亡率,為2%,無(wú)孕婦死亡。結(jié)論妊娠合并心臟病在臨床屬高危妊娠,易有嚴(yán)重心功能低下發(fā)生,在心功能不斷惡化的情況下,明顯增加了低出生體重兒和孕婦剖宮產(chǎn)概率,采用介入和手術(shù)治療,可明顯改善心功能,顯著降低了妊娠風(fēng)險(xiǎn)。減輕心臟負(fù)荷,使心肌耗氧量降低,應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉,并加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)心臟保護(hù)有非常重要的意義。

妊娠合并心臟?。徊煌墓δ?;圍生兒預(yù)后

臨床高危妊娠人群中,妊娠合并心臟病占一定病發(fā)比例,以結(jié)構(gòu)異常性心臟病較常見(jiàn),如心肌病變、心臟瓣膜病變、先天性心臟病等,功能異常性疾病也居較高發(fā)生水平,如各種心律失常等,肺源性心臟病、缺血性心臟病較少見(jiàn)[1]。近年來(lái),社會(huì)衛(wèi)生保健增強(qiáng),在妊娠前,結(jié)構(gòu)異常性心臟病部分病例已采用手術(shù)的方式矯正,但仍有病例孕期心功能下降時(shí)才對(duì)病情確診,使妊娠和分娩危險(xiǎn)性明顯加重,是主要造成產(chǎn)婦死亡的間接原因[2]。故對(duì)不同心功能狀態(tài)對(duì)圍生兒預(yù)后造成的影響進(jìn)行分析,并針對(duì)性處理,是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例,就上述內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取妊娠合并心臟病患者100例,年齡20-42歲,平均(27.8±1.9)歲,其中貧血性心臟病1例,風(fēng)濕性心臟病35例,擴(kuò)張性心肌病1例,先天性心臟病26例,肥厚性心肌病3例,心律失常23例,圍產(chǎn)期心肌病2例,妊娠高血壓性心臟病9例。包括妊娠前即有的先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病。經(jīng)產(chǎn)婦30例,初產(chǎn)婦70例,孕周平均(37.9±0.2)周?;颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書(shū),排除意識(shí)障礙及溝通障礙者。

1.2 方法

本組23例孕前診斷,77例孕期診斷,并結(jié)合妊娠期臨床表現(xiàn)、解剖特點(diǎn)、生理改變、內(nèi)科會(huì)診、輔助檢查確診。分析診斷技巧,產(chǎn)前檢查時(shí),應(yīng)用非侵入性診斷方法和詢(xún)問(wèn)病史,對(duì)心臟代償功能進(jìn)行評(píng)估,確定瓣膜損害程度及心臟病類(lèi)型。密切監(jiān)護(hù),對(duì)心衰先兆早期發(fā)現(xiàn)并診斷。有心悸、心臟病史者,需提高警惕,但妊娠中期,癥狀多有加重表現(xiàn),以勞累性呼吸困難、疲勞、咳血、胸痛、小腿浮腫等為主要表現(xiàn)。分析體征特性,需重視心前區(qū)是否存在雜音,并觀(guān)察雜音的部位及性質(zhì),以對(duì)心臟病的類(lèi)型進(jìn)行確定,評(píng)估心功能是否惡化[3]。

心臟病類(lèi)型不同,定義也存有差異,在廣譜抗生素廣泛應(yīng)用的情況下,風(fēng)濕性心臟病率有所下降,但邊遠(yuǎn)地區(qū)和貧困落后地區(qū),仍受風(fēng)濕病影響[4]。先天性心臟包括右向左分流型、左向右分流型和無(wú)分流型。妊娠期高血壓心臟病患者無(wú)心臟病史,有以左心衰竭為表現(xiàn)的全心衰竭發(fā)生。與妊娠高血壓綜合征時(shí)心肌缺血、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟后負(fù)荷過(guò)重相關(guān),是誘導(dǎo)患者死亡的主要原因,通常病因在產(chǎn)后消除,多無(wú)心臟病遺留。圍生期心臟病,屬妊娠期3個(gè)月至胎兒出生后6個(gè)月出現(xiàn)的擴(kuò)張性心肌病類(lèi)型[5]。擴(kuò)張型心肌病及心肌炎一旦妊娠,有較大心力衰竭危險(xiǎn)性,通常不適合妊娠。妊娠合并心臟病者,均需行心臟彩超、心電圖等檢查,若有心臟手術(shù)史,需由心外科醫(yī)師會(huì)診,完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,依據(jù)需要,明確診斷。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

心功能分級(jí):依據(jù)心功能分級(jí)法(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定)評(píng)估。Ⅰ級(jí):日常活動(dòng)未引起心悸、呼吸困難、乏力,體力活動(dòng)不受限,即心功能代償期;Ⅱ級(jí):日?;顒?dòng)可引起呼吸困難、心悸、乏力或心絞痛,輕息時(shí)無(wú)癥狀,輕度體力活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí):輕于日常活動(dòng)即誘發(fā)上棕癥狀,休息時(shí)無(wú)癥狀,體力活動(dòng)明顯受限;Ⅳ級(jí):休息時(shí)有心絞痛或充血性心衰癥狀,無(wú)法從事體力活動(dòng)。

1.4 臨床治療

妊娠合并心臟病類(lèi)型不同,需依據(jù)不同類(lèi)型行初期治療,治療重點(diǎn)也存有差異,如風(fēng)濕性心臟病,若在二尖瓣置換術(shù)后,需請(qǐng)心外科醫(yī)生會(huì)診,對(duì)是否行抗凝治療進(jìn)行明確。若患者心功能不全,向急性左心衰竭進(jìn)展,需高濃度吸氧,依據(jù)需要取50%葡萄糖液20ml+西地蘭0.2-0.4mg靜注,依據(jù)需要重復(fù)。妊娠高血壓性心臟病在應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑基礎(chǔ)上,行降壓解痙治療,并取硝普鈉25-50mg、酚妥拉明10min靜脈維持降低,滴速依據(jù)血壓情況調(diào)整。慢性充血性心力衰竭取速尿20mg,口服,2次/d,地高辛0.25mg,3次/d。并重視維持電解質(zhì)平衡,特別是血鉀濃度。>34周心力衰竭,取藥物積極治療,對(duì)妊娠終止,多應(yīng)用剖宮產(chǎn)。若<34周,取地塞米松對(duì)胎肺成熟進(jìn)行促進(jìn),以使新生兒成活率提高。

2 結(jié)果

本組病例中,62例心功能Ⅰ級(jí),18例Ⅱ級(jí),9例Ⅲ級(jí),11例Ⅳ級(jí)。剖宮產(chǎn)88例,陰道分娩12例。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)20例,19例剖宮產(chǎn),占95%,高于心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒死亡率,為2%,無(wú)孕婦死亡。

3 討論

分析妊娠合并心臟病患者特性,以心力衰竭為主要危害,是重要誘導(dǎo)孕產(chǎn)婦死亡的原因。心臟負(fù)荷在妊娠32-34周、產(chǎn)褥期最初3d,呈最重顯示,患者心臟病嚴(yán)重時(shí),因?qū)ι鲜鲎兓療o(wú)法承受,有嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生,進(jìn)而對(duì)母兒生命構(gòu)成威脅。故心臟病與重度心功能不全合并發(fā)生者,臨床定義為妊娠禁忌證,重度心功能不全者,主張不適合妊娠[6-7]。但實(shí)際上,心臟病患者多缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),部分病例無(wú)典型臨床癥狀,對(duì)自身所患心臟病不清楚,少部分擅自妊娠,后因心功能異常而到院就診,且有病例在產(chǎn)前檢查時(shí)檢出。本組100例患者中,多對(duì)自身患心臟病無(wú)知覺(jué),發(fā)生心衰或產(chǎn)前檢查才得知患病,因疾病的嚴(yán)重性不同,妊娠后有程度不等的心功能異常。其中明確心臟病史的患者,心功能在術(shù)后良好恢復(fù),在無(wú)孕前咨詢(xún)的情況下,自行妊娠,且未規(guī)律產(chǎn)檢,有心功能不全明顯癥狀后,到院就診,提前終止妊娠時(shí)機(jī)已失去。

綜上,妊娠合并心臟病在臨床屬高危妊娠,易有嚴(yán)重心功能低下發(fā)生,在心功能不斷惡化的情況下,明顯增加了低出生體重兒和孕婦剖宮產(chǎn)概率,采用介入和手術(shù)治療,可明顯改善心功能,顯著降低了妊娠風(fēng)險(xiǎn)。減輕心臟負(fù)荷,使心肌耗氧量降低,應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉,并加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)心臟保護(hù)有非常重要的意義。

[1]周曉瑞,盧家凱,李強(qiáng),等.妊娠合并心臟病患者心臟不良事件危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(11):966-967.

[2]Vahanian A,Baumgartner H,Bax J,et al.Guidelines on the managementofvalvularheartdisease:theTaskForceon the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2007,28:230-268.

[3]林莉,趙旭東.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓85例的圍生結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):358-359.

[4]Cornette J,Ruys TP,Rossi A,et al.Hemodynamic adaptation to pregnancy in women with structural heart disease[J].Int J Cardiol,2012,11:325.

[5]王虹,李斌.妊娠合并心臟病72例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(29):4113-4115.

[6]Nakanishi N.ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines and connectivetissuedisease[J].AllergolInt,2011,60(4): 419-424.

[7]孟媛,黃引平,劉小利,等.妊娠合并先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高血壓患者的圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(10):662-665.

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