汪寒松

[摘要] 目的 探討骶管囊腫的MRI診斷及相關(guān)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 方法 分析36例骶管囊腫患者的MRI特征，并評(píng)價(jià)MRI對(duì)該病的診斷價(jià)值。 結(jié)果 36例骶管囊腫呈囊袋形、串珠狀、圓形、卵圓形；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，與腦脊液信號(hào)一致；囊壁呈均一菲薄，囊壁無結(jié)節(jié)。 結(jié)論 骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性，MRI是診斷骶管囊腫的理想檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 骶管；囊腫；磁共振；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0127-03

骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，其命名及分類較混亂，如骶骨脊膜囊腫、Tarlov囊腫（神經(jīng)根周圍囊腫）、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝，是硬膜的一種先天性缺陷[1]。根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞，可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類型，其臨床癥狀以骶管內(nèi)神經(jīng)受壓表現(xiàn)為主，囊腫與硬膜囊一般有交通孔，交通孔為瓣膜樣。MRI是斷層成像技術(shù)的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲取電磁信號(hào)，并重建出人體信息。MRI是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步，自20世紀(jì)80年代被應(yīng)用以來，它以極快的速度得到發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，MRI已被廣泛應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷中。據(jù)報(bào)道，MRI是診斷骶管囊腫最可靠的檢查方法，本研究回顧性分析2011年4月～2013年10月本院收治的36例骶管囊腫患者的臨床資料，以探討骶管囊腫患者的MRI特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的36例骶管囊腫患者中，男性21例，女性15例；年齡23～76歲，平均46歲；其中，25例以腰骶部疼痛為主，9例伴有單側(cè)下肢放射性疼痛，3例伴有會(huì)陰部燒灼感，間歇性跛行5例，無明顯癥狀者6例。

1.2 檢查方法

采用安科公司生產(chǎn)的OpenMark 4000型磁共振掃描儀，全部使用體線圈進(jìn)行掃描。所有患者均采用FSE序列行矢狀位T1WI（TR/TE：710/22 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：350×350），T2WI（TR/TE：4000/105 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：350×350），橫斷位T1WI（TR/TE：910/22 ms，THK：5.0mm，F(xiàn)OV：300×300），T2WI（TR/TE：4000/102 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：300×300）。

2 結(jié)果

MRI檢測結(jié)果提示，單發(fā)患者21例，多發(fā)患者15例。位于骶1～2水平者30例，位于骶3以下者6例。囊腫位于骶管正中者19例，位于骶管偏左側(cè)者8例，位于骶管偏右側(cè)者9例。囊腫呈圓形或卵圓形者25例，呈囊袋形者9例，串珠形者2例。囊腫大小不一，較大者約為6.3 cm×3.2 cm×2.1 cm，較小者約為0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm。囊壁均一菲薄，T2WI均呈較低信號(hào)影，無壁結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)部信號(hào)與腦脊液完全一致，T1WI呈低信號(hào)，如圖1a、圖1b、圖2e、圖2f所示。T2WI呈高信號(hào)，如圖1c、圖1d、圖2g、圖2h所示。囊腫較大者，有占位效應(yīng)者13例，骶管前后壁可見光滑的弧形壓跡（圖1～圖2）。

3 討論

對(duì)于骶管囊腫的發(fā)生原因，目前仍存在不同觀點(diǎn)[2-4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性的，其發(fā)生由于蛛網(wǎng)膜或硬脊膜發(fā)育不良所致，而非腫瘤性病變。先天性骶管囊腫的發(fā)生是由腹壓增加或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液通過蛛網(wǎng)膜的薄弱處，逐漸流入硬脊膜的先天性缺損的憩室而形成，這一薄弱處即形成了交通孔，這種囊腫中沒有神經(jīng)根的存在[5]。后天性囊腫的發(fā)生機(jī)制可能是由于脊神經(jīng)穿過硬脊膜形成袖套狀包裹擴(kuò)張形成憩室，從而形成根性囊腫，其內(nèi)部有神經(jīng)根存在，也可有交通孔存在。不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外囊腫患者多數(shù)無癥狀；25%的含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外囊腫患者有癥狀。骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會(huì)陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維，囊腫靠近頭端會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。故骶管囊腫臨床癥狀的出現(xiàn)，其主要原因是由于囊腫壓迫骶叢神經(jīng)或馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出腰腿痛、會(huì)陰部脹痛麻木、大小便功能障礙等。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，但骶管內(nèi)囊腫臨床表現(xiàn)為腰腿痛的同時(shí)，常伴有骶尾部脹痛不適、麻木及大小便障礙等骶叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)[6]。

骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性：骶管內(nèi)囊性占位性病變，其大小不一，囊腫較大時(shí)可使骶管擴(kuò)大，骶管前后壁可見光滑的弧形壓跡。囊腫呈圓形、卵圓形、囊袋形、串珠狀，其邊界較清楚，囊壁呈均一菲薄，囊壁無結(jié)節(jié)。囊內(nèi)信號(hào)較均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致。

骶管囊腫需與表皮樣囊腫和皮樣囊腫鑒別。表皮樣囊腫可分為先天性表皮樣囊腫與獲得性表皮樣囊腫。先天性表皮樣囊腫來自皮膚外胚層，獲得性表皮樣囊腫為腰椎穿刺的晚期合并癥，又稱醫(yī)源性椎管內(nèi)表皮樣囊腫。皮樣囊腫多位于髓外硬膜內(nèi)，罕見發(fā)生于髓內(nèi)，常見于腰段脊髓。MRI掃描表皮樣囊腫與腦脊液相比常呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。皮樣囊腫CT平掃示硬膜囊內(nèi)占位，密度常接近脂肪密度，其脂肪信號(hào)在T1加權(quán)像中表現(xiàn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像信號(hào)減低[7-8]。信號(hào)特點(diǎn)易與骶管囊腫相鑒別，骶管囊腫還需與神經(jīng)鞘瘤相鑒別，神經(jīng)鞘瘤的主要成分是Schwann細(xì)胞和纖維母細(xì)胞[9]，大多數(shù)位于髓外硬膜下，特征性表現(xiàn)為“硬膜下征”，為圓形、類圓形腫塊，如沿椎間孔生長，可呈啞鈴形，邊界清楚，可明顯壓迫脊髓，可呈略長T1或等T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤合并囊變時(shí)，腫瘤中央部分呈明顯長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。而骶管囊腫增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化[7，10]。

綜上所述，骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性：骶管內(nèi)呈薄壁，圓形、卵圓形、囊袋形、串珠狀長T1長T2腦脊液樣信號(hào)影，且MRI對(duì)骶管囊腫定位準(zhǔn)確，是診斷骶管囊腫較好的檢查方法，可以為臨床治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐梓榕，尹梅樣，梁顯球.磁共振臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社，2002：113.

[2] Mummaneni PV，Pitts LH，McCormack BM，et al.Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts[J].Neurosurgery，2000，47（1）：78-79.

[3] 張明，魚博浪，王璐，等.椎管內(nèi)脊膜囊腫的MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（3）：174-177.

[4] Blank W，Brawanski A.Intrasacral meningeal cyst demonstrated by magnetic resonance imaging[J].Neurosurg Rev，1992，15（4）：323-325.

[5] 馬丙寅，張明，劉紅娟，等.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI診斷與外科處理[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2（3）：277-278.

[6] 肖平，方向軍，譚理連，等.骶管內(nèi)脊膜囊腫的低場MRI診斷及臨床對(duì)照[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，33（1）：48-50.

[7] 斯考特 W.阿特拉斯（美）著，李坤成譯.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像[M].3版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2008.

[8] 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：389-391.

[9] 孟悛非，梁碧玲.臨床MRI診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2005：376-377.

[10] 張挽時(shí)，劉玉清.臨床MRI鑒別診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：280-281.

（收稿日期：2013-11-05 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討骶管囊腫的MRI診斷及相關(guān)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 方法 分析36例骶管囊腫患者的MRI特征，并評(píng)價(jià)MRI對(duì)該病的診斷價(jià)值。 結(jié)果 36例骶管囊腫呈囊袋形、串珠狀、圓形、卵圓形；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，與腦脊液信號(hào)一致；囊壁呈均一菲薄，囊壁無結(jié)節(jié)。 結(jié)論 骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性，MRI是診斷骶管囊腫的理想檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 骶管；囊腫；磁共振；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0127-03

骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，其命名及分類較混亂，如骶骨脊膜囊腫、Tarlov囊腫（神經(jīng)根周圍囊腫）、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝，是硬膜的一種先天性缺陷[1]。根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞，可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類型，其臨床癥狀以骶管內(nèi)神經(jīng)受壓表現(xiàn)為主，囊腫與硬膜囊一般有交通孔，交通孔為瓣膜樣。MRI是斷層成像技術(shù)的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲取電磁信號(hào)，并重建出人體信息。MRI是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步，自20世紀(jì)80年代被應(yīng)用以來，它以極快的速度得到發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，MRI已被廣泛應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷中。據(jù)報(bào)道，MRI是診斷骶管囊腫最可靠的檢查方法，本研究回顧性分析2011年4月～2013年10月本院收治的36例骶管囊腫患者的臨床資料，以探討骶管囊腫患者的MRI特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的36例骶管囊腫患者中，男性21例，女性15例；年齡23～76歲，平均46歲；其中，25例以腰骶部疼痛為主，9例伴有單側(cè)下肢放射性疼痛，3例伴有會(huì)陰部燒灼感，間歇性跛行5例，無明顯癥狀者6例。

1.2 檢查方法

采用安科公司生產(chǎn)的OpenMark 4000型磁共振掃描儀，全部使用體線圈進(jìn)行掃描。所有患者均采用FSE序列行矢狀位T1WI（TR/TE：710/22 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：350×350），T2WI（TR/TE：4000/105 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：350×350），橫斷位T1WI（TR/TE：910/22 ms，THK：5.0mm，F(xiàn)OV：300×300），T2WI（TR/TE：4000/102 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：300×300）。

2 結(jié)果

MRI檢測結(jié)果提示，單發(fā)患者21例，多發(fā)患者15例。位于骶1～2水平者30例，位于骶3以下者6例。囊腫位于骶管正中者19例，位于骶管偏左側(cè)者8例，位于骶管偏右側(cè)者9例。囊腫呈圓形或卵圓形者25例，呈囊袋形者9例，串珠形者2例。囊腫大小不一，較大者約為6.3 cm×3.2 cm×2.1 cm，較小者約為0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm。囊壁均一菲薄，T2WI均呈較低信號(hào)影，無壁結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)部信號(hào)與腦脊液完全一致，T1WI呈低信號(hào)，如圖1a、圖1b、圖2e、圖2f所示。T2WI呈高信號(hào)，如圖1c、圖1d、圖2g、圖2h所示。囊腫較大者，有占位效應(yīng)者13例，骶管前后壁可見光滑的弧形壓跡（圖1～圖2）。

3 討論

對(duì)于骶管囊腫的發(fā)生原因，目前仍存在不同觀點(diǎn)[2-4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性的，其發(fā)生由于蛛網(wǎng)膜或硬脊膜發(fā)育不良所致，而非腫瘤性病變。先天性骶管囊腫的發(fā)生是由腹壓增加或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液通過蛛網(wǎng)膜的薄弱處，逐漸流入硬脊膜的先天性缺損的憩室而形成，這一薄弱處即形成了交通孔，這種囊腫中沒有神經(jīng)根的存在[5]。后天性囊腫的發(fā)生機(jī)制可能是由于脊神經(jīng)穿過硬脊膜形成袖套狀包裹擴(kuò)張形成憩室，從而形成根性囊腫，其內(nèi)部有神經(jīng)根存在，也可有交通孔存在。不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外囊腫患者多數(shù)無癥狀；25%的含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外囊腫患者有癥狀。骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會(huì)陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維，囊腫靠近頭端會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。故骶管囊腫臨床癥狀的出現(xiàn)，其主要原因是由于囊腫壓迫骶叢神經(jīng)或馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出腰腿痛、會(huì)陰部脹痛麻木、大小便功能障礙等。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，但骶管內(nèi)囊腫臨床表現(xiàn)為腰腿痛的同時(shí)，常伴有骶尾部脹痛不適、麻木及大小便障礙等骶叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)[6]。

骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性：骶管內(nèi)囊性占位性病變，其大小不一，囊腫較大時(shí)可使骶管擴(kuò)大，骶管前后壁可見光滑的弧形壓跡。囊腫呈圓形、卵圓形、囊袋形、串珠狀，其邊界較清楚，囊壁呈均一菲薄，囊壁無結(jié)節(jié)。囊內(nèi)信號(hào)較均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致。

骶管囊腫需與表皮樣囊腫和皮樣囊腫鑒別。表皮樣囊腫可分為先天性表皮樣囊腫與獲得性表皮樣囊腫。先天性表皮樣囊腫來自皮膚外胚層，獲得性表皮樣囊腫為腰椎穿刺的晚期合并癥，又稱醫(yī)源性椎管內(nèi)表皮樣囊腫。皮樣囊腫多位于髓外硬膜內(nèi)，罕見發(fā)生于髓內(nèi)，常見于腰段脊髓。MRI掃描表皮樣囊腫與腦脊液相比常呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。皮樣囊腫CT平掃示硬膜囊內(nèi)占位，密度常接近脂肪密度，其脂肪信號(hào)在T1加權(quán)像中表現(xiàn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像信號(hào)減低[7-8]。信號(hào)特點(diǎn)易與骶管囊腫相鑒別，骶管囊腫還需與神經(jīng)鞘瘤相鑒別，神經(jīng)鞘瘤的主要成分是Schwann細(xì)胞和纖維母細(xì)胞[9]，大多數(shù)位于髓外硬膜下，特征性表現(xiàn)為“硬膜下征”，為圓形、類圓形腫塊，如沿椎間孔生長，可呈啞鈴形，邊界清楚，可明顯壓迫脊髓，可呈略長T1或等T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤合并囊變時(shí)，腫瘤中央部分呈明顯長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。而骶管囊腫增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化[7，10]。

綜上所述，骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性：骶管內(nèi)呈薄壁，圓形、卵圓形、囊袋形、串珠狀長T1長T2腦脊液樣信號(hào)影，且MRI對(duì)骶管囊腫定位準(zhǔn)確，是診斷骶管囊腫較好的檢查方法，可以為臨床治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐梓榕，尹梅樣，梁顯球.磁共振臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社，2002：113.

[2] Mummaneni PV，Pitts LH，McCormack BM，et al.Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts[J].Neurosurgery，2000，47（1）：78-79.

[3] 張明，魚博浪，王璐，等.椎管內(nèi)脊膜囊腫的MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（3）：174-177.

[4] Blank W，Brawanski A.Intrasacral meningeal cyst demonstrated by magnetic resonance imaging[J].Neurosurg Rev，1992，15（4）：323-325.

[5] 馬丙寅，張明，劉紅娟，等.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI診斷與外科處理[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2（3）：277-278.

[6] 肖平，方向軍，譚理連，等.骶管內(nèi)脊膜囊腫的低場MRI診斷及臨床對(duì)照[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，33（1）：48-50.

[7] 斯考特 W.阿特拉斯（美）著，李坤成譯.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像[M].3版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2008.

[8] 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：389-391.

[9] 孟悛非，梁碧玲.臨床MRI診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2005：376-377.

[10] 張挽時(shí)，劉玉清.臨床MRI鑒別診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：280-281.

（收稿日期：2013-11-05 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討骶管囊腫的MRI診斷及相關(guān)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 方法 分析36例骶管囊腫患者的MRI特征，并評(píng)價(jià)MRI對(duì)該病的診斷價(jià)值。 結(jié)果 36例骶管囊腫呈囊袋形、串珠狀、圓形、卵圓形；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，與腦脊液信號(hào)一致；囊壁呈均一菲薄，囊壁無結(jié)節(jié)。 結(jié)論 骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性，MRI是診斷骶管囊腫的理想檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 骶管；囊腫；磁共振；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0127-03

骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，其命名及分類較混亂，如骶骨脊膜囊腫、Tarlov囊腫（神經(jīng)根周圍囊腫）、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝，是硬膜的一種先天性缺陷[1]。根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞，可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類型，其臨床癥狀以骶管內(nèi)神經(jīng)受壓表現(xiàn)為主，囊腫與硬膜囊一般有交通孔，交通孔為瓣膜樣。MRI是斷層成像技術(shù)的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲取電磁信號(hào)，并重建出人體信息。MRI是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步，自20世紀(jì)80年代被應(yīng)用以來，它以極快的速度得到發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，MRI已被廣泛應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷中。據(jù)報(bào)道，MRI是診斷骶管囊腫最可靠的檢查方法，本研究回顧性分析2011年4月～2013年10月本院收治的36例骶管囊腫患者的臨床資料，以探討骶管囊腫患者的MRI特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的36例骶管囊腫患者中，男性21例，女性15例；年齡23～76歲，平均46歲；其中，25例以腰骶部疼痛為主，9例伴有單側(cè)下肢放射性疼痛，3例伴有會(huì)陰部燒灼感，間歇性跛行5例，無明顯癥狀者6例。

1.2 檢查方法

采用安科公司生產(chǎn)的OpenMark 4000型磁共振掃描儀，全部使用體線圈進(jìn)行掃描。所有患者均采用FSE序列行矢狀位T1WI（TR/TE：710/22 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：350×350），T2WI（TR/TE：4000/105 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：350×350），橫斷位T1WI（TR/TE：910/22 ms，THK：5.0mm，F(xiàn)OV：300×300），T2WI（TR/TE：4000/102 ms，THK：5.0 mm，F(xiàn)OV：300×300）。

2 結(jié)果

MRI檢測結(jié)果提示，單發(fā)患者21例，多發(fā)患者15例。位于骶1～2水平者30例，位于骶3以下者6例。囊腫位于骶管正中者19例，位于骶管偏左側(cè)者8例，位于骶管偏右側(cè)者9例。囊腫呈圓形或卵圓形者25例，呈囊袋形者9例，串珠形者2例。囊腫大小不一，較大者約為6.3 cm×3.2 cm×2.1 cm，較小者約為0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm。囊壁均一菲薄，T2WI均呈較低信號(hào)影，無壁結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)部信號(hào)與腦脊液完全一致，T1WI呈低信號(hào)，如圖1a、圖1b、圖2e、圖2f所示。T2WI呈高信號(hào)，如圖1c、圖1d、圖2g、圖2h所示。囊腫較大者，有占位效應(yīng)者13例，骶管前后壁可見光滑的弧形壓跡（圖1～圖2）。

3 討論

對(duì)于骶管囊腫的發(fā)生原因，目前仍存在不同觀點(diǎn)[2-4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性的，其發(fā)生由于蛛網(wǎng)膜或硬脊膜發(fā)育不良所致，而非腫瘤性病變。先天性骶管囊腫的發(fā)生是由腹壓增加或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液通過蛛網(wǎng)膜的薄弱處，逐漸流入硬脊膜的先天性缺損的憩室而形成，這一薄弱處即形成了交通孔，這種囊腫中沒有神經(jīng)根的存在[5]。后天性囊腫的發(fā)生機(jī)制可能是由于脊神經(jīng)穿過硬脊膜形成袖套狀包裹擴(kuò)張形成憩室，從而形成根性囊腫，其內(nèi)部有神經(jīng)根存在，也可有交通孔存在。不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外囊腫患者多數(shù)無癥狀；25%的含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外囊腫患者有癥狀。骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會(huì)陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維，囊腫靠近頭端會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。故骶管囊腫臨床癥狀的出現(xiàn)，其主要原因是由于囊腫壓迫骶叢神經(jīng)或馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出腰腿痛、會(huì)陰部脹痛麻木、大小便功能障礙等。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，但骶管內(nèi)囊腫臨床表現(xiàn)為腰腿痛的同時(shí)，常伴有骶尾部脹痛不適、麻木及大小便障礙等骶叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)[6]。

骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性：骶管內(nèi)囊性占位性病變，其大小不一，囊腫較大時(shí)可使骶管擴(kuò)大，骶管前后壁可見光滑的弧形壓跡。囊腫呈圓形、卵圓形、囊袋形、串珠狀，其邊界較清楚，囊壁呈均一菲薄，囊壁無結(jié)節(jié)。囊內(nèi)信號(hào)較均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致。

骶管囊腫需與表皮樣囊腫和皮樣囊腫鑒別。表皮樣囊腫可分為先天性表皮樣囊腫與獲得性表皮樣囊腫。先天性表皮樣囊腫來自皮膚外胚層，獲得性表皮樣囊腫為腰椎穿刺的晚期合并癥，又稱醫(yī)源性椎管內(nèi)表皮樣囊腫。皮樣囊腫多位于髓外硬膜內(nèi)，罕見發(fā)生于髓內(nèi)，常見于腰段脊髓。MRI掃描表皮樣囊腫與腦脊液相比常呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。皮樣囊腫CT平掃示硬膜囊內(nèi)占位，密度常接近脂肪密度，其脂肪信號(hào)在T1加權(quán)像中表現(xiàn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像信號(hào)減低[7-8]。信號(hào)特點(diǎn)易與骶管囊腫相鑒別，骶管囊腫還需與神經(jīng)鞘瘤相鑒別，神經(jīng)鞘瘤的主要成分是Schwann細(xì)胞和纖維母細(xì)胞[9]，大多數(shù)位于髓外硬膜下，特征性表現(xiàn)為“硬膜下征”，為圓形、類圓形腫塊，如沿椎間孔生長，可呈啞鈴形，邊界清楚，可明顯壓迫脊髓，可呈略長T1或等T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤合并囊變時(shí)，腫瘤中央部分呈明顯長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。而骶管囊腫增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化[7，10]。

綜上所述，骶管囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性：骶管內(nèi)呈薄壁，圓形、卵圓形、囊袋形、串珠狀長T1長T2腦脊液樣信號(hào)影，且MRI對(duì)骶管囊腫定位準(zhǔn)確，是診斷骶管囊腫較好的檢查方法，可以為臨床治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐梓榕，尹梅樣，梁顯球.磁共振臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社，2002：113.

[2] Mummaneni PV，Pitts LH，McCormack BM，et al.Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts[J].Neurosurgery，2000，47（1）：78-79.

[3] 張明，魚博浪，王璐，等.椎管內(nèi)脊膜囊腫的MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（3）：174-177.

[4] Blank W，Brawanski A.Intrasacral meningeal cyst demonstrated by magnetic resonance imaging[J].Neurosurg Rev，1992，15（4）：323-325.

[5] 馬丙寅，張明，劉紅娟，等.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI診斷與外科處理[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2（3）：277-278.

[6] 肖平，方向軍，譚理連，等.骶管內(nèi)脊膜囊腫的低場MRI診斷及臨床對(duì)照[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，33（1）：48-50.

[7] 斯考特 W.阿特拉斯（美）著，李坤成譯.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像[M].3版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2008.

[8] 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：389-391.

[9] 孟悛非，梁碧玲.臨床MRI診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2005：376-377.

[10] 張挽時(shí)，劉玉清.臨床MRI鑒別診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：280-281.

（收稿日期：2013-11-05 本文編輯：袁 成）