中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征124例臨床療效觀察

王旭春，黃 蓉，江 華，王建碧

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征的臨床效果。方法 以酸棗仁湯為主方，根據(jù)患者臨床癥狀加減，結(jié)合西藥對(duì)癥治療，再輔以心理干預(yù)，共治療更年期綜合征患者124例，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療3～6個(gè)療程后，本組124例中，治愈87例，顯效19例，有效17例，無(wú)效1例；治愈率達(dá)70.2%，總有效率達(dá)99.19%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征，療效確切、方便，易被患者接受，深受患者歡迎。

更年期綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；療效

更年期綜合征是內(nèi)科門診的一種常見(jiàn)病，從外表看病情不重，卻經(jīng)常影響患者正常的工作和生活，單獨(dú)采用西醫(yī)或中醫(yī)治療，效果均不滿意。我院從2001年9月～2011年12月期間，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療更年期綜合征患者124例，收到了較為滿意的效果，且藥物價(jià)廉、方法易掌握，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組124例更年期綜合征患者中，女性109例，男性15例。病程2～9年，年齡35～64歲(平均51.5歲)。其中合并高血壓36例，冠心病(心肌缺血)13例，失眠多夢(mèng)75例，月經(jīng)紊亂54例，情緒不穩(wěn)精神憂郁37例，夜間“五心”煩熱42例，時(shí)有心前區(qū)不適(心悸)53例，貧血7例，子宮肌瘤5例，血脂增高11例，血糖偏高9例，乙肝病毒攜帶者8例，前列腺肥大3例。

1.2 檢查項(xiàng)目 所有患者都進(jìn)行了三大常規(guī)(血、尿、大便)、血液生化、心電圖、X線胸片、腦電圖、腦血流圖等項(xiàng)目檢查，B超檢查肝、膽、胰、脾、雙腎，女性加子宮、附件檢查，男性加前列腺檢查。血壓高者行24 h血壓監(jiān)測(cè)，陣發(fā)性心悸者行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，女性患者行婦科專項(xiàng)檢查，精神癥狀明顯者請(qǐng)神經(jīng)和精神病?？茣?huì)診，懷疑自己有腫瘤者請(qǐng)腫瘤?？茣?huì)診。根據(jù)病史、癥狀、體征和各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合分析，明確診斷為更年期綜合征。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 根據(jù)有關(guān)的中醫(yī)理論，結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證治療[1]：以酸棗仁湯(酸棗仁18 g，川芎18 g，夜交藤30 g，茯苓18 g，柏子仁18 g，甘草6 g)為主方，根據(jù)患者臨床癥狀加減，失眠多夢(mèng)者加龍骨18 g，牡蠣18 g；情緒不穩(wěn)者加琥珀18 g，磁石18 g；如有面浮及雙下肢浮腫者加車前草30 g，中成藥刺五加腦靈液(10 ml/支，山東先河藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z3702112)1支，2次/d，早晚飯后1 h服，15 d為1療程。根據(jù)患者病情改善情況確定療程，一般治療3～4個(gè)療程，最長(zhǎng)5～6個(gè)療程。

1.3.2 西藥治療 谷維素片0.02 g，3次/d；維生素B6片0.02 g，3次/d，15 d為1療程。失眠嚴(yán)重時(shí)，睡前口服艾司唑侖片1 mg；患抑郁癥者按抑郁癥治療，可口服路優(yōu)泰片0.3 g，2～3次/d，4 w后視病情好轉(zhuǎn)情況酌情減量。

1.3.3 心理干預(yù) 在用藥物的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者精神上的疏導(dǎo)、關(guān)愛(ài)、安慰，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并有戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：失眠多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)、急躁易怒、工作精力不足、心跳忽快忽慢、身體忽冷忽熱、面色忽紅忽白、易出汗等現(xiàn)象全部消失；顯效：以上8個(gè)癥狀中，≥6個(gè)好轉(zhuǎn)或消失；有效：以上8個(gè)癥狀中，3～5個(gè)好轉(zhuǎn)或消失；無(wú)效：以上8個(gè)癥狀中，僅0～2個(gè)好轉(zhuǎn)或消失。

2 結(jié)果

本組124例中，治愈87例，占70.2%；顯效19例，占15.3%；有效17例，占13.7%；無(wú)效1例，占0.81%。

3 討論

更年期綜合征[3]是指從青年末期(45～50歲)到中年末期(55～60歲)，有少部分甚至發(fā)展到接近老年期(65歲)，患者在此期間身體上發(fā)生各種各樣的病理生理變化，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀或體征，包括身體的和精神的，但是目前的各種身體檢查和輔助檢查卻沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或者陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)不足以解釋患者的臨床癥狀或體征，經(jīng)過(guò)數(shù)年之后，這些癥狀和體征會(huì)自行逐漸減輕直至消失。此病常發(fā)生在由中年過(guò)渡到老年這個(gè)時(shí)期，女性大約在45～55歲左右的閉經(jīng)前期或閉經(jīng)期，男性在55～60歲左右，女性比男性多發(fā)、常見(jiàn)。

人在更年期，因?yàn)樾玛惔x和內(nèi)分泌功能的活動(dòng)程度在朝著開(kāi)始轉(zhuǎn)向衰退階段，尤其是性腺的內(nèi)分泌活動(dòng)功能減退較為明顯。因此，神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)功能常常伴有衰退和不穩(wěn)定現(xiàn)象，從而就有情緒不穩(wěn)、急躁易怒、工作精力減弱等精神變化。由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，患者會(huì)感到身體忽冷忽熱、面色忽紅忽白、心跳忽快忽慢、易出冷汗等癥狀的存在，這些癥狀都是更年期常見(jiàn)的表現(xiàn)。一般輕者可以逐步自動(dòng)緩解，而有極少數(shù)人這些癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)診治。還有個(gè)別人的上述癥狀甚至不斷加劇，進(jìn)而產(chǎn)生一種特殊的精神癥狀，主要表現(xiàn)為激動(dòng)性抑郁狀態(tài)，即所謂的更年期抑郁癥。患者大多數(shù)有情緒焦慮、坐立不安、手足失措、內(nèi)心沮喪，感覺(jué)人生毫無(wú)意義，生不如死，但同時(shí)又很怕死；有的感到自己年過(guò)半百，錯(cuò)誤很多或罪惡很大，有嚴(yán)重的自卑感，故而有自責(zé)自罪等妄想；還有的患者感到頭疼、身痛、乏力、內(nèi)臟有病，甚至認(rèn)為自己百病叢生，已無(wú)好轉(zhuǎn)的希望等。因此，患者一方面很抑郁，消極悲觀，但同時(shí)又激動(dòng)不安、惶惶不寧，甚至捶胸頓足，亂扯自己的頭發(fā)等。大多數(shù)患者都有失眠和早醒、易醒現(xiàn)象。

對(duì)該病的治療，單用中醫(yī)中藥或西藥療效都不滿意，而且病情反復(fù)較大。應(yīng)根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn)和有關(guān)的輔助檢查結(jié)果，綜合分析，制定全面、持久的治療方案[4]。對(duì)病因明確者，進(jìn)行針對(duì)性的治療，盡早消除病因；對(duì)抑郁癥狀重者，應(yīng)進(jìn)行耐心、仔細(xì)、祥和的心理干預(yù)，首先要讓患者心情舒暢、快樂(lè)，對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行一些對(duì)癥治療、安慰治療等，也是非常需要和有效的。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對(duì)更年期綜合征有很好的療效，治愈率達(dá)70.2%，總有效率達(dá)99.19%。酸棗仁湯主方中，酸棗仁湯性平和，能寧心安神，除煩催眠；川芎性辛溫，可活血通經(jīng)，緩解神經(jīng)血管性緊張性；茯苓性平，有健脾利濕、養(yǎng)心安神作用；夜交藤性苦溫，能治夜寐不安、虛煩不眠等；柏子仁性平，有安神潤(rùn)腸、通便之功；甘草性溫，調(diào)和諸藥。失眠多夢(mèng)重者加龍骨、牡蠣，龍骨性平，功效與磁石同，但龍骨還有固澀止汗之功。牡蠣雖性微寒，可治遺滑，還能軟堅(jiān)潛陽(yáng)，食用可養(yǎng)陰，男性更年期患者宜用為好。情緒不穩(wěn)者加琥珀、磁石，琥珀性雖微寒，能平肝鎮(zhèn)靜安神，兼有利水祛瘀作用。磁石性平，養(yǎng)陰補(bǔ)腎、鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)，生用安神治腎虛頭暈失眠等。如個(gè)別有下肢及面部浮腫者，可加車前草，性甘寒，可利水清熱，并可明目。其中刺五加腦靈液也能安神補(bǔ)腦，還具調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能等作用。

[1] 盧健，王紅會(huì)，鐘杰.中醫(yī)學(xué)新編[M].上海：上海人民出版社， 1998：72.

[2] 侯華榮.更年期婦女的治療與保健[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(2)：227.

[3] 李清亞，王曉慧，宋瑞華，等.中醫(yī)治療女性更年期綜合征[J].臨床心身疾病雜志,2008，14(2):184-185.

[4] 楊淑宏，曹莉萍.更年期婦女常見(jiàn)病癥及保健措施[J].中國(guó)臨床保健雜志,2007,10(5):559-560.

610041 成都，四川省國(guó)防醫(yī)院門診部

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1004-0188(2014)05-0531-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.027

2014-02-20)