汪 陽，楊新健

（首都醫(yī)科大學(xué) 北京市神經(jīng)外科研究所／北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)介入科，北京 100050）

神經(jīng)外科是外科學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一，需要大量人才，因此神經(jīng)外科研究生的培養(yǎng)有重要作用。全面提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是我國目前研究生教育的主要任務(wù)，尤其是在招生規(guī)模不斷擴(kuò)大的情況下，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量顯得更加重要。如何做好神經(jīng)外科研究生的培養(yǎng)，不同的院校有各自的經(jīng)驗。我們發(fā)現(xiàn)目前神經(jīng)外科臨床型研究生培養(yǎng)迫切需要轉(zhuǎn)變觀念、不斷探索和完善神經(jīng)外科研究生的培養(yǎng)模式?！半p導(dǎo)師制”是近年來常被提及的研究生培養(yǎng)模式之一［1－2］，所謂“雙導(dǎo)師培養(yǎng)”，就是每位研究生有兩位指導(dǎo)教師。其中一位是第一導(dǎo)師，也就是傳統(tǒng)意義上的導(dǎo)師，而另一位則是副導(dǎo)師［3］。本文探討近幾年將“雙導(dǎo)師制”應(yīng)用于培養(yǎng)神經(jīng)外科臨床型研究生的經(jīng)驗。

1 神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)

目前培養(yǎng)研究生主要采取單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，從招生選才、入學(xué)后選修專業(yè)課程到選定研究課題、參與臨床實踐、完成論文等培養(yǎng)的全過程主要靠導(dǎo)師進(jìn)行個別指導(dǎo)，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)很大程度上取決于導(dǎo)師的知識內(nèi)涵。由于神經(jīng)外科是三級學(xué)科，神經(jīng)外科研究生在讀期間要在二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，有很長時間不在導(dǎo)師的科室，以往“師傅帶徒弟”的模式實施困難。另外，隨著研究生培養(yǎng)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，而相應(yīng)導(dǎo)師的遴選和培訓(xùn)工作略顯不足，許多導(dǎo)師還不能做到全面地了解和掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的特點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，沒能充分利用和整合好整個學(xué)校的教學(xué)和科研資源，不能為專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)搭建一個良好的平臺［4］。

現(xiàn)在研究生生源主要分兩部分，一部分來源于應(yīng)屆本科畢業(yè)生，這些學(xué)生反應(yīng)靈敏，接受能力較強(qiáng)，在本科教育中學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識較全面，尚未接觸到臨床具體的專業(yè)，缺乏臨床經(jīng)驗；另一部分來源于已經(jīng)畢業(yè)在各單位工作的醫(yī)生，這些學(xué)生有一定的臨床專業(yè)工作經(jīng)驗。由于他們存在工作經(jīng)歷和閱歷的差異，入學(xué)前所接受臨床技能訓(xùn)練狀況的不同，入學(xué)時基礎(chǔ)理論和臨床技能掌握水平的不一，增加了培養(yǎng)的難度。

2 雙導(dǎo)師制在神經(jīng)外科專業(yè)研究生培養(yǎng)中的實施模式

實行雙導(dǎo)師制可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力，教學(xué)相長、互相促進(jìn)。根據(jù)其它專業(yè)的經(jīng)驗，雙導(dǎo)師制有很多種實施方式，包括校內(nèi)外聯(lián)合、跨專業(yè)聯(lián)合等。我科采用了以下兩種實施模式。

2.1 分工型雙導(dǎo)師制

神經(jīng)外科導(dǎo)師多是具有豐富臨床實踐工作經(jīng)驗的臨床老師，由于導(dǎo)師平時忙于臨床，忽略了科研，使大部分研究生的培養(yǎng)不夠全面。臨床型研究生相比科學(xué)型研究生在臨床時間更多，科研相對薄弱，因此加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)研究生教育中至關(guān)重要。采用這種模式時，常為研究生配備一名科研副導(dǎo)師，在入學(xué)開始就培養(yǎng)他們的科研意識，督促其看文獻(xiàn)，定課題，使其能在以后的臨床工作中有意識有目的的搜集與科研有關(guān)的資料，增強(qiáng)在臨床上的科研嗅覺敏感性，將更有助于他們以后的成長。從研究生長遠(yuǎn)的專業(yè)發(fā)展來看，科研能力的培養(yǎng)必須加強(qiáng)，因為早期接受科研訓(xùn)練的研究生工作以后，能夠有更大的發(fā)展空間。這種模式適于大部分臨床型神經(jīng)外科研究生的培養(yǎng)。

2.2 聯(lián)合型雙導(dǎo)師制

是指由校內(nèi)導(dǎo)師和校外合作導(dǎo)師共同組成的導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制度，通過校內(nèi)外導(dǎo)師的共同指導(dǎo)與配合，達(dá)到提高研究生整體創(chuàng)新能力和實踐能力的目的。這種情況主要是導(dǎo)師有跨學(xué)科研究需求和已經(jīng)建立跨學(xué)科合作。對于交叉學(xué)科的研究，更趨向于跳出本院（校）的圈子，到國內(nèi)找到領(lǐng)先的專家，聘請他們作為副導(dǎo)師，研究生可以充分地利用院內(nèi)外的豐富資源，使研究質(zhì)量獲得質(zhì)的飛躍，同時使導(dǎo)師隊伍的整體水平獲得明顯提升。對于個別開展國際合作研究的項目，還派遣研究生到國外技術(shù)領(lǐng)先的大學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期的合作專項職業(yè)技能培訓(xùn)，使得研究生在某方面的醫(yī)療技術(shù)和科研工作能力水平明顯提高。

上述兩種模式不是相互獨(dú)立的，而是相互滲透的。目的都是將臨床專業(yè)的實踐和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，使神經(jīng)外科臨床型研究生做到“博”與“?！钡慕y(tǒng)一，使其通過培養(yǎng)獲取較強(qiáng)的醫(yī)療綜合能力。

3 “雙導(dǎo)師制”的質(zhì)量控制

首先，導(dǎo)師始終是培養(yǎng)的第一責(zé)任人，導(dǎo)師應(yīng)從總體上把握好研究生培養(yǎng)工作中的各個環(huán)節(jié)，不能因為有了副導(dǎo)師而降低對導(dǎo)師的要求。堅持每周例會，所有的研究生和副導(dǎo)師都到場，最后導(dǎo)師和副導(dǎo)師共同商討下一步的教學(xué)進(jìn)度要求。有學(xué)生、導(dǎo)師、副導(dǎo)師三方都積極主動，才能帶來所期望的理想效果，才能幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生更快地提高工作學(xué)習(xí)和創(chuàng)新工作能力。否則，就會使“雙導(dǎo)師制”的實施受到阻礙而流于形式。

其次，在副導(dǎo)師的篩選中，還特別注意從培養(yǎng)研究生導(dǎo)師隊伍的角度出發(fā)，充分發(fā)揮青年教師的積極性，鼓勵他們參與、指導(dǎo)臨床型研究生的培養(yǎng)工作。副導(dǎo)師的遴選不僅要求其業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗豐富、高年資中級職稱以上，還需要其可以用專業(yè)英語嫻熟地交流、熱心于教學(xué)工作并且有充足的時間保證。年輕的副導(dǎo)師能夠從參與研究生培養(yǎng)中獲得鍛煉，成為今后導(dǎo)師隊伍的可靠后備人才。

由于“雙導(dǎo)師制”是一種新的教學(xué)模式，因此在實際操作中會遇到各種困難。所以，每個學(xué)生的培養(yǎng)還是應(yīng)該堅持因材施教的原則，定期要有雙導(dǎo)師對研究生的臨床和科研能力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)下一步的教學(xué)計劃安排。此外，聯(lián)合型雙導(dǎo)師制時，學(xué)生與校內(nèi)導(dǎo)師的接觸減少，可能導(dǎo)致校內(nèi)導(dǎo)師和研究生之間不能有效地溝通，校內(nèi)導(dǎo)師不能隨時了解研究生的學(xué)習(xí)動態(tài)，從而增加了研究生管理的難度，是需要注意的重點(diǎn)問題。

總之，實行雙導(dǎo)師制必須以學(xué)生為本，調(diào)動一切教育資源和手段，結(jié)合理論知識學(xué)習(xí)和臨床技能培養(yǎng)，為神經(jīng)外科研究生的全面發(fā)展和健康成長提供必要的條件?！半p導(dǎo)師制”的優(yōu)越性已經(jīng)開始在實踐中被不斷證實［2］，其他專業(yè)研究生教育如果能夠結(jié)合“雙導(dǎo)師制”這種教學(xué)模式，結(jié)合各自專業(yè)的特點(diǎn)，貫徹國家研究生的培養(yǎng)精神，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

［1］羌建峰，王曉冬，戴正慶.論醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的雙導(dǎo)師制［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（17）：74－75.

［2］楊子榮，周清泉，董衛(wèi)國，等.實施雙導(dǎo)師制培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的實踐探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（4）：624－625.

［3］邵 燕.推行雙導(dǎo)師制 提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（7）：82－83，93.

［4］林 青，羅 瑾.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)難點(diǎn)與解決對策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（2）：238－240.