張 勇，謝 芬

(濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603)

“探究性學(xué)習(xí)”是與傳統(tǒng)的被動接受性學(xué)習(xí)相對的一種學(xué)習(xí)方式，是把學(xué)生作為整個教學(xué)活動的主體，教師通常不直接把知識結(jié)論傳授給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生利用已有的知識和經(jīng)驗，積極主動地去學(xué)習(xí)構(gòu)建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并嘗試應(yīng)用新知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的一種生成性學(xué)習(xí)活動[1]。

目前，在高等教育教學(xué)活動中開展探究性學(xué)習(xí)具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義，在教育實(shí)踐中倍受關(guān)注，高等醫(yī)學(xué)教育也不例外。高等醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型和科學(xué)研究型人才為主要宗旨，培養(yǎng)的學(xué)生除了具備專業(yè)的臨床應(yīng)用操作能力外，還需要具備較強(qiáng)的科學(xué)研究能力。培養(yǎng)高水平麻醉學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)專業(yè)的首要任務(wù)，目前醫(yī)學(xué)院校臨床麻醉學(xué)課程的教學(xué)模式基本上都是授課教師“全包式”服務(wù)，課堂教學(xué)模式全部以教師為中心，教學(xué)內(nèi)容基本上依據(jù)的都是授課教材，教師把教材中的理論知識、操作步驟等講解的非常透徹，學(xué)生記錄筆記，然后死記硬背現(xiàn)成結(jié)論來應(yīng)付考試。這種教學(xué)模式完全約束和限制了學(xué)生的思維和手腳，忽視教學(xué)內(nèi)容的適應(yīng)性及接受性，很難調(diào)動學(xué)生的積極性，大大扼殺了學(xué)生創(chuàng)造性思維和探究的興趣。因此，要真正發(fā)揮探究性學(xué)習(xí)在臨床麻醉學(xué)課程建設(shè)中的作用，就必須圍繞臨床麻醉學(xué)課程的培養(yǎng)目標(biāo)，對臨床麻醉學(xué)課程進(jìn)行重構(gòu)。

1 從探究性學(xué)習(xí)視角看臨床麻醉學(xué)課程建設(shè)現(xiàn)狀

探究性學(xué)習(xí)是當(dāng)代教學(xué)改革的大方向，是一種理想的狀態(tài)，應(yīng)該滲透到大學(xué)課程教學(xué)的所有學(xué)科中。近年來，醫(yī)學(xué)院校對臨床麻醉學(xué)課程進(jìn)行了一系列改革，取得了一定的成效，但仍存在以下諸多問題：

1.1 缺乏生成性的探究性學(xué)習(xí)課程目標(biāo)

目前，盡管不少醫(yī)學(xué)院校在臨床麻醉學(xué)課程目標(biāo)中提到了開展探究性學(xué)習(xí)的必要性和需求，但大部分醫(yī)學(xué)院校并未明確制定探究性學(xué)習(xí)的臨床麻醉學(xué)課程目標(biāo)和計劃，還是按照傳統(tǒng)教學(xué)管理文件預(yù)定的目標(biāo)開展教學(xué)，要求授課教師按規(guī)定的教學(xué)安排和日程教完所有大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，這種標(biāo)準(zhǔn)化的要求既忽視了學(xué)生的興趣愛好和追求，同時也忽視了不同專業(yè)、年級的特殊化需要，使得教學(xué)目標(biāo)只圍繞學(xué)生知識的獲得，而忽略了學(xué)生能力的提高，嚴(yán)重脫離學(xué)生的興趣體驗，更談不上學(xué)生對專業(yè)知識的自主建構(gòu)與創(chuàng)造。因此，如何將探究性學(xué)習(xí)引入臨床麻醉學(xué)課程還停留在概念層面[2]。

1.2 缺乏科學(xué)的探究性課程內(nèi)容設(shè)計

雖然部分醫(yī)學(xué)院校嘗試著制定了探究性學(xué)習(xí)目標(biāo)，但往往缺乏科學(xué)的基于探究性學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容設(shè)計。一方面，因為大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校師生比例配備不足，學(xué)生多，老師少，為完成教學(xué)任務(wù)，大部分課程往往采用大班教學(xué)，在課堂上學(xué)生不僅缺少詢問老師的機(jī)會，同時在學(xué)習(xí)過程中也缺乏與他人相互協(xié)作和討論的機(jī)會，從而貫徹探究性學(xué)習(xí)理念缺乏措施的有效保證。另一方面，選取和設(shè)計探究性學(xué)習(xí)的案例非常重要，而我們的難點(diǎn)在于大多數(shù)臨床麻醉學(xué)的授課教師不但從事教學(xué)工作，往往還要參與臨床工作，真正投身于教學(xué)和科學(xué)研究的時間并不多，因此要設(shè)計出高質(zhì)量的案例或積累源于實(shí)際工作的研究性問題并非易事。在實(shí)際教學(xué)過程中由于課時和教學(xué)資源等外在因素的制約，這些都勢必影響教學(xué)內(nèi)容的選擇。

1.3 缺乏有效的探究性學(xué)習(xí)意識教學(xué)策略

基于探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)策略，需要緊緊圍繞課程目標(biāo)的價值取向，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的自主能動性。然而，由于探究性學(xué)習(xí)在臨床麻醉學(xué)課程中的研究與應(yīng)用尚處于起步階段，對探究性學(xué)習(xí)視域下的臨床麻醉學(xué)課堂教學(xué)策略缺乏相應(yīng)的理論研究，還未形成一整套可供參考的教學(xué)規(guī)范，再加上臨床麻醉學(xué)教師專業(yè)的局限性，對整合各種不同教學(xué)資源以及編寫探究性課程案例，都顯得力不從心。另外，每個臨床教師對探究性教學(xué)的認(rèn)識和態(tài)度也不盡相同，很多教師為了獲得學(xué)術(shù)聲譽(yù)與地位，愿意把大把的時間放在科研上，而把探究性教學(xué)看成“耗時”的“負(fù)擔(dān)”，也不愿意將科研的內(nèi)容融人到教學(xué)案列的設(shè)計當(dāng)中，對各種教學(xué)方法的運(yùn)用也是應(yīng)付了之。

1.4 缺乏規(guī)范的探究性學(xué)習(xí)課程管理

對于臨床麻醉學(xué)課程中開展探究性學(xué)習(xí)如何實(shí)現(xiàn)和評價目前尚無固定的案例可供參考，致使探究性學(xué)習(xí)的開展無章可循。首先表現(xiàn)在管理層面上缺少探究性學(xué)習(xí)的發(fā)動者、組織者和引導(dǎo)者，沒有形成探究性學(xué)習(xí)的團(tuán)隊，僅有的少部分探究性學(xué)習(xí)案例大都是教師或者學(xué)生的個人行為，因而也就缺少了探究性學(xué)習(xí)相關(guān)的管理經(jīng)驗和相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)。其次是沒有一套行之有效的探究性學(xué)習(xí)的評價模式，目前，大部分醫(yī)學(xué)院校還是采用終極性考試作為評價模式，這種評價模式往往忽視學(xué)生的興趣愛好，經(jīng)驗背景等等，師生們?nèi)繜嶂杂谧非笏^的“標(biāo)準(zhǔn)答案”或“正確答案”，在整個教學(xué)過程中學(xué)生缺乏對所學(xué)知識的自主建構(gòu)和獨(dú)立、多樣化的思考，不能適應(yīng)探究性學(xué)習(xí)多樣化、個體化發(fā)展的要求。三是有效把握整個教學(xué)過程成了課程管理的難點(diǎn)。探究性學(xué)習(xí)基本上是以小組的形式組成的，評價每個組員的能力與貢獻(xiàn)大小也是一個難題。而且探究性學(xué)習(xí)的考核沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，所有的答案都是開放性的，有可能超出授課教師原有的知識積累。所以，對教師的工作能力、知識結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)驗等等都提出了更高的要求。

2 探究性學(xué)習(xí)在臨床麻醉學(xué)課程的引入及重構(gòu)

將探究性學(xué)習(xí)引入到了臨床麻醉學(xué)課程的教學(xué)當(dāng)中，下面將從該課程的課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)策略、課程管理等幾個方面，探討醫(yī)學(xué)院校臨床麻醉學(xué)課程的建設(shè)。

2.1 課程目標(biāo)

為了能從探究性學(xué)習(xí)視角對臨床麻醉學(xué)課程進(jìn)行重構(gòu)，首要的任務(wù)就是合理設(shè)定課程目標(biāo)。真正的探究性學(xué)習(xí)并不事先預(yù)定整個教學(xué)活動的目標(biāo)，而是在教學(xué)活動過程中由教師和學(xué)生在不同的教學(xué)情境中共同發(fā)現(xiàn)獲得即時生成的學(xué)習(xí)目標(biāo)。臨床麻醉學(xué)課程的建設(shè)不能僅僅以完成教學(xué)大綱要求為目標(biāo)，更要為學(xué)生探究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供方便，改變傳統(tǒng)臨床麻醉學(xué)教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)以教師為中心，而忽視學(xué)生自主意識培養(yǎng)的授課模式，著力培養(yǎng)以學(xué)生為中心的臨床麻醉學(xué)知識的運(yùn)用能力、臨床技能培養(yǎng)，綜合思考能力及主動學(xué)習(xí)能力等。通過教師和學(xué)生的共同努力，根據(jù)授課對象層次，合理制定行之有效的生成性課程目標(biāo)要求[3]。

2.2 課程內(nèi)容

課程內(nèi)容的選擇是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，選擇哪些內(nèi)容，以及這些內(nèi)容是否適合作為探究性學(xué)習(xí)的案例都是需要授課教師深思熟慮的。首先授課內(nèi)容不能僅僅圍繞課程教材一成不變，而是應(yīng)結(jié)合臨床應(yīng)用的經(jīng)驗以及當(dāng)前學(xué)科科技前沿，選用豐富、多元且能柔性調(diào)整的課程內(nèi)容，都是很好的嘗試。二是應(yīng)根據(jù)專業(yè)技能需求、學(xué)生興趣、師資優(yōu)勢等設(shè)置不同的課程內(nèi)容，課程內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)基于學(xué)生已經(jīng)獲得的學(xué)科知識、生活經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，要難度適中，不能太難或太大，否則在規(guī)定時間內(nèi)難以完成；同樣，也不能沒有難度或者難度太小，導(dǎo)致無法激發(fā)學(xué)生的興趣[4]。

2.3 課程策略

要實(shí)現(xiàn)臨床麻醉學(xué)課程探究性學(xué)習(xí)的目標(biāo)，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主能動性，就必須改變原來的教學(xué)策略。合理有效的教學(xué)方法能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其能夠主動去查找相關(guān)知識，更深刻的理解知識要點(diǎn)，不用死記硬背，也能印象深刻，使學(xué)生有在臨床操作過程中親自去動手操作的欲望。開展探究性學(xué)習(xí)要求授課教師必須以課程知識系統(tǒng)中一定層次的授課內(nèi)容為背景，合理組織探究性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)和接受性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，以保證設(shè)計出足夠的合理的問題數(shù)量，確保設(shè)計的課程內(nèi)容具有代表性和系統(tǒng)性，以及教學(xué)過程的靈活性：針對臨床麻醉學(xué)不同章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容及問題設(shè)計、臨床實(shí)踐、經(jīng)驗交流、總結(jié)歸納等階段，設(shè)計出不同的策略，并結(jié)合實(shí)際注意對各種策略的柔性合理運(yùn)用。同時把注重激發(fā)學(xué)生的研究興趣、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)合作精神以及思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)等作為評判的重要指標(biāo)。

2.4 課程管理

要實(shí)現(xiàn)臨床麻醉學(xué)課程探究性學(xué)習(xí)的目標(biāo)，就要求授課教師對該課程的實(shí)施進(jìn)行合理有效的管理。首先，要組建探究性學(xué)習(xí)的指導(dǎo)教師團(tuán)隊，培訓(xùn)一定數(shù)量的、各個層次的探究性學(xué)習(xí)導(dǎo)師，要求這些導(dǎo)師不但要樂于接受新鮮事物，并且熱愛學(xué)習(xí)，注重自身教學(xué)水平和科研水平兩個層面的提高。其次，由于探究性教學(xué)所采用的授課案例，需要授課教師耗費(fèi)幾倍于課程講授的時間。因此，如何計算這些無形的工作量、如何激發(fā)教師的積極性以及如何評價課程的教學(xué)效果都是管理部門應(yīng)考慮的問題，激勵教師探究性教學(xué)的熱情，形成有利于探究性學(xué)習(xí)的氛圍。再次，建構(gòu)合理有效的臨床麻醉學(xué)探究性學(xué)習(xí)模式，制訂與之匹配的探究性學(xué)習(xí)實(shí)施策略、良好有效的課程評價等管理制度，并調(diào)整臨床麻醉學(xué)課程相關(guān)教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)方案、考核大綱等等，適當(dāng)減少臨床麻醉學(xué)理論授課教學(xué)課時，增設(shè)探討研究學(xué)習(xí)課時。在臨床麻醉學(xué)課程的考核評價過程中，注重形成性評價，強(qiáng)調(diào)評價內(nèi)容的豐富性、評價標(biāo)準(zhǔn)的多元化、評價效果的激勵性，使學(xué)生通過評價得到提升[5]。

探究性學(xué)習(xí)讓學(xué)生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的問題解決者，構(gòu)建探究性學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生學(xué)習(xí)的過程充滿了創(chuàng)新與探索的樂趣。而探究性學(xué)習(xí)模式在臨床麻醉學(xué)課程中的開展與應(yīng)用，不僅僅是一種學(xué)習(xí)方式的變革，更是臨床麻醉學(xué)課程教學(xué)過程中必不可少的“學(xué)習(xí)發(fā)展環(huán)節(jié)”。

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