黃宏平，張環(huán)環(huán)，鄭 超，王邦安，張 艷，邵德翠，汪萌芽

(皖南醫(yī)學院 生理與神經(jīng)生物學教研室/細胞電生理研究室，安徽 蕪湖 241002)

以培養(yǎng)復(fù)合型麻醉學人才為目標的生理學教學改革

黃宏平，張環(huán)環(huán)，鄭 超，王邦安，張 艷，邵德翠，汪萌芽

(皖南醫(yī)學院 生理與神經(jīng)生物學教研室/細胞電生理研究室，安徽 蕪湖 241002)

根據(jù)麻醉學專業(yè)特點，以培養(yǎng)復(fù)合型麻醉學人才為核心目標，結(jié)合具體的生理學和麻醉生理學教學內(nèi)容制定教學大綱，通過多種手段創(chuàng)新教學方法，實施以學生為中心，以自主學習為主要內(nèi)容的生理學理論和實驗教學改革，通過學生成績分析并結(jié)合教學評價調(diào)查問卷來評價教學效果，貫徹“教為主導(dǎo)，學為主體，提高綜合能力為主線”的教育理念。

人才培養(yǎng)；生理學；教學研究；麻醉生理學

生理學是生物學的一個分支，是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規(guī)律的一門科學。麻醉生理學是研究生理學在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測和疼痛治療中的應(yīng)用，以及麻醉和手術(shù)影響機體各種生命活動規(guī)律的科學。麻醉學不但與內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學密切相關(guān)，還涉及解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學等基礎(chǔ)醫(yī)學，同時又是一個技術(shù)密集型學科。因此，臨床思維能力、基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能的培養(yǎng)是麻醉學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標[1]。麻醉醫(yī)師工作涉及對人體生理機能進行監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制及對麻醉合并癥的治療；普通醫(yī)學本科院校為人才培養(yǎng)理念所強調(diào)的“厚基礎(chǔ)、寬口徑、強能力”也是每個麻醉學專業(yè)學生個體素質(zhì)培養(yǎng)的要求[2-4]。隨著醫(yī)學教育的改革和進步，更多的醫(yī)學院校和醫(yī)院改變傳統(tǒng)的教學方法，探討如何在教學過程中培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的麻醉學專業(yè)人才。本文將從以下幾個方面對以培養(yǎng)復(fù)合型麻醉學人才為目標的生理學教學改革進行探討。

1 突出創(chuàng)新,設(shè)置麻醉學專業(yè)特色生理學課程

1.1 麻醉學專業(yè)特色生理學課程教學內(nèi)容的整合

教師在進行生理學(含麻醉生理學)教學之前，對教學總體培養(yǎng)目標和要求、專業(yè)培養(yǎng)目標及麻醉學專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)當獲得的知識和能力、修業(yè)年限、課程基本要求、課時分配、教學目的和任務(wù)、知識和技能范圍、教材體系和深度、教學進度和基本要求等都必須深入了解，并參與到教學內(nèi)容和課程體系的整合改革中，積極與教務(wù)部門及麻醉學專業(yè)的教師溝通。由于麻醉學專業(yè)的生理學(含麻醉生理學)在麻醉學專業(yè)一年級學生開設(shè),學生的專業(yè)學科知識面較窄，自學能力和綜合能力相對較薄弱，不利于其自主學習積極性的發(fā)揮。首先針對性的制定麻醉學專業(yè)生理學(含麻醉生理學)教學大綱,及麻醉學專業(yè)生理學授課任務(wù)和授課進程表。設(shè)置生理學(含麻醉生理學)課程，即撤銷獨立的麻醉生理學課程，課時數(shù)由原來的68課時增加到84課時。同時選擇的生理學教材是與臨床醫(yī)學專業(yè)學生同樣的人民衛(wèi)生出版社的統(tǒng)一規(guī)劃教材《生理學》(第7、8版)。通過優(yōu)化整合不同章節(jié)的知識交叉點，將麻醉生理學中的重點相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)生理學內(nèi)容的系統(tǒng)進行整合，重點是在原有的生理學課程的基礎(chǔ)上，整合麻醉過程、麻醉藥物、麻醉方式對生理功能影響的麻醉生理學內(nèi)容。

1.2 麻醉學專業(yè)特色生理學教學的組織

根據(jù)教學內(nèi)容目標，實施以點帶面法和比較講授法，提高課堂教學效率和學生歸納總結(jié)的學習能力，培養(yǎng)學生對生理學研究的興趣、開闊學生視野,為學生順利報考研究生、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、擇業(yè)或提高自身素質(zhì)創(chuàng)造條件。充分體現(xiàn)“教為主導(dǎo)，學為主體，提高綜合能力為主線”的教育理念。比如在新學期生理學的第一節(jié)課上，就強調(diào)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)與生理功能的關(guān)系，而手術(shù)時麻醉醫(yī)生又是如何保證機體的穩(wěn)態(tài)維持的。麻醉前、麻醉中以及麻醉后如何通過生理指標的監(jiān)測達到麻醉目標。以系統(tǒng)生理學模塊為主線，按生理功能系統(tǒng)內(nèi)容劃分，在生理學各個器官系統(tǒng)的內(nèi)容講解之后，整合相應(yīng)的麻醉生理學內(nèi)容。比如講解循環(huán)系統(tǒng)，先介紹衡量心臟泵血功能的生理指標，接著聯(lián)系麻醉監(jiān)測指標圍繞失血性休克病人搶救是麻醉醫(yī)師應(yīng)該圍繞什么樣的處理原則進行搶救，搶救成功的衡量指標又是如何變化的進行討論。在講解呼吸系統(tǒng)時，首先介紹衡量個體肺功能的生理指標，接著教師提出思考題“麻醉過程中的呼吸管理對呼吸功能的各項生理指標是如何影響的，麻醉過程中如何監(jiān)測呼吸功能，使用呼吸機的撤機標準又是如何判定的”開展課堂討論。這些課堂討論或課后思考題既涵蓋了生理學的基礎(chǔ)理論知識，又有一定程度的擴展，偏向于麻醉臨床實踐的內(nèi)容，使學生主動思考，尋找答案，在學習的過程中逐漸認識到生理學與麻醉臨床實踐的關(guān)系密切，激發(fā)學生的學習主動性和積極性。對于這些課堂教學的設(shè)計環(huán)節(jié)，學生的反饋也很積極，期末教學調(diào)查顯示大部分學生認為教師的課堂提問討論或課后思考題“除了幫助其分析、復(fù)習、記憶所學知識點外，部分提問有一定的難度，但確實能引發(fā)其對知識的深入探索和發(fā)現(xiàn)”，“適合生理學和麻醉生理學學習的需要，多數(shù)能引起學生學習愿望”。

1.3 融素質(zhì)教育于教學過程，促進人才全面培養(yǎng)

在生理學的教學過程中，教師從人才戰(zhàn)略的高度出發(fā)開展雙語教學，追求人才素質(zhì)和長期效應(yīng)，建立一個有利于提高學生英語學習興趣與熱情以及英語應(yīng)用能力的良好環(huán)境[5-6]。目標是全面提高麻醉學專業(yè)本科生的外語能力，提高其終身學習、獲取信息與知識的能力，使其畢業(yè)后能更好地學習專業(yè)知識、了解本領(lǐng)域的發(fā)展。教師在課堂教學中，結(jié)合課堂使用的英文教材提出問題，檢查學生課后復(fù)習效果。學生通過課前預(yù)習和課后復(fù)習，制定自己的學習目標，及時消化當天的學習內(nèi)容，提前思考下一次生理課的內(nèi)容，做到學有目標。在每學期的生理學授課結(jié)束后，通過調(diào)查問卷及時調(diào)查麻醉學專業(yè)學生對整合了麻醉生理學的生理學雙語教學改革的反饋意見，期末的教學調(diào)查顯示大部分學生認為“可以接受英文授課內(nèi)容的比例在一半左右較好”，“雙語教學在二年級開展比較合適”，80%的學生認為“在本科生中開展雙語教學很有必要”。90%的學生認為“雙語教學的實施確實可以提升外語知識，專業(yè)知識和能力，開拓國際視野和意識”。

1.4 創(chuàng)造條件，加強實踐教學和創(chuàng)新教學

教學方式除了課堂教學為主, 也結(jié)合專題討論和實驗教學；積極創(chuàng)造條件，利用探索性實驗和課外興趣小組培訓學生創(chuàng)新能力，編寫了麻醉生理學實驗指導(dǎo)，編寫適合麻醉學專業(yè)學生使用的生理學(含麻醉生理學)復(fù)習題冊。麻醉學專業(yè)“啟明星”小組學生的學習以生理學為基礎(chǔ), 以基礎(chǔ)知識、研究思路、研究方法為重點, 在麻醉學專業(yè)本科生中申報大學生科研課題,要求學生以課題運作形式來開展課外科研，培養(yǎng)既有科研能力又有臨床能力的復(fù)合型人才為目標，學生通過查閱文獻、實驗設(shè)計、標書撰寫、課題申報、實驗研究、數(shù)據(jù)處理和論文答辯等科研工作的基本程序,使學生能夠親身參與麻醉學專業(yè)的相關(guān)科學研究，支持本科生早進課題、早進實驗室、早進團隊。指導(dǎo)教師可以先提出問題，比如“臨床監(jiān)測麻醉期間患者生命體征的變化，可以幫助麻醉科醫(yī)師做出正確判斷和及時處理，維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)安全，促進術(shù)后轉(zhuǎn)歸。那么，如何監(jiān)測患者的體征，哪些指標是必須監(jiān)測不能遺漏的？在監(jiān)測這些生理指標的過程中需要用到什么麻醉技術(shù)技能和儀器設(shè)備？”培養(yǎng)學生一切從實際需求出發(fā)，將基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的能力和意識。

2 以人才培養(yǎng)為目標完善評價考核方法，通過診斷性評價、形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的全過程評價體系

通過對學期結(jié)束后的理論考試成績進行分析，麻醉學專業(yè)學生的生理學(含麻醉生理學)卷面成績與平行班授課的其它醫(yī)學專業(yè)學生相比，不及格率、合格率、優(yōu)秀率的差別沒有統(tǒng)計學意義，但是，平時課堂提問討論成績，實驗和大學生實踐成績差別顯著。2013年畢業(yè)的麻醉學專業(yè)307人，考研率18.2%，就業(yè)率100%，其中三甲醫(yī)院就業(yè)率達到37.8%。通過教學改革，不但建立了適合麻醉學專業(yè)本科生學習的特色生理學課程，特別是在麻醉生理學實驗教學中，利用教研室開展的全麻藥作用機制研究條件，為三屆麻醉專業(yè)本科生開設(shè)系列相關(guān)特色實驗等。麻醉學專業(yè)本科學生課題申報、“挑戰(zhàn)杯”競賽獲獎、發(fā)表論文都取得顯著成效。2010級麻醉專業(yè)本科生的大學生科研項目“急性嗎啡耐受過程中腦獎賞系統(tǒng)與懲罰系統(tǒng)的變化”的開展為麻醉學專業(yè)大學生科研的開展提供了平臺。

根據(jù)教學過程中麻醉學專業(yè)本科生對生理學教學改革的反饋意見，這種教學改革的方式被95%的學生接受和支持。

綜上所述，通過在麻醉學專業(yè)本科生中開展的特色生理學教學，改革教學內(nèi)容與課程體系，創(chuàng)新教育教學方法，突出創(chuàng)新和實踐能力，確定學生在學習中的主體地位；完善評價考核方法，建立形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的全過程評價體系，按照“加強基礎(chǔ)，拓寬口徑，強化實踐，注重能力，優(yōu)化體系，體現(xiàn)特色”的原則,力爭培養(yǎng)一批基礎(chǔ)扎實、知識面寬、能力強、素質(zhì)高，未來具有較大發(fā)展?jié)撡|(zhì)的麻醉學卓越創(chuàng)新人才。在目前改革的基礎(chǔ)之上，仍然有提升的空間，比如優(yōu)化課時分配與講授內(nèi)容的選擇，優(yōu)化學生的實驗和實踐教學方式及學時分配，充分利用麻醉學實驗中心綜合平臺開展實驗和實踐教學，增加大學生自主學習的時間等，這些問題都要根據(jù)各專業(yè)學生的不同特點和培養(yǎng)目標，以及學校的發(fā)展方向做出及時調(diào)整，因此如何在不同專業(yè)本科生中進一步完善特色生理學教學值得繼續(xù)研究探討。

[1]揚宏愛，劉啟貴，孔 英，等.麻醉學本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，10：42-47.

[2]古佳偉.麻醉醫(yī)生非技術(shù)性技能及其臨床培訓的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18):2867-2869.

[3]石云霞，毛廣運，林陳釧，等.麻醉醫(yī)學和醫(yī)學影像學本科人才培養(yǎng)過程對行業(yè)準入影響的研究[J].中華醫(yī)學教育雜志.2012,32(6): 844 - 847.

[4]司麗靜，萬 勇.麻醉專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].西北醫(yī)學教育,2014,22(1):42-44.

[5]黃宏平，汪萌芽.在普通醫(yī)學院校進行以教師為主體，引導(dǎo)學生主動學習的生理學教學模式的探索[C].中國高等醫(yī)學教育研究進展, 2011:204-205.(郭永松主編,當代中國出版社.)

[6]秦大蓮，葉 云，熊玉霞，等.普通醫(yī)學院校優(yōu)秀本科生中開展藥理學雙語教學的探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,12:5-6.

(責任編輯：張夢華)

PhysiologyTeachingInnovationwithTargetforInter-disciplinaryAnesthesiologyTalentTraining

HUANG Hong-ping, ZHANG Huan-huan, ZHENG Chao, WANG Bang-an, ZHANG Yan, SHAO De-cui, WANG Meng-ya

(Department of Physiology and Neurobiology, Cell Electrophysiology Lab of Wannan Medical College, Wuhu 241002, China)

The physiological theory and experimental teaching with the main point of student-centered and autonomic learning had been carried actively. Inter-disciplinary anesthesiology professional talent training is the key goal in this study. The syllabus was revised according to the specific physiology and anesthesia physiology materials. Training and teaching methods were innovated by various teaching approaches according to the professional characteristics of anesthesiology. The teaching goals were evaluated by student achievement and questionnaire investigation. This practice is a manifestation of educational idea of ‘teaching as the leading, learning as the main body, improve the comprehensive ability as the main line’.

talent training; physiology; teaching research; anesthesia physiology

2014-06-21

安徽省重點學科生理學學科建設(shè)項目

黃宏平，女(漢族)，安徽人，教授，博士，從事生理學與神經(jīng)生物學教學及科學研究。

汪萌芽

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1196-04