展淑琴，吳海琴，張桂蓮，張 茹，卜 寧，孫 宏，劉璟潔，杜 贇，姚 麗，王虎清，李燕玲，范清雨，翟躍芬

(西安交通大學 第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

臨床實習與培訓

現(xiàn)代信息技術(shù)在神經(jīng)病學臨床實習階段的應(yīng)用及體會

展淑琴，吳海琴，張桂蓮，張 茹，卜 寧，孫 宏，劉璟潔，杜 贇，姚 麗，王虎清，李燕玲，范清雨，翟躍芬

(西安交通大學 第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，且與影像學等檢查關(guān)系密切，學生普遍反映神經(jīng)病學臨床實習較難，針對上述特點，在學生實習階段充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，由教師或?qū)W生制作各種多媒體課件，適時進行各種小型專題講座，并充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，通過在HIS上快速查閱及講解各類患者的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)影像學及檢驗資料，結(jié)合教學查房，將理論知識、臨床實踐及學科進展有機結(jié)合，提升了學生神經(jīng)科臨床實習的學習效果。

現(xiàn)代信息技術(shù)；神經(jīng)病學；臨床實習

每一位醫(yī)學生從學生角色轉(zhuǎn)換為醫(yī)生角色時，均需要一定時期的適應(yīng)過程，而臨床實習是醫(yī)學生由學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，在臨床實習教學中不但要培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能，還要培養(yǎng)他們由學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)能力，這一階段的學習效果不僅取決于醫(yī)學生本身，還與實習的模式及臨床帶教教師關(guān)系密切[1]。 神經(jīng)病學實習一直是醫(yī)學生反映的較難實習的專業(yè)之一, 學生普遍認為神經(jīng)病學知識難學、難懂、難記，主要原因是由于神經(jīng)病學是一門既復(fù)雜又抽象的學科，需掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難理解，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多種多樣, 且與CT/MRI 等影像學、電生理等關(guān)系密切，在學習過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強的歸納、分析和邏輯推理能力等[2-3]。因此，要想取得較好的實習教學效果，增加學生的學習興趣，就必須不斷改進教學方法。針對上述特點，在學生實習階段充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，由教師或?qū)W生制作各種多媒體課件，適時進行各種小型專題講座，并充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，通過在HIS上講解及快速查閱各類患者的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)影像學及檢驗資料，結(jié)合教學查房，將理論知識、臨床實踐及學科進展有機結(jié)合，提升了學生神經(jīng)科臨床實習的學習效果。

1 將現(xiàn)代信息技術(shù)用于神經(jīng)病學課堂教學的必要性及可行性

當今時代，數(shù)碼相機及各種攝錄設(shè)備的使用及普及為多媒體影像資料的制作提供了基礎(chǔ)，各種視頻編輯軟件的大量涌現(xiàn)，PowerPoint軟件制作功能的不斷擴充使新的教學方式的實現(xiàn)成為可能。神經(jīng)內(nèi)科病源豐富、病種多、臨床表現(xiàn)具體，體征較為明顯，因此，通過為病人拍攝癥狀及體征短片，對各病種形成多媒體視頻教學庫，利用多媒體教學軟件，可把用語言描述的靜態(tài)概念如臨床表現(xiàn)等表現(xiàn)為動態(tài)、直觀的概念。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，使課堂從教室延伸到可以想象的任何地方，不再受時間、地點、教師等一些客觀因素的約束。學生可以在現(xiàn)代化信息技術(shù)平臺進行資料查詢及學習，因此，將現(xiàn)代信息技術(shù)用于神經(jīng)病學實習教學中，是未來教學方式必不可少的一部分，是醫(yī)學教育發(fā)展的需求，教師應(yīng)根據(jù)實際情況，以有利于教學發(fā)展、激活學生思維、提高教學質(zhì)量為原則，合理運用，使之更好地為教學服務(wù)。

現(xiàn)代教育學的實踐證明，學生在獲取知識時僅依靠聽覺或僅依靠視覺則三小時后及三天后的保持程度明顯低于綜合依靠視覺和聽覺的學習方式。神經(jīng)病學課程的傳統(tǒng)教學模式在運用視覺和聽覺方面不能滿足當前教學的要求，而綜合運用現(xiàn)代信息技術(shù)的多媒體教學系統(tǒng)運用多種媒體信息對學生的視覺和聽覺進行強化，可以激發(fā)學生的學習興趣，大大提高學習效率，同時調(diào)動學生的學習主動性和積極性。

2 將多媒體講座運用于醫(yī)學生臨床實習階段神經(jīng)病學的教學中

隨著神經(jīng)科學的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新理論在不斷出現(xiàn)，使臨床實習學生需要了解和掌握的神經(jīng)病學實習內(nèi)容不斷增加，需要教學的內(nèi)容也就增多，教學內(nèi)容也要不斷更新，增加了實習教學的難度。作為帶教教師應(yīng)隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，及時把新的知識、新的觀念傳遞給學生，尤其是結(jié)合本科室的科研臨床特色，幫助學生了解學科進展和發(fā)展方向[4]。針對上述問題，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù), 圍繞學生提出的各種問題精心制作多媒體課件, 包括學科神經(jīng)科學研究進展、神經(jīng)系統(tǒng)解剖, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷、神經(jīng)影像學以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治思路及診治方案等，由科室各醫(yī)師輪流每周均抽出部分時間對神經(jīng)科的臨床實習生進行各種專題講座，講座時同時解答學生的各種問題。將臨床實習中難以理解的內(nèi)容及以神經(jīng)科新技術(shù)、新理論以多媒體講座的形式展示給學生，使學生記憶更加深刻，同時也開闊了學生的眼界，增加了實習學生對神經(jīng)科的興趣。學生普遍反映良好，提高了教學效果。

針對臨床中遇到的有些少見病及疑難病，也會給部分實習學生布置多媒體講座的內(nèi)容，讓他們在業(yè)余時間針對這些少見病及疑難病利用網(wǎng)絡(luò)資源查資料，并制作成多媒體課件，以講座的形式利用晨交班后的短暫時間匯報給神經(jīng)科全體人員。這種專題講座增加了學生的主動性，開闊了學生的思路，更有利于提高學生的積極性、激發(fā)學生的學習熱情，提高了學生的學習及組織能力，同時也提高了學生的多媒體制作水平。

3 醫(yī)院信息系統(tǒng)在臨床實習教學中的應(yīng)用

隨著近年來現(xiàn)代化信息技術(shù)水平的提高，醫(yī)院的信息化水平也有了突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)院的信息化水平涵蓋到醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)技、藥品、管理等各個方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括以下幾個部分：管理信息系統(tǒng)(MIS)、檢驗科信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)和辦公自動化系統(tǒng)(OA)等[5]。HIS的應(yīng)用為臨床實習教學帶來了新的資源。

神經(jīng)影像學檢查包括CT、MRI、DWI等，作為一名神經(jīng)科臨床醫(yī)生要有扎實的解剖學及影像學基礎(chǔ)，才能對疾病得出基本正確的影像診斷，在臨床實習教學工作中要讓學生們辨別正常的與異常的影像學資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義[6]，有助于學生對臨床資料的理解及疾病的正確診斷?；赑ACS的教學系統(tǒng)大大方便了神經(jīng)影像學方面的實習教學，所有影像資料包括患者數(shù)據(jù)都在PACS里面，查找起來非常方便和快捷，可以直接利用科室的任何一臺電腦通過PACS系統(tǒng)給學生呈現(xiàn)清晰直觀和動態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)影像畫面，帶領(lǐng)學生復(fù)習神經(jīng)解剖學的基礎(chǔ)知識，并認識各種疾病狀態(tài)下的神經(jīng)影像學表現(xiàn)，開闊了學生的眼界，提高了學生的理解能力，同時易化了教學過程。

此外在HIS上實習學生可以便捷地查閱每種藥物的使用說明，了解各藥物的用法用量、適應(yīng)征及禁忌征，患者的檢驗資料也可隨時通過HIS系統(tǒng)進行查閱，極大方便了學生的臨床實習工作，同時也為臨床實習的教學工作帶來了極大的幫助。

4 神經(jīng)病學臨床實習階段的教學體會

將現(xiàn)代信息技術(shù)用于神經(jīng)病學實習教學中激發(fā)了學生的學習興趣, 提高了學習積極性和主動性，提高了學習效率，解決了因受時間、空間等條件限制而無法展示的教學內(nèi)容，有助于學生理解重點、難點內(nèi)容，尤其是抽象內(nèi)容，達到提高教學效果的目的。

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，由教師或?qū)W生制作各種多媒體課件，適時進行各種小型專題講座，并充分利用HIS教學，通過在HIS上快速查閱及講解各類患者的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)影像學及檢驗資料，結(jié)合教學查房，將理論知識、臨床實踐及學科進展有機結(jié)合，提升了學生神經(jīng)科臨床實習的學習效果。但是這一教學過程也對帶教教師有了更高的要求，帶教教師的專題講座應(yīng)充分準備，還要求帶教教師有較強的神經(jīng)影像學基本功，并加強對神經(jīng)科新知識、新技術(shù)的學習，能及時把神經(jīng)科新知識、新技術(shù)、新觀念傳遞給學生。這一教學過程對臨床帶教教師的各種臨床技能也有很大的提高。

臨床實習是實習醫(yī)生將所學的醫(yī)學基礎(chǔ)理論與實踐相結(jié)合的重要階段，也是確保培養(yǎng)具有高超臨床技能的實用型醫(yī)學人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。應(yīng)高度重視臨床實習生此階段的教學，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

[1]張 萍，王旭生，張 帆，等. 神經(jīng)內(nèi)科教學實習模式改革探索與實踐[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2012，29(3):230-231.

[2]閆振文, 朱鳳英, 彭 英, 等. 多媒體結(jié)合PBL 教學模式在神經(jīng)科實習教學中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2010(1):58-59.

[3]顏津津，簡希堯. 神經(jīng)病學教學方法的探討[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(9)：83-84.

[4]鄭建新. 神經(jīng)內(nèi)科課堂教學的實踐與探索[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2013, 11(14): 78-79.

[5]劉松鶴. 信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用及現(xiàn)狀分析[J]. 河北醫(yī)學, 2009, 15(1): 117-119.

[6]胡 兵. 醫(yī)學影像診斷學教學方法探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學, 2003, 12(6): 281-283.

[7]彭 華，趙忠新，李雁鵬，等. 神經(jīng)病學臨床實習教學策略的探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(8): 1278-1279.

(責任編輯：趙伊昕)

ApplicationofModernInformationTechnologyandUnderstandingduringtheStageofClinicalPracticeinNeurology

ZHAN Shu-qin, WU Hai-qin, ZHANG Gui-lian, ZHANG Ru, BU Ning, SUN Hong, LIU Jing-jie, DU Yun, YAO Li, WANG Hu-qing, LI Yan-ling, FAN Qing-yu, ZHAI Yue-fen

(Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

The manifestations of neurologic diseases were various and they were closely related with the imaging. Students generally reflected that the clinical practice of neurology was difficult. To aim directly at these characteristic of neurology, make use of modern information technology, various multimedia courseware were made by teachers or students and minor lectures on various topics were timely applied to the students who were in the stage of clinical practice. In the mean time, Hospital Information System (HIS) was made full use of to quickly access and to explain the relevant nervous system image and test data of patients. Combing with the teaching rounds, these teaching methods combined the theoretical knowledge with clinical practice and neurologic development effectively and lifted the students’ learning effect during the stage of clinical practice in the department of neurology.

modern information technology; neurology; clinical practice

2014-07-17

2012年西安交通大學第二附屬醫(yī)院第三批教學改革研究項目(2012-5)；2013年西安交通大學醫(yī)學部本科教學改革與研究項目(教師教學發(fā)展中心專題研究項目)面上項目；2014年西安交通大學本科教學改革研究項目(教師教學發(fā)展中心專項，2014-13，1402Y)

展淑琴(1969-)，女，新疆烏魯木齊人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事神經(jīng)病學臨床、教學與科研工作。

G642.44

：A

：1006-2769(2014)06-1233-03