周蕊敏，張占薪

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

卡孕栓在宮頸發(fā)育不良患者人流術(shù)前的應(yīng)用

周蕊敏，張占薪?

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

目的觀察卡孕栓在初孕、宮頸發(fā)育不良者行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)軟化、擴(kuò)張宮頸、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及人工流產(chǎn)并發(fā)癥，宮頸粘連等方面與未用藥組的比較。方法選擇年齡18～23歲初孕、宮頸發(fā)育不良、堅(jiān)硬、孕6～8周要求行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女64例，隨機(jī)分為兩組，觀察組：無(wú)藥物過(guò)敏史及前列腺素類藥物禁忌癥者，人工流產(chǎn)術(shù)前使用卡前列甲酯栓1 mg；對(duì)照組：人工流產(chǎn)術(shù)前未使用任何藥物。比較和計(jì)算兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及人工流產(chǎn)并發(fā)癥宮頸粘連的發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及宮頸粘連等方面發(fā)生率低于未用藥組；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)前使用卡孕栓顯著降低了機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的難度，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中出血量，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及人工流產(chǎn)并發(fā)癥宮頸粘連等方面發(fā)生率顯著降低，療效確切，安全可靠。

卡孕栓；人工流產(chǎn)；宮頸發(fā)育不良；宮頸粘連

2010年1月～3月在我院門診行人工流產(chǎn)的人群中，發(fā)現(xiàn)有3例患者年齡18～23歲、初孕，婦檢記錄宮頸發(fā)育不良、堅(jiān)硬[1]。孕6～8周的早孕婦女行人工流產(chǎn)術(shù)，其中1例子宮探針未能通過(guò)宮頸；另2例子宮探針探入宮腔。4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸，因阻力過(guò)大，未能通過(guò)宮頸內(nèi)口而手術(shù)失敗，后均術(shù)前給予陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓劑1 mg，數(shù)小時(shí)后待宮頸軟化，易于擴(kuò)張后行手術(shù)成功。2010年4月～2014年8月篩選了64例同樣年齡18～23歲初孕、宮頸發(fā)育不良、堅(jiān)硬，孕6～8周要求人工流產(chǎn)的婦女。隨機(jī)分為兩組。觀察組32例均無(wú)藥物過(guò)敏史及前列腺素類藥物禁忌癥，于術(shù)前2～3 h陰道后穹隆放置1 mg的卡孕栓；對(duì)照組32例無(wú)用藥、常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)；觀察手術(shù)療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2014年8月選取我院婦科門診就診的，年齡18～23歲初孕、宮頸發(fā)育不良、堅(jiān)硬，孕6～8周自愿要求人工流產(chǎn)的婦女64例。隨機(jī)分為兩組，觀察組32例：無(wú)藥物過(guò)敏史及前列腺素類藥物禁忌癥者，陰道后穹隆放置卡孕栓1 mg，2～3 h后行人工流產(chǎn)手術(shù)；對(duì)照組32例：常規(guī)人流手術(shù)；兩組在年齡、孕周及高危因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均常規(guī)超聲檢查，明確宮內(nèi)妊娠及孕周，婦科常規(guī)檢查，讓手術(shù)者明白自身情況，并同意簽署《手術(shù)知情同意書》后施行人流術(shù)，術(shù)中兩組均采用宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中陰式B超監(jiān)測(cè)。觀察組于術(shù)前2～3 h陰道放置卡孕栓1 mg。術(shù)時(shí)超聲引導(dǎo)下探針順著宮頸和宮腔的自然走向進(jìn)入宮腔，探至宮底，逐號(hào)擴(kuò)宮頸至5.5～7.5號(hào)，用5～7號(hào)金屬吸管進(jìn)入宮腔，對(duì)準(zhǔn)孕囊用300～500 mmHg負(fù)壓吸刮，盡量1次完整吸出。在觀察組32例患者中，21例于放藥1～2 h開(kāi)始小腹墜脹，繼而少量陰道出血，即行手術(shù)；10例于陰道放藥3 h后開(kāi)始出現(xiàn)輕微腹痛而手術(shù)；僅有1例因在外院手術(shù)時(shí)子宮探針未能探入宮腔，手術(shù)失敗后選入觀察組給予1 mg卡孕栓放入陰道后穹窿3 h后無(wú)反應(yīng)，4 h后出現(xiàn)小腹墜脹，6 h后腹痛明顯，開(kāi)始手術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸軟化仍不理想，子宮探針順利探入宮腔，4號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸無(wú)明顯阻力，5號(hào)擴(kuò)張器放入宮頸阻力較大，數(shù)次緩緩用力后放入，容受后再徐徐放入5.5號(hào)擴(kuò)張器（較困難），6號(hào)擴(kuò)張器放入阻力過(guò)大，為避免宮頸裂傷，即用5號(hào)金屬吸管行負(fù)壓吸引，電動(dòng)吸引負(fù)壓（稍高）升至550 mmHg，吸宮手術(shù)順利，胚胎組織吸出完整，手術(shù)用時(shí)11 min。上述32例術(shù)中觀察宮頸擴(kuò)張有用4號(hào)擴(kuò)張器順利無(wú)明顯阻力依次至6.5或7.5號(hào)，有直接用5號(hào)擴(kuò)張器開(kāi)始擴(kuò)張宮頸而無(wú)明顯阻力的，且因卡孕栓誘發(fā)宮縮引起宮腔少量出血的流產(chǎn)征兆，吸宮時(shí)負(fù)壓僅上升到300～350 mmHg,即有效吸取胚胎組織。手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間均在4 min之內(nèi)。以上32例，無(wú)1例患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，術(shù)后不適癥狀輕，留院觀察30～60 min無(wú)異常后離院，術(shù)后10天回訪，患者自述陰道出血量少，時(shí)間均少于3天。對(duì)照組術(shù)前無(wú)用藥直接行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及人工流產(chǎn)并發(fā)癥、宮頸粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05，a=0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及人工流產(chǎn)并發(fā)癥、宮頸粘連等發(fā)生情況相比較，觀察組發(fā)生并發(fā)癥案例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)

32例患者有3例出現(xiàn)腹瀉3次后，癥狀自行消失，有7例出現(xiàn)輕度惡心、腹脹，余均無(wú)明顯異常反應(yīng)。

3 討 論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后，終止妊娠的一種有效補(bǔ)救措施。但手術(shù)會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥和后遺癥，尤其是高危人流，給手術(shù)帶來(lái)一定的難度，術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥將會(huì)更多?？ㄔ兴ㄍㄓ妹麨榭ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N人工合成的前列腺素F2a的衍生物，它的活性比母性化合物PGF2強(qiáng)20倍[2]。經(jīng)黏膜吸收快，血中半衰期為30 min，能夠刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶、彈性蛋白酶的活性增加，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化；加速宮頸成熟，使宮頸松弛，擴(kuò)張良好；減少了手術(shù)中的宮頸擴(kuò)張時(shí)間，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間；而宮頸充分軟化松弛后減少機(jī)械擴(kuò)張宮頸時(shí)對(duì)宮頸內(nèi)口處感覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，減輕受術(shù)者的痛苦，降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生；卡孕栓還能對(duì)抗絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢分泌孕酮的作用，間接地抑制孕酮的分泌，同時(shí)對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用，促使平滑肌收縮，起到終止妊娠的作用[3]；子宮平滑肌收縮使開(kāi)放的血竇關(guān)閉，還可以使子宮肌層催產(chǎn)素受體增加[4]，達(dá)到減少術(shù)中出血的目的[5]。綜上觀察，對(duì)于年齡較小、初孕、而宮頸發(fā)育不良、堅(jiān)硬，要求行人工流產(chǎn)，預(yù)計(jì)宮頸擴(kuò)張困難且無(wú)藥物過(guò)敏史及無(wú)前列腺素類藥物應(yīng)用禁忌癥的患者，于術(shù)前2～3 h陰道后穹隆放置1 mg卡孕栓，能軟化宮頸，避免強(qiáng)迫擴(kuò)張宮頸時(shí)的機(jī)械性損傷、有效降低宮頸粘連及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生；縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率；減少術(shù)中出血。

[1] 樂(lè) 杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:374．

[2] 胡湘林.卡孕栓在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,7:142-143.

[3] 樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,11(1):53-54．

[4] 韋冬玲.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(7):117-118.

[5] 齊瑞瑩,王 敏,陳 揚(yáng).卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(2):43.

Carboprost in cervical development application in patients with poor before artifi cial abortion

ZHOU Rui-min,ZHANG Zhan-xin＊
(Zhengzhou people’s hospital of department of gynaecology,Henan Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo observe the effect of carboprost in early pregnancy, cervical dysplasia underwent artifi cial abortion, dilatation of the cervix softening, operation time, amount of bleeding during the operation, artifi cial abortion syndrome and complications of artifi cial abortion cervical adhesion and no treatment group comparison..MethodsFor selecting age 18～23 in early pregnancy, cervical dysplasia, hard, pregnant 6～8 week request induced abortionwomen in 64 cases, were randomly divided into 2 groups, the observation group: no history of drug allergy and prostaglandin drug contraindication before artifi cial abortion using carboprost methylate suppositorites 1mg; control group: without the use of any drug before artifi cial abortion. calculation and comparison of 2 groups of operationoperation time, bleeding volume, artificial abortion syndrome and complications of artifi cial abortion in the incidence ofcervical adhesions..ResultsIn the observation group, operation time, amount of bleeding in operation were signifi cantly lower than those in the control group, the artifi cial abortion syndrome and cervical adhesion etc. the occurrence rate of lower than untreated group; there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05)..ConclusionArtificial abortion preoperative use of carboprost significantly reduced mechanical dilatation of the cervix of the difficulty, improve the success rate of operation, reduce the amount of bleeding during the operation,artifi cial abortion syndrome and complications of artifi cial abortion cervical adhesions and other aspects were signifi cantly lower, curative effect is exact, safe and reliable.

Carboprost; Artifi cial abortion; Cervical dysplasia; Cervical adhesions

R711.32

B

張占薪，主治醫(yī)師， E-mail:zhangzhangxxx@126.com.聯(lián)系方式：13633718720.